生脉散临床运用点滴

生脉散临床运用点滴 8孕e耱瞳 杨××,女,54岁,初诊(3月 25日). 主诉:咽哽噫气3个月余. 病史:有神衰失眠,胆结石, 胃窦炎伴十二指肠溃疡史,近3 个月来常咽哽噫气,食管觉热痛, 心烦失眠,脂肪肝,停经3年.纳 少,怕癌变而多忧虑,脉弦缓舌苔 薄腻. 辨证:胆胃同病,肝气郁逆, 神不悦. 治则:利胆和胃,降逆,安神. 处方:百合,合欢皮,代赭 石,大枣各20克,浮小麦,金钱 草,蒲公英各30克,广藿香,郁 金,旋复花,当归,栀子各l0克, 姜半夏,炙甘草各6克,菟丝子l5 克,七剂. 二诊(3月31日):上方服三 剂气逆即降,食管处痛止,烦热感 消失.心情较舒.近l周失眠未 安.拟守上方加茯苓,枣仁各10 克,七齐?. 按:胆石,胃十二指肠溃疡痛 处当在右上腹,今凭气逆咽哽食 管热痛联系,神衰忧虑,应从神经 官能症多考虑.选甘麦大枣汤,旋 复代赭汤配合利胆和胃之品,果 然一诊即效,二诊加茯苓,枣仁, 增加安神之力. 生脉散,方出李东垣《内外伤 辨惑论》,由人参,麦冬各1.5克,五 味子7粒组成.原方剂量很轻,可 能与用散剂有关.现代用此方,多 采用水煎服,所以剂量有明显增 多.现代多用人参,五味子各9克, 麦冬15克,水煎分服.此方是一首 治疗夏受暑热,或温热病后期,或 内伤杂病而导致肺胃气津亏损而 证见汗出烦渴,短气神疲,四肢乏 力,口干舌燥,舌淡或鲜红,苔少乏 津,脉虚数或细弱之良方. 本方所以能治愈上述症候者, 以其具有益气生津,敛汗固之功 效也.何以言之?因为方中人参甘 微苦微温,大补元气,止渴生津为 君药;麦冬甘寒,养阴生津,清虚热 除烦为臣药;五味子酸温,敛肺止 汗,并助麦冬守阴留阳,使元气得 固,汗不外泄,阴液内守,阳不外 脱,故为佐使药也. 笔者使用生脉散治疗上述气 津俱虚的经验是:?伤暑后气津俱 虚,余暑未尽而低热者,宜加生石 膏30克,淡竹叶9克;?汗出多 者,宜加黄芪30克,以加强补气敛 汗之效;?气津虚弱,阴津虚耗偏 重而大便干结者,宜加生地,玄参; ?大汗出,精神大为不振,脉大而 虚者,为气虚偏重,宜将人参之量 加倍用之;?气津俱虚,又见四肢 曩j 0j 百姓砻专房 发凉,脉微欲绝者,为气虚致阳气 也弱之候,宜加制附片18克,或再 加干姜9克;?气津两亏,又见消渴, 饮水多而尿亦多者,为气津虚弱并导 致肾气不足也,宜补津气,益肾气,当 用生脉散加菟丝子,仙茅,淫羊藿,肉 苁蓉各12克治之;?有结核病而气津 亏乏者,宜加百部18克,山药,川贝母 各15克;(心律不齐,心动过速,神经 衰弱由心肺气津俱虚而致者,宜加 酸枣仁l5克,茯神l8克,龙骨,牡 蛎各30克. 临床上,笔者还常用此方来治 疗危重急病.如治疗各种原因引起 的休克,只要抓住具有心之气阴俱 虚的脉证,投用本方,则每获满意 之效.又如急性心肌梗死,每多伴 有心功能低下,故临床多见心气虚 弱,或气阴俱虚之脉证,使用本方, 或据证加减,也能收到很好的效 果.再如冠心病心绞痛,多由气虚 血瘀引起,用本方加活血逐瘀之丹 参,郁金,赤芍等治之,则可使心绞 痛得以解除.此外,本方随证出入, 灵活化裁,还可用于低血压,心动 过速,心动过缓,病窦综合征,心脏 传导阻滞等,均有较好之效果. 总而言之,生脉散组方药味虽 少,但却是一首治疗急证,重证及 危证的良方.临证者不可不知,更 不可忽视此方之应用. 临运厕 口主任医师陈文 健噱小知识吃得过多或吃了太油腻的食物后,胃酸分泌过多引起消化不良,朝鲜蓟 和乳制品有助于缓解.31