利用HOMA指数评价胰岛素抵抗及_细胞分泌胰岛素功能

利用HOMA指数评价胰岛素抵抗及_细胞分泌胰岛素功能 —16— 湖北中医杂志2012年10月第34卷第10期 利用HOMA指数评价胰岛素抵抗及β细胞分泌胰岛素功能 HomeostasisModelAssessmenttoEvaluateInsulinResistanceandIsletβcellF unction 熊婷，邱少红，余蓉 (湖北省石首市人民医院，湖北石首434400) 摘 要:目的 探讨以稳态模型评价(HOMA)指数中的胰岛素抵抗(IR)指数和胰岛素β细胞功能指数(HBCI)来评价糖尿病人的胰 对14例正常人和23例糖尿病(DM)患者用电化学发光法检测空腹胰岛素(FINS)，再行 岛素抵抗和β细胞分泌胰岛素功能。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据OGTT结果把受试者分为糖耐量正常(NGT)组、血糖调节受损(IGR)组和糖尿病组。计算各组两2h血糖(2hPG)、FINS、HOMA,IR和HOMA,HBCI等检测结果与异常率个HOMA指数即IR和HBCI，再比较各组空腹血糖(FPG)、的区别。结果 ————————————————————————————————————————————————————— DM组患者FPG、2hPG、FINS、HOMA,IR均显著高于NGT组;DM组患者FPG、2hPG、HOMA,IR均显著高于IGR组， FINS也高于IGR组，2hPG、FINS、HOMA,IR亦显著高但差异没有显著性;DM组患者HOMA,HBCI显著低于其他组。IGR组FPG、HOMA,HBCI显著低于NGT组。结论于NGT组， FINS评估糖尿病更有价值。 关键词:稳态模型HOMA指数;胰岛素抵抗(IR)指数;胰岛素β细胞功能指数(HBCI)中图分类号:R589 文献标识码:A 文章编号:1000,0704(2012)10,0016,02 HOMA,IR和HOMA,HBCI可用来提高对DM的诊断能力，比单独利用FPG或 随着电化学发光仪在临床的广泛应用，使其检测胰岛素的灵敏度及准确度大为提高，从而使利用稳态模型评价(HOMA)指数中的胰岛素抵抗(IR)指数和胰岛素β细胞功能指数(HB-CI)进一步得到了普及。11(1 资料与方法研究对象 随机抽检在湖北省石首市人民医院2011年6,7月门诊的体检正常人和糖尿病(DM)初筛人群共37例，行口服葡萄糖耐依据国际标准和中华医学会糖尿病分会提出的量试验(OGTT)， DM诊断与分型标准,1,2,，将研究对象分为3组:(1)糖耐量正常OGTT2h血糖组(NGT)组:空腹血糖(FPG),5(6mmol/L、 ————————————————————————————————————————————————————— (2hPG),7(8mmol/L，共14例，其中男2例，女12例，平均年龄(25(5?9(3)岁;(2)血糖调节受损(IGR)组:包括单独FPG受损单独组(IFG)(FPG为5(6,6(9mmol/L且2hpG,7(8mmol/L)，糖耐量异常组(IGT)(FPG,7(8mmol/L但2hpG为7(8,11(0mmol/L)及IFG/IGT联合组，共7例，其中男5例，女2例，平均年龄(60?10(10)岁;(3)DM组:FPG?7(0mmol/L和2hpG?11(1mmol/L，共16例，其中男10例，女6例，平均年龄(59?12(3)岁。所有研究对象近期均无创伤、感染及血液系统疾病，肝肾功能正常。1(2 标本采集 当日早晨抽取禁食8,12h后的静脉血，肝素钠抗凝和分离胶各1管。抽血后5min内饮入300mL含75g葡萄糖的水后于0(5、1、2、3h分别抽血1次，肝素钠和分离胶各1管。试验中禁 食。每次抽血后及时离心、分离肝素钠抗凝管血浆和分离胶管2h内完成FINS检测。分别在抽血后1h内完成血糖检测、血清，1(3 检测方法 用日本奥林巴斯AU640全自动生化分析仪检测血糖，已糖激酶法试剂盒为宁波美康生物科技有限公司产品;用德国罗氏CobasE411全自动电化学发光分析仪及配套试剂检测胰岛素。以上检测均由专业技术人员操作完成。 HOMA,IR指数和HOMA,HBCI计算公式,3,4,:HOMA,IR指数=FINS×FPG/22(5HOMA,HBCI=20×FINS/(FBG,3(5)1(4 统计学分析 ————————————————————————————————————————————————————— ?s来表示，计量资料以x珋组间比较用单因素方差分析，非正态分布数据方差不齐时用t检验;计数资料用χ检验。2 结果 各组指标检测结果t检验比较见表1。 表1 组别NGTIGRDM 例数14716 ?s)各组检测结果比较(x珋 HOMA,IR0(91?0(253(53?2(666(22?8(28 HOMA,HBCI98(12?72(479(77?47(6153(88?99(20 2 2(1各组FPG、FINS、HOMA,IR和HOMA,HBCI检测结果比较 FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)FINS(μU/mL)4(59?0(366(41?0(4411(74?6(36 5(6?1(108(22?2(0417(6?9(28 4(44?1(2312(07?8(5114(35?22(88 IGR组与NGT组比较，P,0(05;DM组与NGT组比较，P,0(01;DMP,0(05。组与IGR组比较，除FINS以外， 2(2FINS、HOMA,IR、HOMA,HBCI的异常率比较各组FPG、 各组指标异常率χ检验比较见表2。 2 湖北中医杂志2012年10月第34卷第10期FINS、HOMA,IR和————————————————————————————————————————————————————— HOMA,HBCI的异常例数比较(例)表2各组FPG、组别NGTIGRDM 例数14716 FPG0716 FINS0716 HOMA,IR 016 HOMA,HBCI 1412 —17— HOMA,IR的异常率高，两组差异有显著性。但IGR组与NGT组的HOMA,IR异常率没有显著性区别，表明IGR组血糖值已显示异常或血糖值正常而餐后2hPG异常，但胰岛细胞分泌FINS功能仍正常，胰岛β细胞分泌功能正常，此期如果进行干预治疗，其转归可能性大，不一定向DM发展。1997年美国糖尿病2003年11月ADA学会(ADA)提出空腹血糖受损(IFG)的概念， 提出IFG下限诊断标准从6(1mmol/L下调到5(6mmol/L。IFG与糖耐量减低(IGT)人群进展为2型糖尿病的危险均较正常血糖人群高，但两者的表现谱却存在许多差异，如两者的患病率具有性别及种族差异;胰岛素分泌及胰岛素抵抗状况也不同;两者与血管病变的关系及血管病变的发生率和病死率也有差异。因IGT的病理生理学应对其采取相应的干预措施此，基于IFG、 ,6, ————————————————————————————————————————————————————— 3讨论 理论上认为糖尿病人的胰岛素抵抗(IR)很普遍，但在临床 实践中并不容易判定，主要原因是缺乏简单实用的测定胰岛素的敏感方法。1985年Matthews等提出用稳态模型(HOMA)来测定IR及β细胞功能(HOMA,IR的参考值为1) ,5, 。此法简单 ——正常葡萄糖胰岛素实用，与评价胰岛素抵抗的金标准方法—钳夹技术(EICT)有较好的相关性。但因EICT方法复杂、技术要求高、价格昂贵、费时，设备特殊，限制了在临床上的推广和使用 ,4, 。 用以上两个HOMA指数即IR和HBCI公式来评价糖尿病人的胰岛素抵抗和β细胞分泌胰岛素功能，虽然简单方便、应用广泛，但其不适合于使用外源性胰岛素的1型和部分2型糖尿病患者。现提倡用C肽来代替胰岛素进行评价 ,4，7, 。但需要指出的是，Matthews提出此公式时始于20世纪70 年代的测定胰岛素的放射免疫法(RIA)，用的是多克隆抗体，测定的是免疫反应性胰岛素(IRI)，即除了真正的胰岛素以外，还包含了胰岛素原及几个裂解产物(胰岛素原占12%,20%)，而这些物质生物活性都很低(胰岛素原生物活性为胰岛素的7%,8%)，故用IRI————————————————————————————————————————————————————— 来计算患者的IR不够准确。现在多采用化学发能够排除胰岛素原的干扰，所测胰岛素光法(CLIA)测定胰岛素， 被称为真胰岛素，能真实反映血清胰岛素水平。简言之，现在用单克隆抗体的CLIA法比以前基于多克隆抗体的RIA法所测定的IR值要小一些，从本研究表1HOMA,IR结果0(91?0(25小于规定的参考值1亦可以得到证实。 表1结果表明，单纯检测胰岛素(FINS)对DM与IGR的鉴别诊断作用不大，而用HOMA,IR或HOMA,HBCI则可以。IGR组与NGT组、DM组与NGT组的FINS值有显著性差异，但是DM组与IGR组的FINS值没有显著性差异;而DM组与IGRHOMA,HBCI值则有显著性差异。表明组的HOMA,IR值、 HOMA,IR值、HOMA,HBCI值比FINS值能更敏感地反映胰岛素抵抗的程度区别。IGR组与DM组均存在胰岛素抵抗，机体组织细胞对胰岛素的反应敏感性下降，对葡萄糖均存在一定程度的摄入利用障碍。血液中葡萄糖出现轻度升高或虽然血液中空腹葡萄糖浓度正常而1,2期时相FINS分泌延迟或峰值延后，出现OGTT2hPG异常。疾病正逐渐向着糖耐量减退和糖尿病方向进展。OGTT或胰岛素释放试验可进一步验证胰岛β细胞分泌FINS的功能。 表2结果表明，在IGR组与NGT组中HOMA,HBCI又比 ，因为C肽与胰岛 素以等分子方式从胰岛β细胞中分泌，且其测定不受外源性胰岛素的影响。但RIA法测定C肽要在临床普及可能还需要时间。 ————————————————————————————————————————————————————— 参考文献: ,1, AmericanDiabetesAssociation(Standardsofmedicalcareindiabetes, J,(Diabetescare，2010，33(Suppl1):S11,61(2010, ,2, AmericanDiabetesAssociation(Diagnosisandclassificationofdiabetes mellitus,J,(Diabetescare，2010，33(Suppl1):S62,69( ,3,李霞，周智广，亓海英，等(用空腹C肽代替胰岛素改良Homa公式 (中南大学学报(医学版)，评价胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能,J,2004，29(4):419,423( ,4,尹颖，常向云，孙侃，等(2型糖尿病视网膜病变与胰岛素抵抗及β (现代生物医学进展，2009，17(9):3288,细胞功能的关系,J,3290( ,5,MatthewsDR，HoskerJP，RudenskiAS， etal(Homeostasismodelas-sessment:insulinresistanceandbeta,cellfunctionfromfastingplasmaglucoseandinsulinconcentrationsinman ,J,(Diabetologia(1985，28(7):412,419( ,6,卢艳慧，陆菊明(空腹血糖受损与糖耐量减低的概念及表现谱的差 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