骶棘肌骨瓣后外侧融合治疗腰椎滑脱症

骶棘肌骨瓣后外侧融合治疗腰椎滑脱症 至星鲞星』!!!odyniaandLumbodynia2002,Vo1.23No.3 床上应用较为广泛,在治疗腰椎滑脱上取得了较为 满意的疗效.椎弓根螺钉内固定器治疗腰椎滑脱的 优点为[9叫?:(1)螺丝钉固定在脊柱的前,中,后三 柱,其稳定性可靠.(2)节段性固定避免了长段的脊 柱融合.(3)可以矫正椎体的前后移位及腰骶部后凸 等多种畸形.(4)术中同时作固定节段内的脊髓,神 经减压,只需固定到上下各1,2个正常脊椎.由于 有了较为坚强的内固定,增进了植骨融合率,提高了 防止再滑脱的发生.在此值得一 滑脱椎体的稳定性, 提的是:在植骨尚未愈合之前,不能在无保护条件下 过早解除制动,否则会引起植骨愈合延迟或不愈合, 从而降低了脊柱的稳定性.本组病例中有7例女性 患者,在门诊随访中发现有复位丢失现象,经了解与 上述因素有较大关联;同时女性患者较多存在有骨 质疏松情况,而容易出现复位丢失.对于有骨质疏松 症的病人,予口服福善美或罗钙全,每天一粒;或建 议患者每天喝牛奶一杯,以治疗骨质疏松情况.同 在以后的手术操作中,对于有骨质疏松症的病 时, 人,选择稍粗稍长的螺钉作固定较为妥当. 综上所说,应用椎弓根螺钉系统,并行彻底减 压,植骨融合在腰椎滑脱治疗中获得了满意的临床 ?229? 疗效.规范化操作,手术仔细,认真,鲜有并发症发 生. 参考文献: [11Herkowitz.Degenerativelumbarspondylolisthesis,InjAnHS, ed.Principlesandtechniquesofspinesurgery[M].[s.L]1 willians&willcins,1997,517-526. [21MyederningHW.Spondylolisthesis[J].SurgGynecolObstet. 1932,54:371-377. [3]杨双石,刘景发,吴增峰,等.腰椎滑脱不同术式的疗效分析 [J].中国矫形外科杂志,2000,(4);404—405. [4]唐天驷.钱中来.腰椎崩裂和滑脱症[J].中华骨科杂志,1997, 17(1)t5-7. [5]沈建雄,邱贵兴,赵宏,等.SOCON内固定器在治疗腰椎退行 性滑脱中的应用[J].中华骨科杂志.2000.20(5);275—277. [6]ChabotMc,Fischgrandjs,HerkomitzHN;Theroleofreduca— tioninthetreatmentofpediatricandadultisthmicspondylolis— thesis[J],CurrentOpinioninOrthop,1994,5;73—78. [7]LindhdmTS,RaginP,Ylikoskil,eta1.Lumbaristhmic spondylolisthesis,inchildandadolescents.Radiologicevalua— tionandresultsofoperativetreatment[J].Spine,1990,15; 1350—1355. [8]赵大正,赵凯.石庆饶.等.四种内固定器械治疗腰椎滑脱临床 分析[J].骨与关节损伤杂志,1995.1;25—27. [9]EdwardsCC.Edwardsinstrumentation;Amodularspinalsys— tem[M].Inspinalinstrumentation.editedbyANHS,Cot?er JM,BaltimorelWilliams&Wilkins,1992,303—324. [IO3SteffeAD,StikowskiDJ,Reductionandstabilizationofgrade IVspondyIoIithesis[J].ClinOrthop,1998,227l82—89. Eli]EdwardsCC.Earlyresultscorrectingspondylolithesis[J]. OrthoTtans.1989,13l72—74. 骶棘肌骨瓣后外侧融合治疗腰椎滑脱症 董根荣 (浙江省湖州市双林人民医院骨科,浙江湖州313012) 摘要:目的探讨促进腰椎滑脱症植骨融合,提高手术效果的有效手段.方法对24例腰椎 弓不连I.滑脱伴下肢放射痛者行单侧半椎板减压加对侧骶棘肌骨瓣后外侧融合术.结果24例患 者经6月,5年随访显示,23例骨性融合,融合时间为2,3月,融合率达95.8%,总优良率为 91.7.结论骶棘肌骨瓣后外侧融合操作简单,护理方便,植骨融合快,是I.腰椎滑脱植骨融合 较理想的手术方式. 关键词:腰椎滑脱;植骨融合;骨瓣 中图分类号:R687.34文献标识码:B文章编号:1005—7234(2002)03—0229—02 腰椎弓峡部不连引起腰椎滑脱是腰腿痛常见原 因之一.我院近1O年采用半椎板减加压对侧骶棘肌 骨瓣后外侧融合治疗轻度腰椎滑脱伴下肢放射痛者 24例.取得满意的疗效,现总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男19例,女5例;年龄35, 收稿日期2001一10—17?修订日期t2001—12—14 作者简介董根荣(1962一),男,浙江籍,主治医师 研究方向;下腰痛. 52岁,平均45岁;滑脱部位L22例,2例;手术融 合节段LS18例,—S6例;滑脱程度均为I度. 1.2临床表现及影像学检查主诉:24例均有腰 臀部疼痛,伴单侧下肢放射痛22例,双下肢放射痛 2例.病史:腰臀部疼痛史2,12年,平均5年,下肢 放射痛2,18月.体征:24例均有腰部棘突凹陷呈 阶梯状,直腿抬高试验阳性15例,下肢肌力或感觉 减退21例.X线检查有典型的峡部断裂及腰椎滑 脱.CT检查:L?椎间盘突出9例,LsS椎间盘突出 2例. ? 230?量Q生墨鲞墨明』!nalofCervicodyniaandLumbodynia2002,Vo1.23No.3 1.3手术方法硬膜外麻醉,俯卧位,以病椎棘突 为中心行正中切口.显露有下肢症状侧椎板,切除该 侧浮动椎弓及峡部纤维软骨样组织,切除突出的腰 椎间盘扩大侧隐窝,解除对神经根压迫.切口下端 "L"型弯向对侧髂后上棘,显露骶棘肌止髂嵴,在骶 棘肌外缘髂嵴分离牵开臀上皮神经.自髂后上棘沿 髂嵴凿取约2cm×8cm带骶棘肌~f-{t4半的全厚骨 瓣.注意保护从该肌腹侧进入的血管,可见骨瓣渗 血,盐水纱布包裹备用.并取适量松质后骨腊止血取 骨处.牵开骶棘肌内侧半做出骶骨及横突背侧面,关 节突外侧面的骨粗糙面,旋转骨瓣90.做需融合节 段的后外侧植入,并用一支螺钉或克氏针固定骨瓣 于腰椎横突.植骨空隙用松质骨填充,逐层缝合切 口.负压引流2,3天,10天后拆线.不用石膏外固 定,卧硬板床2,3月带腰围下地活动. 1.4随访结果术后4例臀上皮神区疼痛麻木,经 保守治疗后缓解消失.无严重感染及神经损伤.经 6月,5年的随访:X线复查23例植骨块与周围骨 组织骨性融合,融合率为95.8.临床疗效评价: 优:植骨融合,腰腿痛消失,腰部活动接近正常,恢复 原工作.良:植骨融合,偶有轻度腰腿痛,腰部活动轻 度受限,能从事原工作.可:植骨融合,腰腿痛减轻, 能做轻工作.差:植骨未融合,腰腿痛未减轻.本组 优10例,良12例,可1例,差1例,总优良率为 91.8. 2讨论 腰椎滑脱症手术有多种术式.目前许多作者[1] 主张采用椎弓根内固定器复位固定滑脱椎体以提高 骨融合率,尤其在重度腰椎滑脱的治疗中更显优越 性.而对轻度腰椎滑脱伴下肢神经症状者仍有作 者L3]主张在充分减压后原位融合,并且已获得良好 疗效.由于传统的椎板融合假关节发生率高,目前较 少采用[4].我们采用骶棘肌骨瓣后外侧融合治疗I 度腰椎滑脱症,融合率达95.8,并且疗效优良.体 会该手术的特点是:1.无需考虑植骨床,可充分减 压解除神经压迫刺激征.2.植骨床部位周围血运丰 富,植骨床充足,融合属短节段并位于腰椎屈伸活动 轴附近,活动度小,螺钉固定骨瓣更增加局部稳定, 术后不需石膏固定,护理方便,病人容易接受.3.所 取骨瓣肌蒂为粗大肌性组织,且肌蒂长度足够,有多 支腰动脉后支供血,血供丰富.该骨瓣植入桥接融合 部位,不仅有良好的骨传导与骨诱导活性,而且有直 接成骨能力,促进了骨融合,提高融合率,缩短卧床 时间,是一种较理想的植骨融合方式.需要指出的是 本手术为原位融合,适应于I度腰椎滑脱,对I度以 上腰椎滑脱应结合复位内固定为好.而对横突短小 者慎用.在取骨时需注意在骶棘肌外缘髂嵴穿出的 臀上皮神经,要适当分离牵开以免损伤. 参考文献: [1]洪天禄,唐天驷,董天华.节段性不稳在脊椎滑脱症外科治疗 中的临床意义EJ].中华骨科杂志,1996,16(7)412-414. [2]邹德威,海涌,马华松.重度腰椎滑脱治疗EJ].中华骨科杂 志,1998,18(5):259—262. [3]候树勋,史亚民,吴闻文.腰椎滑脱手术治疗适应证和术式选 择[j1.中华骨科杂志,1998,18(12):707—710. [4]唐天驷,钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症[J].中华骨科杂志, 】997.】7(】):5—7. AF系统治疗胸腰椎爆裂型骨折38例 周建华,李顺利,董亚明 (上海市南汇区中心医院骨科,上海201300) 摘要:目的本文报告38例胸腰椎爆裂型骨折伴不全瘫应用AF系统内固定的疗效.方法 对38例胸腰椎爆裂型骨折伴不全瘫依据骨折类型,椎管狭窄程度,碎骨块状态进行椎管减压+AF 系统内固定治疗.结果完成38例,随访1—4年,平均2年.38例均减压充分,椎体高度均恢复 9O以上,神经功能有Frankel一级以上改善的为86.结论作者认为在治疗胸腰椎爆裂型骨 折采用AF系统内固定,同时根据骨折类型,椎管狭窄程度进行选择椎管减压方式,可获得较好治 疗效果. 关键词:AF内固定系统;胸腰椎爆裂型骨折 中图分类号;R683.2;R687.32文献标识码:A文章编号:1005—7234(2002)03—0230—02 收稿日期;2002—03.04?修订日期;2002—04—29 作者简介.周建华(1967一),男,上海籍,主治医师 研究方向脊柱外科,骨质琉桧. 我院自1997年以来采用AF内固定系统治疗 胸腰椎爆裂型骨折38例,结果38例椎管均减压充