男性外生殖器冻结性冷伤治疗体会

男性外生殖器冻结性冷伤治疗体会 [摘要] 早期创面微创引流及高压氧治疗在男性外生殖器冻伤治疗中的治疗经验。治疗后,患者均痊愈,住院时间缩短,远期无尿道狭窄及性功能障碍。对于男性外生殖器冻伤患者应早期微创引流及高压氧治疗。 [关键词] 外生殖器, 冻结性冷伤, 微创引流, 高压氧 [中图分类号] R699 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515,2011,-11-131-01 本地区为北方海洋渔业的重要集散地,每年冬季海面作业人员的冻结性冷伤较为常见,但会阴部,尤其男性外生殖器的冻结性冷伤就较为少见,我院从2000-2011共收治此类病人11人,通过治疗过程和结果分析,早期开始高压氧治疗的综合治疗能够取得令人满意的治疗效果。 1 临床资料 11例男性患者均为伤后24小时来诊。年龄最大51岁,最小18岁,平均年龄30.5岁。均为含会阴部的多部位冻结性冷伤,最大面积30%,最小面积5%,为??-??冻伤,均住院治疗,住院时间最长23天,最短10天,平均17天,外生殖器创面愈合时间平均12天。 2 治疗经过与结果 2.1 全身治疗 11例病人均住院治疗,入院后立即给以局 1 部或全身快速复温,并密切观察各项生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压和尿量),扩充血容量防治休克,选用适当的血管活性药物,根据病情全身应用抗生素预防感染及肌注破伤风抗毒素,加强营养支持(高蛋白、高蛋白)。 2.2 局部治疗(除外外生殖器创面) 入院后立即给予创面清理,清洁创面,如有较大水疱则给以吸尽疱液,肢体处创面给予软干纱布包扎,躯干部创面则予以暴露。 2.3 外生殖器创面处理 首先创面清洗干净并消毒,??冻伤损伤至真皮乳头层,如有水疱则给予吸净疱液,待无明显快速渗液后予以无菌敷料轻松外包。??冻伤损伤至真皮深层,沿阴茎纵行走向用尖刀戳破皮肤,孔长0.5cm,间距0.5cm,深度不超过阴茎浅筋膜,开始会有暗红色的渗液,逐渐有少许鲜红动脉血流出,待渗液量明显减少时,无菌敷料轻松外包。如有包皮过长患者均予以包皮远端切开以预防包皮嵌顿。11例患者均予以导尿。 2.4 高压氧治疗 待包括外生殖器在内所有创面处理完毕,液体量补充充分且生命体征平稳,早期(8小时以内)予以高压氧治疗,吸氧时间为60-80分钟,前三天为每天两次,然后每天一次,1-2个疗程。 2.5 治疗结果 收治的11例患者在治疗过程中创面未出现感染及积液情况,患者体温均未超过38?,未予特殊处理,外生殖器创面于10-14天愈合,阴茎皮肤功能恢复正常,未 2 见明显瘢痕增生,出院前拔除导尿管后排尿通畅,阴茎勃起功能均恢复。出院后随访性功能无异常。 3 讨论 1)冻伤发病机理主要有寒冷直接引起细胞损伤和寒冷引起血液循环障碍继发组织损伤两种看法。冻融复温后,局部血管扩张通透性增加,充血、渗出以及血栓形成等的损害是主要的,24小时内在小动脉、小静脉内有明显的血栓,3-4天发展成弥散性血栓形成,导致组织坏死。故有人认为,在一定条件下,冻伤组织的40,是原发性损伤,60,是由于循环恢复后继发的损伤[1]。男性外生殖器冻伤较为少见,由于其涉及排尿及性功能,其生理功能的恢复在治疗中至关重要,如按通常冻伤治疗,出现尿道狭窄及性功能障碍的机率较大。在早期处理循环恢复继发损伤的问尤为关键。2)早期尽快行创面处理,创面早期行微创减张引流,及包皮远端切开,避免张力过大能够有效的减轻组织水肿, 使早期的血液循环障碍显著减轻。3)高压氧治疗:?高氧治疗不但可提高血液、体液和组织中的含氧量及氧分压,还可改善病变组织的缺氧状态,减少坏死组织的增加并能促进伤口生长,加速创面愈合[2]。?高压氧治疗使血管收缩,毛细血管通透性降低,减少患者创面体液的渗出,使组织水肿明显减轻,静脉回流有所改善。?高压氧下,由于渗出明显减少,创面干燥,水肿与充血情况减轻,减少多发生细菌感染的机会,加上高压氧能抑制多数致病菌的生长繁殖,增加机 3 体白细胞对微生物的吞噬能力,有利帮助感染的控制。?在高压氧下,细胞分裂活跃,促进新生毛细血管活跃,促使毛细血管形成,加速侧支循环的建立。?在有氧代谢顺利进行并产生更多的ATP,有利于蛋白质合成;细胞的分裂增殖能力与组织内的氧分压有密切关系,当细胞外液的氧分压,10mmHg时,细胞不再分裂,不再合成胶原纤维,故高压氧下细胞周围氧分压增高,加速细胞增生和胶原纤维形成,促进血液循环、促进肉芽组织的生长使上皮组织形成及移形,有助于加速创而愈台。?高压氧在对需氧菌与厌氧菌的治疗中,都有良好的疗效,前者有协同作用,而后者更有独特疗效。在治疗全身与局部的感染中高压氧具有重要作用,不仅能有效的抗感染作用,还可以提高生素的疗效[3]。?高压氧还可以通过提供足够的氧而增加白细胞的杀菌能力,因为白细胞杀菌是通过提供足够的氧化氯和过氧化物的生成,而它们的生成依赖于氧,所以高压氧治疗可增强机体免疫功能[4]。 综上所述,我们通过11例患者的治疗,认为男性外生殖器冻伤患者早期行创面微创减张后,尽早行高压氧治疗,结合传统冻伤的治疗,治疗效果较佳,住院时间较短,远期无性功能障碍及排尿困难,值得在临床上进一步推广。 参考文献 [1] 杨惠彬等.冻伤组织微循环中红细胞病变的超微结构 4 研究[J].中华创伤杂志,1993,9,4(210). [2] 周思伯.高压氧在外科疾病治疗中的应用[M].中华医学会?上海分会?高压氧学会,1997:209. [3] 吴钟琪.高压氧临床[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997. [4] 吴淑琴,周慧明.高压氧对人体自细胞吞噬功能的影响[J].浙江医学,1999,12:52. 5