顺德职业技术学院

顺德职业技术学院 医学系护理专业内科护理课程组编制 1）冠心病临床分型中下列哪项不正确（E） A．猝死型 B.隐匿型 C.心绞痛型、心肌梗死型 D.心力衰竭和心肌梗死型 E.心肌缺血、缺氧型 2）心绞痛胸痛特点不包括（D）〖历年考试真题〗 A．疼痛位于胸骨后 B．一般持续数分钟 C．常有明显诱因 D．呈针刺样疼痛 E．休息后可缓解 3) 心绞痛发作时，首要处理是（D） A．舌下含化硝酸甘油 B.饮糖水少许 C．口服止痛片 D.立即让病人就是停止活动，安静坐下或半卧位 E. 静脉输液 4) 心绞痛的错误护理是（C）〖历年考试真题〗 A．发作时就是休息 B. 注意保暖，室温不能过低 C．高热量，室温不宜过低 D．少食多餐，不宜过饱 E. 戒绝吸烟 5) 对电复律后病人的护理措施中，下列哪项不妥（E） A．绝对卧床休息24小时，严密观察心律、心率、呼吸、血压 B. 观察神志、肢体活动 C．遵医嘱给予抗心律失常药物 D．观察电击皮肤有无灼伤 E. 植入侧的手臂、肩部应制动 某男，男，冠心病病人，日常活动即心悸、气急。应指导其（D）〖历年考试真题〗 A．绝对卧床休息 B.活动不受限制 C.活动照常，增加午休 D.起床稍事活动，增加间歇休息 E.限制活动，多卧床休息 某女，60岁，患高血压病10年，3个月来间断胸骨后或心前区疼痛，持续1～2分钟，经入院检查确诊为冠心心 绞痛，医生嘱用硝酸甘油，护士指导用药注意事项，请找出下列哪项不妥（E） A．嘱患者舌下含服硝酸甘油 B.含该药后应平卧，以防止低血压 C.该药可扩张冠脉，增加血流，且扩张外周血管，减轻心脏负担 D.该药不良反应有头胀、面红、头晕、心悸 E.出现不良反应需立即停药，不可再服用 某女，65岁，高血压病20年，血脂高5年，冠心病心绞痛3年，近半个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，轻咳少量白痰，1天来与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗送争诊。 1)急诊护士对病人评估后，认为道位护理诊断是（C）〖历年考试真题〗 A．气体交换受损 B．活动无耐力 C．疼痛 D．体液不足 E．有感染的危险 2) 急诊护士给予病人的处理，下列哪项不妥（E） A．呕吐立即平卧 B．开放静脉 C．测血压、脉搏，做心电图 D．吸氧 E．准备气管插管用品 3) 责任护士通过病史护理评估后，应考虑病人可能的重要病情变化是（B） A．顽固性心绞痛 B．急性心肌梗死 C．高血压心脏病 D．伴气管炎 E．长期用硝酸甘油可能产生耐药 4) 该病人经静滴硝酸甘油、吸氧、胸痛已缓解，心电图仍为供血不足，责任护士向病人讲述避免心绞痛发作的 诱因中，下列哪项不妥（E） A．避免过度体力劳累及情绪波动 B．避免饱餐、受凉 C．积极治疗高血压、高血脂 D．不可吸烟，有心悸要随诊 E．可多饮酒以达活血目的 ） A. 抑制血小板聚集的药物 B．通过抑制钙离子进入冠脉，周围血管平滑肌细胞内而扩张冠脉及周围血管 C．减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌氧耗 D．扩张冠脉及外周血管，减轻心脏负担 E．改善心肌营养与代谢的药物 1) 硝酸酯类药物作用机理是（D） 2) β1受体阻滞剂作用原理是（C） 3) 阿司匹林作用原理是（A） 4) CCB类（钙离子拮抗剂）作用原理是(B) 典型心绞痛发作的特点是（ABC） A．发作性胸骨后或心前区疼痛 B．休息或含服硝酸甘油后1～5分钟缓解 C．疼痛性质为压迫性、紧缩或烧灼感 D．心电图出现病理性Q波 E．常出现心力衰竭 1．从病理本质、发病特点、ECG变化三个方面比较不稳定型心绞痛与普通型心绞痛的异同点。 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 病理特点 冠状状粥样硬化性斑块相对较稳定 冠状状粥样硬化性斑块不稳定，易破溃、出血、脱落 冠脉易发生痉挛 临床表现心绞痛多由劳累或情绪激动后诱发恶化型心绞痛，各种自发性心绞痛(卧位型、变异型、ACS、特点 (劳累性心绞痛) 梗死后心绞痛) ECG 发作时ST段缺血性压低达0.1mV或变异型心绞痛发作时缺血心肌对应的相应导联ST段抬高 以上 2．冠心病不稳定型心绞痛患者推荐行何种检查，以进一步对病变的冠脉定位及直观判断冠脉狭窄程度？ 答：冠状动脉造影（CAG）检查。 3．冠心病心绞痛的病变冠脉与心肌梗死的病变冠脉在病理特点上有何不同？ 答：CAG检查通常显示，稳定型心绞痛患者的冠状动脉粥样硬化性狭窄，其程度常达75%以上；AMI时90%以上冠脉腔内为急性血栓形成：少部分为冠脉痉挛出现病变冠脉急性闭塞而导致其所供血的心肌出现缺血性梗死。 4．冠心病心绞痛的病变心肌与心肌梗死的病变心肌在病理特点上有何不同？ 答：冠心病心绞痛的病变心肌处于缺血缺氧、损伤状态；AMI的病变心肌出现缺血型坏死。 5．与稳定型心绞痛相比，冠心病不稳定型心绞痛对患者的危害性通常是哪些？如何防治？ 答：冠心病不稳定型心绞痛患者的危害：病变冠脉容易因血栓形成或痉挛发生急性闭塞而出现心肌梗死、致命性 快速性心律失常等。 6．谈谈冠心病不稳定型心绞痛发作不及时采取介入治疗的危险性。 答：临床上高度怀疑或确诊为冠心病不稳定型心绞痛时，应尽早行PCI手术再灌注心肌，积极防治心肌梗死的发 生。 7．对冠心病不稳定型心绞痛患者的病情监护措施有哪些？ 答：对冠心病不稳定型心绞痛患者的病情监护措施：告病重，密切观察心电图的动态变化，行持续心电监护，静 脉使用硝酸酯类扩冠药并钙离子拮抗剂合用，积极抗凝，并尽早作好PCI术前准备。 8．增加冠脉供血的一线扩冠药物有哪些？熟悉扩冠、抗凝和其他改善冠脉循环药物的代表药物、药理作用、适 应症、禁忌症、用药方法与副反应。 答：增加冠脉供血的一线扩冠药物：硝酸酯类、钙离子拮抗剂、ACEI和/或ARBs类。 9．请说出基础生命支持（BCLS）的医疗救护要点。 答：病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病，多为广泛的多支冠状动脉硬化，急性冠脉内血栓形成。 1心电监护下若心电波显示为停搏，患者无脉搏，可行捶击复律（若为室速波则不可捶击复律！）。电除颤仪未心脏骤停时基础生命支持（BCLS）的医疗救护要点： ? 能利用之前，行持续心肺复苏(CPR术)直至施行除颤（单相波360J，双相波则200J）。若除颤成功，患者恢复自主心律，则维持生命征稳定，做好气道和呼吸维持呼吸和循环稳定。若除颤不成功，持续心肺复苏，尽早 气管插管，肾上腺素1mg静脉推注,可每3-5min重复使用，电除颤与药物除颤(药物除颤可选用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注，3-5min重复至最大负荷量3mg/kg；溴苄胺5mg/kg静脉推注，5min重复10mg/kg；难治性室颤常选胺碘酮150mg静推,5-10min内推完，后改300-450mg加入液体中静滴；或硫酸镁1-2g静脉滴注，或普鲁卡因胺20mg/min静滴，最大总量17mg/kg)交替，直至患者恢复循环。 2若心电监护为无脉性电活动，持续心肺复苏，立即气管插管，针对病因处理，肾上腺素1mg静脉推注,可每? 3-5min重复使用，若心电监护显示心动过缓，则使用阿托品(阿托品1mg静脉推注，每3-5min重复直至总量0.04mg/kg体重)或异丙肾上腺素（可异丙肾0.1-0.2mg加入5%GS100ml中静脉滴注）。 3若心电监护为心搏停顿或严重心动过缓，持续心肺复苏，立即气管插管，针对病因处理，行紧急经胸壁心脏? 起搏，肾上腺素1mg静脉推注,可每3-5min重复使用，阿托品(阿托品1mg静脉推注，每3-5min重复直至总量0.04mg/kg体重)。 以上三种情况在患者自主循环恢复前，可考虑静注碳酸氢钠1mmol/kg体重，积极防治酸中毒。 10．请说出高级生命支持（ACLS）的医疗救护要点。 答：当基础生命支持（BCLS）成功，继续心肺复苏后的监护，即为高级生命支持（ACLS）。此时患者应送入ICU病房进行特护。监护重点： 1防治缺氧性脑水肿，通常方法为：降温］人工冬眠、脱水（甘露醇＋呋噻米＋白蛋白，或地塞米松静滴）、脑? 代谢增强剂、高压氧治疗等。 2酌情选用血管活性药物维持循环稳定。 ? 3防治ARF：留置尿管、监测尿量、维持循环、根据患者病情酌情选用扩张肾血管的药物等。 ? 11．熟悉ACLS的救治药物(肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺?多巴酚丁胺?利多卡因?氯化钙?硝酸甘油?.盐酸普鲁卡因胺、肾上腺糖皮质激素等)的正确选择及剂量、给药途径与方法。 ：规划工作步骤，编制材料、工具及护理人员分工合作清单 人员 数量 工作 第1小组 6 接诊病人，采集病人的主要症状及既往基础疾患史，过敏史及与疾病有关的个人生活 状况。 第2小组 7 对患者进行护理体检，评估出阳性体征。 第3小组 7 提出该患者目前的护理问题及依据；为患者制定健康教育。 第4小组 7 提出患者目前的护理问题，针对患者目前病情制定和实施护理措施，正确执行医嘱。 第5小组 7 当患者病情发生变化时，实施进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的救 护。 体温单、入院患者评估单、危重患者护理记录单、长期医嘱与临时医嘱单、住院病 历、病程记录、护理记录单。 体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。 ：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，听诊器，心电监护连接装置， 适合模拟人的血压袖带、SpO2监测皮套；氧气筒／墙面嵌入式给氧装置、鼻导管／氧气面罩及连接管、人工呼 吸机、气管插管／气管切开设备等。 病房常规抢救药品：请同学们书写抢救车上配备的药物名称 带药液体(各种浓度的GS液、0.9%NS 液、注射用蒸馏水等)、静脉输液常规耗品、微量输液泵、超低温冰袋备用； 治疗原发病及对症药物：扩冠药物(临床一线扩冠药物：硝酸酯类、β1—受体阻滞剂、ACEI和/或ARBs、CCB类)； 抗凝和其他改善冠脉循环药物；抗心律失常药等。 心电监护、血氧饱和度监测、心电图检查、口服给药技术、静脉注射技术、常规静脉输液技术、皮下注射技术、 微量注射泵操作技术、鼻导管给氧技术、面罩加压给氧技术、非同步直流电复律技术、负压吸引器机械吸痰技术、 呼吸囊给氧操作（复苏球的使用技术）、人工胸外按压操作、气管插管操作的辅助、人工呼吸机的使用操作。 到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作 任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统不稳定型心绞痛模拟病例进行护理工作的 教学。 医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资 料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划； 智能模拟人组: 按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、 为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、出、入院护理并书写记录。 （评估内容记录在附后的护理文书资料中）。 对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施 每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 (由专、兼职教师共同指导) 危重患 者需填施了呼吸机机械通气等特殊护理者需填写 其中等内容经现场填写、整理、 讨论后需滕抄到活页 （以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《广东省病历书写规范》） 姓名 性别 年龄 病区 床号 床 住院号×××××× 日期 时间 记录内容 签名 2009.3.12 08:40 患者于2009年3月12日8“00急诊车床送入院，主诉反复胸闷，心前区疼梁美妙/ 痛2年。遵医嘱处理，持续低流量吸氧，予硝酸甘油片0.6mg舍下含服 st，黄婷婷 予5%GS 48 ml加鲁南欣康针40mg，微泵静脉推注5ml/h，据BP调节滴数。 予5%GS100ml加普乐林注射液200mg ivdrip Qd。予口服药倍他洛克片50mg BID，拜阿斯匹林片10mg QD，力抗栓片0.25 QD，立普妥片20mg QN。按心 内科护理常规实施一级护理，指导患者卧床休息，协助床上大小便，保持情 绪稳定，低盐低脂饮食，按住院责任细则及住院须知内容宣教，患者及其家 属均表示理解并配合，交下班观察患者生命征、一般状况及症状、体征的变 化。 日期 入 量 出 量 血 病 情 记 录 脉呼血压 氧 搏吸 mmHg 病情、护理措施、效果及签名 种量 种类 量(ml) 体 饱 神志 次/次/ o类 (ml) 温 和 C 分 分 时间 度 % 2009-3-12-输150ml 尿 0 92 36.108 28 108/64 2009-3-12 5 8:20 液 % 患者于2009年3月12日8：00急诊车床送入院，主诉：反复胸闷，心前区疼痛 2年。入院时测T:36.5,P:108次/分,R:28次/分,Bp:108/64mmHg。神志清，强迫体0 0 38/182009-3-12- 80位。入院遵医嘱予吸氧(2～3L/min)，予硝酸甘油片0.6mg舌下含服 st，予5%GS mmHg 9:05 ? ? % 48 ml加鲁南欣康针40mg，微泵静脉推注5ml/h(据BP调节滴数)、 5%GS100ml 加普乐林注射液200mg ivdrip Qd。及口服药倍他洛克片50mg Bid，拜阿斯匹林 片10mg QD，力抗栓片0.25 QD，立普妥片20mg QN。按心内科护理常规实施一2009-3-12-9310510 149/86? 级护理，指导患者卧床休息，协助床上大小便，保持情绪稳定，低盐低脂饮食，10:0 5 % ? 予心电监护。9：05患者自行起床后突然倒地，失去知觉。当时查患者口唇、颜 面紫绀，呼之不应，瞳孔对光反射消失，颈动脉搏动消失，呼吸停止。心电监护 参数显示：心率0次/分，呼吸0/次分，Bp38/18mmHg，示波：室颤波。立即行 心肺复苏，遵医瞩立即给予200J非同步直流电除颤，患者心电波无反应。9：07 分遵医嘱予给予肾上腺素1mg静注，同时360J重复除颤，心电波显示窦律恢复， 除颤成功。同时行经口气管插管接呼吸机机械通气呼吸维持。9：10 给予胺碘酮 150mg静推后，再予胺碘酮 300ml静脉滴注。遵医嘱留置导尿管接床边尿袋观 察患者24h液体出入量。10:05分时患者意识恢复，心电波示：P：105次/min， R：10次/min，Bp：149/86mmHg，SpO2为93%。本班尿量为0，交下班注意观 察患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识、血氧饱和度、尿量等情况。 岑兰馨/袁帆 日期 生命体征 呼吸系统 瞳孔 循环系统 神志 呼吸支持 对光反射 大小 SpO2 % T P R Bp 模式 频PEEP 吸氧心 潮FiO2 率 % cmHO 方式 律 CVP 清楚 嗜睡 昏迷 存 消左 右 气2 在 失 量 时间 VT 2009-3-12-？ ？ ？ ？ 80% SIMV O 经口 ? ? 12 60050% 8cmH2 09:4 5 气管 ml 插管 SIMV 2009-3-12-93% 8cmHO 有创? ? 12 60045% 210:0 5 通气 ml 血ml 补液ml 口服ml 管喂 体 总入量 450ml 液 尿量ml 大便 胃管ml T管ml 胸管ml 双套管ml 伤口引流ml 平 衡 ? 总出量 1疼痛：与心肌缺血缺氧有关。 ? 2潜在并发症：心肌梗死、快速性心律失常 与冠状状粥样硬化性斑块不稳定，易破溃、出血、脱落，冠脉易? 发生痉挛而易导致病变冠脉闭塞、心脏传导系统功能失常有关。 1按心内科一级护理常规护理：痛时绝对卧床，环境安静，限制探视。保证病人充分休息、充足的睡眠，减少? 活动以减轻体力消耗、保持大便通畅等，采取一切可降低心肌氧耗的护理措施。 2给氧 间断或持续吸氧。 ? 3镇静与心理护理：痛剧烈时尽量保持有一名护士陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的行为反应如呻吟、? 易激怒等。介绍CCU环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。医护人员应有条不紊的方式工作， 不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前讨论其病。 4遵医嘱使用止痛对症及扩冠药物：遵医嘱给硝酸甘油或硝酸异山梨酯扩冠止痛，观察症状有无减轻，并在用? 药中监测心率、血压状况。 5抗凝治疗的护理—? 遵医嘱抗凝治疗，使用抗凝药前询问近期有无禁忌证；抗凝前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型， 配血备用；用药后观察疗效及副反应，并定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。 624h动态心电图监测及心电监护，并作好生命体征与病情观察：发现频发，多源性的、成对的、呈RonT现象? 的室性期前收缩或室速时，立即通知医师，警惕室颤或心脏停搏的发生监测电解质和酸碱平衡状况，准备好 急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。 7低盐低脂易消化饮食。 ? 8做好疾病知识、生活护理、安全防护及及用药指导。 ? 1教育患者避免冠心病发病的危险因素及心绞痛发作的诱因。 ? 2告诫患者遵医嘱服药的重要性，增强患者对药物治疗的依从性。 ? 3调整生活方式 –注意饮食、戒烟酒、保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等,? 告诉家属-家人要积极配合与支持，给病人创造一个良好的身心休养环境。 4指导病人遵医嘱服用β受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。 ? 5建议出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗；病情稳定时定期来院复查；病情发作时随诊。? 与医师、其他工作护士团队协作，检查、评价、总结、分析工作结果，并且提出改进措施的建议，进行工作执行 过程中护理病例讨论，并书写记录讨论结果。 采用多元化考核方式：由学生项目组自我评价(占10％，)、工作任务执行过程考查(占50％)、病例背景知识问答（该项考核在情景模拟场景教学活动过程中进行，占20％）和护理文书书写质量(占20%)四部分组成，满分100分。 注意： 1．学生应从工作态度(项目准备、成员协调等)、病例背景知识掌握程度、工作任务执行情况、护理文书书写质 量四个方面给出项目组自我评价；请各小组对自已所在组的任务完成情况按以上四个方面自我评分。 2．教师对每个小组的同步评分只在作业上交后反馈，最后综合得出大组总体评分并评出最佳团队组！ 序号 组别 评分 配分 得分 1 是否正确接诊病人 10 9 第1小组 2 能否在有限时间内获取阳性病史：病史问诊逻辑是否严密(2 分)、问诊是否有条理性(2分)、有无离题而耽误了问诊时间(2 10 7 分)、语言是否恰当(2分)、病史资料有无重要遗漏(2分) 3 第2小组 护理体检手法是否规范 5 4 4 能否取得病人配合及正确获取阳性体征 10 8 5 第3小组 护理诊断及依据正确 5 5 6 正确理解并执行医嘱 10 6 7 护理措施实施及时、得当、有效 10 6 第4小组 8 临床护理技术操作规范、正确 10 6 9 医护沟通与护患沟通能力 10 8 6 正确理解并执行医嘱 10 8 7 护理措施实施及时、得当、有效 10 8 第5小组 8 临床护理技术操作规范、正确 10 6 9 患者病情变化时能否及时反应并采取有效措施 10 6 10 医护沟通与护患沟通能力 10 7 总分 100分 工作过程执行情况评分小组得分： 组别 按上表满分 按上表实际计分 按满分50分折算后得分 第1小组 20 16 40 第2小组 15 12 37 第3小组 5 5 50 第4小组 40 33 40 第5小组 50 35 35 (整体护理过程分析, 包括本小组及其他小组的执行情况,可参考上表评分标准,建议认真听取教师对各小组工作的点评,要求详细总结) 1． 心跳骤停是临床上各科室都可能遇到的情形，冠心病的基础疾患在心内科都很常见，训练对此类病人的救护 能力对于大家以后的临床工作有很大帮助。 2． 总体来说完成了任务，同学们做得还是比较好的。各小组的工作相比上一个项目而言都有了明显的进步。我 重点讲讲第5小组的抢救，以下有几点要注意一下： 1心脏骤停的判断：应双手摇晃病人双肩 ，观察患者的神志反应。若呼之不应，应立刻判断呼吸与心跳。 ? 2抢救时应立即开放静脉通道，迅速准备好抢救用物。现临床上为了静脉通道开放的方便，通常都对住院病人? 留置静脉针，建议你们基础护理可增加静脉留置针操作的训练。 3开放静脉通道时：应将病人头偏向一侧，立即清除口腔分泌物。医院条件下最好用负压吸引器吸除效果好。 ? 4应迅速判断心跳骤停：五大指标：无呼吸、无大动脉搏动、无心跳、无意识、皮肤粘膜紫绀。 ? 5呼吸囊应先挤压两次，在接氧管前应持续挤压。 ? 6病人突出病情危重时作为护士应请家属加避，有利于排除干扰，以便抢救工作顺利进行。 ? 7抢救时一定要准确记录抢救步骤、时间，精确到×点×分，待病人病情平衡时及时记录到护理记录单上。 ? 8对病人进行抽血是临床护士经常做的项目，操作时一定要规范，要戴手套，注意保护自己，针头放置要稳妥，? 避免沾染病人血液的针头刺伤自己的皮肤。 1 1．小组分工细致，工作有条不紊。 2．护患沟通好，与病人交谈能作自我介绍，能向病人介绍病房环境，介绍病人主管医生；采集病史过程中能回 答病人问题，解释病情。 3．问诊抓住重点，内容详尽，产症特点询问较详细，主诉汇报正确。（林毅珊、黎明婵） 2 1． 护理体检前能作自我介绍并对体检的必要性作出解释。（李惠英） 2． 护理体检分工合作好，由大家配合完成。并主动跟病人沟通，向病人说明检查结果（郭美玲、林结仙、钟泽 欣）。 3． 听诊时能保护病人隐私,并为病人保暖(钟泽欣)。 4． 体征汇报规范，包括了生命征、一般状况及心脏专科情况检查所见，汇报使用语言为医疗病历规范用语。 第1、2小组在常规完成本组护理工作任务时，应重视病人的诉求，优先处理病人的不适，而不是为了完成任务 而工作！ 3 1． 护理诊断及依据正确无误。 2． 本组工作程序应为：先观察病人，继而研习医疗病历，关注医生的对该患者的医疗诊断，与第1、2小组取 得充分沟通基础上，再对模拟病人下护理诊断。不可照本宣科，而应结合病人的实际情况，具体问题具体分 析。 4 1． 能按照项目要求基本完成整体护理任务。医嘱核对程序正确，但对医嘱的执行有遗漏，应同时关注临时医嘱 及长期医嘱。 2． 护理措施实施基本到位，如鼻导管给氧操作时动作较规范，对病人实施给氧护理后能及时挂治疗卡，但对于 氧气使用中的“四防”工作解释不够。 3． 注意医嘱执行的优先顺序：st!的医嘱应立即执行！医生对该患者开了“硝酸甘油0.6mg舌下含服 st!”，但 小组成员对该医嘱迟迟不执行，需要教师在旁反复提醒，而且在执行时对于病人的问题“这个药我以前吃过， 最近服它都没用的，干嘛还用这个药？”的问题不能很好地解释，应加强疾病背景知识的巩固。 4． 遗漏了较多项目：用药护理较差：达肝素针皮下注射未执行，拜阿斯匹林、倍他洛克、力抗栓、立普妥口服 用药未执行；化验检查中仅执行了尿、粪常规检查，抽血化验包括血RT+BG、凝血四项、血肝、肾功、血 脂化验均未执行。 5． 看错医嘱：将“床旁心电图 st!”的医嘱看成了心电监护，应加强医嘱核对及医、护沟通。 6． 输液护理操作不规范：教师在现场看到了两名护士在床旁一左一右共用一部治疗车，将棉签、持物钳等在病 床上传来传去，甚至将使用过的污染棉签从病床上空掷到对面治疗盘中的错误操作！请务必改正！ 5 1． 在医生在场指挥的情况下，基本能完成整个救护任务。但病情观察与判断能力的意识严重欠缺：该组一上场 即向教师汇报病人无呼吸无心跳，完全是想当然，并未到病人床前观察病人当时的神志、生命体征的实际情 况！（利光伟）患者当时心电监护仪面板显示患者心电波及生命体征的情况无人观察！ 2． 患者家属惊呼护士病人突然呼之不应的紧急情况时，护士面对突如其来的变化能及时通知医生，但不知道作 为护士还可以做些什么：如立即判断患者目前的情况、观察有无呼吸、心跳、观察心电波的情况，并作好抢 救准备等。 3． 现场医护人员共同抢救：在执行医师口头医嘱时应重复一遍，确保无误。 4． 该患者因突发室速，继而演变为室颤、心搏骤停，本组护士缺乏观察心电监护仪的意识，对心电波图形的变 化亦不熟悉，不能正确判断心律失常的类型，使得救护较盲从、盲目听医生指挥，应加强思考与理解。 5． 患者呼吸停止时缺乏维持呼吸的意识和反应，通畅气道的措施需要医生提醒完成，且开放气道的操作不熟练， 不会将病人头偏向一侧，缺乏及时清除口腔分泌物、防止病人误吸的意识。 6． 抢救现场在医院，但本组护士没有充分利用医院医疗条件完善的优势，开放气道时想不到用负压吸引器吸引 口腔分泌物。 7． 本组工作完全考验应急能力，虽然学习过心肺复苏ABC，但真正用于病人时，严格来讲：ABC一样没做到 位：开放气道需要医生反复提醒，且动作不熟练不规范，呼吸维持时不会使用呼吸囊（复苏球操作），气管 插管的辅助配合生硬，对麻醉医生插管时需要的用物不熟悉，执行插管医嘱时意识不到应备用人工呼吸机， 插管成功后呼吸机备机不熟悉，参数不会调节（临床拓展知识）；循环维护缺乏持续胸外按压的意识，对中 断或间断胸外按压的严重后果估计不足（循环功能不能建立可直接导致复苏失败！）。 8． 非同步直流电复律操作：电除颤准备很及时，但过于慌张，充电未满即行除颤操作，除颤前患者接触电极板 的皮肤未涂导电糊或覆盖盐水纱布，对这种错误操作会直接引发皮肤损伤的后果意识不足。 9． 整个救护过程中对患者病情的动态观察还应进一步加强。 10．基础生命支持后，医生开了“留置导尿管接床边尿袋”的口头医嘱，但本小组护士迟迟未执行，导尿护理操 作不够熟练、快捷。 各小组应进一步积极发挥小组长（模拟护士长）的指挥职能和核心作用！ 710 好的地方： 1、 同学们的整个精神面貌有了巨大的变化，5个小组都较上次有了明显的进步，且组间配合很不错，使得整个 救护过程流畅顺利，患者因此顺利获救。 2、 同学们与患者及家属的沟通能力也明显提高，从仪表仪态、语言表达可看出。无论是行健康教育还是执行护 理操作，都有自我介绍，且“有什么需要可以找我”这句话体现出护士的服务意识，亦可拉近护患的距离， 很棒！！ 3、 第二大组的同学在回答患者及家属的提问时，表现非常出色，有问必答且都答到点子上了，可以看出大家在 课前作了充分的准备。 需要改进的地方： 1、 一定要亲自评估患者的情况后，做出真实客观的病情诊断，不要再出现患者没有呼吸困难却说“呼吸困难” 和一上来便说患者“心脏骤停”的情况了。每个出色的护士都具有敏锐的病情观察的能力，这种能力的培养 除了要有扎实的理论基础，还需要在临床工作中不断努力来强化自己的临床意识。 2、 第4小组不能完成医生的医嘱（每次病例每个大组都有这样的情况）。按实际情况，每个小组有起码5个人， 要在20分钟内完成医生的医嘱是没问题的。问题应该是大家对医嘱处理的顺序不够熟悉（请大家复习《常 用护理技术》中各种医嘱的内容），且对患者的病情判断不准确，所以对医嘱处理的先后顺序无法把握。对 于新入院的患者，组长可安排部分同学执行长嘱，部分同学执行临嘱。长嘱里一般包括护理级别、饮食、口 服药和其他治疗；临嘱一般包括各种标本的采集和医生根据患者病情开出的治疗，因此应在20分钟内执行， 尤其是“st ”，应马上执行。另外，请同学们认真查对医嘱，不要出现漏了“皮下注射达肝素”这样的情况 了。 3、 该病例出现室速、心脏骤停等情况，属于临床多见的危重情况。希望同学们熟练掌握抢救的理论知识和操作 技能。第5小组在患者出现室速需要抢救时，部分同学还动作拖拉，这样会延缓抢救的速度从而直接影响抢 救的结果。因此，希望同学们切记：时间就是生命。生命无take two，珍惜生命-关爱病人是我们护理工作者 一种自然质朴的工作态度。 4、 小组长应加强组内统筹安排任务和决策的能力。小组长的角色相当于临床上的护士长，因此组长应十分了解 患者的病情且把握好整个治疗的处理，并安排好各组员的任务。 5、 各种护理文书尽量避免多处涂改，应规范填写。 6、 请每位同学上场时都不要带课本。 510 好的地方： 1、 在此病例的抢救过程中，可明显看出各个组的护士在形象、仪态举止等都较上次有改进，与患者及家属的沟 通增多，并且更自然。 2、 第2小组的同学回答患者的问题答得不错，比较通俗易懂，希望其他小组的同学课前要认真准备，不要避而 不答或者搪塞过去。课前认真学习每个危重病例的疾病背景知识，这有助于你对病情变化的观察和正确处理 医嘱，仍需努力，加油。 需要改进的地方： 1、第二大组与第一大组都存在一些共同的问题。小组长应加强组内统筹安排任务和决策的能力。小组长的角色 相当于临床上的护士长，因此组长应十分了解患者的病情且把握好整个治疗的处理，并安排好各组员的任 务。 2、 第4小组不能完成医生的医嘱（每次病例每个大组都有这样的情况）。按实际情况，每个小组有起码5个人， 要在20分钟内完成医生的医嘱是没问题的。问题应该是大家对医嘱处理的顺序不够熟悉（请大家复习《常 用护理技术》中各种医嘱的内容），且对患者的病情判断不准确，所以对医嘱处理的先后顺序无法把握。对 于新入院的患者，组长可安排部分同学执行长嘱，部分同学执行临嘱。长嘱里一般包括护理级别、饮食、口 服药和其他治疗；临嘱一般包括各种标本的采集和医生根据患者病情开出的治疗，因此应在20分钟内执行， 尤其是“st ”，应马上执行。另外，请同学们认真查对医嘱，不要出现漏了“皮下注射达肝素”这样的情况 了。 3、 每个出色的护士都具有敏锐的病情观察的能力，这种能力的培养除了要有扎实的理论基础，还需要在临床工 作中不断努力来强化自己的临床意识。感觉同学们在观察病情方面的意识仍需加强。 4、 该病例出现室速、心脏骤停等情况，属于临床多见的危重情况。希望同学们熟练掌握抢救的理论知识和操作 技能。切记：时间就是生命。生命无take two，珍惜生命-关爱病人是我们护理工作者一种自然质朴的工作态 度。此课程模拟临床实际工作环境，意在通过常见的临床危重病例来锻炼同学们的临床意识和反应能力。因 此请没轮到出场的小组不要在别组执行任务时翻病历或做其他准备。 5、 第一大组有些同学没用黑色签字笔写记录，且微泵使用卡和输液观察卡填反了。各种护理文书尽量避免多处 涂改，应规范填写。 6、 请每位同学上场时都不要带课本。 6.4 (20%)(模拟救护过程中对患者的现场护理文书记录, 包括本小组 及其他小组的书写记录,要求详细总结分析) 1 项目活页批改意见： 1．活页应为“学生用活页”，请勿写错!简答题回答认真、正确，内容详尽，非常好！ 2．＂2.2 材料计划＂书写正确：能说出“相关治疗药品”，注意可归类归纳；＂ 2.3 工具/用物计划中“可能涉及到的护理技术操作名称”书写正确。 3．护理文书方面： 入院患者评估单无缺漏。 能实时记录护理内容，时间正确，护理记录书写有序,思路清晰。医生的临时医嘱是测P、R、Bp Q10min，故P、 R、Bp栏目应在该项医嘱开具的时间后每10min记录一次在危重患者护理记录单或特护单上！特护单能正确书 写吸氧方式，很好！其余呼吸机的参数填写不正确，请参见教师活页。 4．护理诊断正确。护理计划及措施条目正确，但应详述：如： “生命体征与病情观察？遵医嘱使用止痛对症及扩冠药物等并行药效与副反应观察？应书写医嘱开出的具体药 物的用药观察。 5．健康教育计划表的教育内容条理清楚。 6．项目任务自我评价方面：工作任务执行过程、护理文书书写质量评价、病例背景知识评价总结认真、到位。 详细活页填写内容可参考教师上传的“教师用活页”。 2 1．活页应为“学生用活页”，请勿写错!简答题回答认真、正确，内容详尽，非常好！ 2．本组护理人员分工合作计划写了本小组人员具体工作任务，很好！ 3．＂2.2 材料计划＂书写正确：能说出“相关治疗药品”，注意可归类归纳；＂ 2.3 工具/用物计划中“可能涉及到的护理技术操作名称”缺漏项可参见p.26； 4．护理文书方面： 入院患者评估单无缺漏。 能实时记录护理内容，时间正确，护理记录书写有序,思路清晰。医生的临时医嘱是测P、R、Bp Q10min，故P、 R、Bp栏目应在该项医嘱开具的时间后每10min记录一次在危重患者护理记录单或特护单上！特护单能正确书 写吸氧方式，很好！其余呼吸机的参数填写不正确，请参见教师活页。 5．护理诊断正确。护理计划及措施条目正确，但应详述：如： “生命体征与病情观察？遵医嘱使用止痛对症及扩冠药物等并行药效与副反应观察？应书写医嘱开出的具体药 物的用药观察。 6．健康教育计划表的教育内容条理清楚。 7．项目任务自我评价方面：工作任务执行过程、护理文书书写质量评价、病例背景知识评价总结认真、到位。 详细活页填写内容可参考教师上传的“教师用活页”。 3 1．活页应为“学生用活页”，请勿写错!建议活页电子版以附件形式上交，方便教师批阅、反馈、保存。简答题 大部分回答简洁、正确，第11题详细、正确。第5、6、7、8、小题回答不全面，第9小题不正确。这些内容在项目准备—病例背景知识讨论课上教师已做了详细分析．应认真记录、查阅书籍及相关资料，归纳总结到位。 2．本组护理人员分工合作计划？ 请写本小组人员具体工作任务 人员 数量 工作 霍琼婵、郭彩红 2 护理诊断及依据 邓燕筠、廖秀雯 2 护理措施及计划 冯婉婷、黄颖仪、严佩雯 3 健康教育 你们小组此次项目为第3小组：同一小组做其他小组的工作吗？ 3．＂2.2 材料计划＂书写正确；＂ 2.3 工具/用物计划中“可能涉及到的护理技术操作名称”可参见p.26；“相关治疗药品：病房常规抢救药品、带药液体(各种浓度的GS液、0.9%NS 液、注射用蒸馏水、肝素针、鲁南欣康针、普乐林注射液、倍他洛克片、拜阿斯匹林片、力抗栓片、力抗栓片、硝酸甘油片、胺碘酮针、美托洛尔等)”。相关治疗药品请不要写具体药物名称以免误导，而应写药物类别！ 4．护士长不轮换？上级护士签名可签本小组模拟护士长的大名！ 5．护理文书方面： 入院患者评估单无缺漏。 能实时记录护理内容，时间正确，护理记录书写有序,思路清晰。医生的临时医嘱是测P、R、Bp Q10min，故P、 R、Bp栏目应在该项医嘱开具的时间后每10min记录一次在危重患者护理记录单或特护单上！特护单对于呼吸 机的参数填写不正确，请参见教师活页。 5．护理诊断正确。护理计划及措施条目正确，但应详述：如： “生命体征与病情观察？遵医嘱使用止痛对症及扩冠药物等并行药效与副反应观察？应书写具体内容。 6．健康教育计划表的教育内容条理清楚。 7．项目任务自我评价方面：(整体护理过程分析, 包括本小组及其他小组的执行情况,可参考上表评分标准,建议认 真听取教师对各小组工作的点评,要求详细总结) 工作任务执行过程、护理文书书写质量评价、病例背景知识评价总结认真、到位。 “判断颈动脉没有搏动可以做电除颤，如果没用可以持续胸外心脏按压”，这句话正确吗？详细活页填写内容可 参考教师上传的“教师用活页”。 4 1．活页应为“学生用活页”，请勿写错!建议活页电子版以附件形式上交，方便教师批阅、反馈、保存。简答题 回答认真、正确，内容详尽，第5题题意理解有误，请参见教师活页。 2．本组护理人员分工合作计划请写本小组人员具体工作任务 3．＂2.2 材料计划＂书写正确，但应注意主要医疗物品、仪器与设备与前一个项目支气管哮喘患者的救护所使 用的是有区别的：能说出“相关治疗药品”，注意可归类归纳；＂ 2.3 工具/用物计划中“可能涉及到的护理技术操作名称”缺漏项可参见p.26； 4．护理文书方面： 入院患者评估单无缺漏。 能实时记录护理内容，时间正确，护理记录书写有序,思路清晰。医生的临时医嘱是测P、R、Bp Q10min，故P、 R、Bp栏目应在该项医嘱开具的时间后每10min记录一次在危重患者护理记录单或特护单上！特护单能正确书 写吸氧方式，很好！其余呼吸机的参数填写不正确，请参见教师活页。 5．护理诊断正确。护理计划及措施条目正确，但应详述：如： “生命体征与病情观察？遵医嘱使用止痛对症及扩冠药物等并行药效与副反应观察？应书写医嘱开出的具体药 物的用药观察。 6．健康教育计划表的教育内容条理清楚。 7．项目任务自我评价方面：工作任务执行过程、护理文书书写质量评价、病例背景知识评价总结认真、到位。 详细活页填写内容可参考教师上传的“教师用活页”。 5 1．活页应为“学生用活页”，请勿写错!简答题回答认真、正确，内容详尽，非常好！ 2．本组护理人员分工合作计划写了本小组人员具体工作任务，很好！ 3．＂2.2 材料计划＂书写正确，但应注意主要医疗物品、仪器与设备与前一个项目支气管哮喘患者的救护所使 用的是有区别的：能说出“相关治疗药品”，注意可归类归纳；＂ 2.3 工具/用物计划中“可能涉及到的护理技术操作名称”缺漏项可参见p.26； 4．护理文书方面： 入院患者评估单无缺漏。 能实时记录护理内容，时间正确，护理记录书写有序,思路清晰。医生的临时医嘱是测P、R、Bp Q10min，故P、 R、Bp栏目应在该项医嘱开具的时间后每10min记录一次在危重患者护理记录单或特护单上！特护单能正确书 写吸氧方式，很好！其余呼吸机的参数填写不正确，请参见教师活页。 5．护理诊断正确。护理计划及措施条目正确，但应详述：如： “生命体征与病情观察？遵医嘱使用止痛对症及扩冠药物等并行药效与副反应观察？应书写医嘱开出的具体药 物的用药观察。 6．健康教育计划表的教育内容条理清楚。 7．项目任务自我评价方面：工作任务执行过程、护理文书书写质量评价、病例背景知识评价总结认真、到位。 详细活页填写内容可参考教师上传的“教师用活页”。 6.5(20%)(总结本组在“活页资讯”相关试题的完成情况及任务救护全过程中展示的病例 背景知识如何,查找缺漏) 背景知识如何,查找知识点缺漏) 组别 病例背景知识抢答评分（组别最高分为20分满分，其余按比例折算） 1 8 2 9 3 11 4 4 5 14 各小组组员对教师在活页中提供的“资讯”部分的习题准备充分，尤其是选择题部分。从大家的回答来看，同学们对于简答题涉及到的知识掌握程度较以往有所提高，但还应注意不要照本宣科。以后还要在模拟活动中或总结 课是提问各模拟病例的“情景演示表”中的实践讨论问题，请大家认真准备。 (完成以上分析后在相应栏目为打分) 教师评价： 组别 学生自我评价工作任务执行 病例背景知识 活页及护理文书书写质总体得分 （10分） 过程（50分） （20分） 量（20分） (100分) 第1小组 9 40 17 18 74 第2小组 8 37 18 17 80 第3小组 8 50 19 14 91 第4小组 8 40 16 16 80 第5小组 10 35 20 18 83 第一大组 分 平均 分 综合表现最佳团队：第3 小组**