【doc】支气管哮喘缓解期单纯中医辨证治疗进展

支气管哮喘缓解期单纯中医辨证治疗进展 哟栽仲'差2009年第22卷第7期GansuJournalofTCM,2009Vo1.-22No.Z 支气管哮喘缓解期单纯中医辨证治疗进展 丁强,王志英 南京中医药大学中医内科急难症研究所,江苏南京210029 摘要通过对近1O年中医药在支气管哮喘缓解期治疗的文献进行总数分析,可以看出其治疗方法主要有: 补'法,补脾法,肺脾同治法,肺肾同治法,肺脾肾三脏同治的补益法;扶正兼顾从痰从饮而治,扶正兼顾从痰从瘀而 治的祛邪补益同治法.希望对临床工作者有所启发,使哮喘发作次数减少,或发作程度减轻,乃至不发作. 关键词哮喘缓解期;治法;补益;祛邪;综述 中图分类号:R562.25文献标识码:A文章编号:1004—6852(2009)07—007卜03 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞 (如嗜酸粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞,中性粒细胞,平滑 肌细胞,气道上皮细胞等)和细胞组分(cellularelele— ments)参与的气道慢性炎症性疾病[1].哮喘的发病率和病 死率在世界范围内呈逐年增加的趋势,已经引起国内外高 度重视.最新的GINA更加关注哮喘的缓解期治疗,认 为缓解期的治疗更能有效提高生活的质量,当前西医在哮 喘的缓解期主要给予小剂量的激素治疗,但往往难以奏效, 同时激素的副作用由此而增加,特别对于小儿支气管哮喘 的治疗颇为棘手.中医学对哮喘的认识已有几千年,疗效肯 定,价格低廉,副作用小,既往就注重缓解期的治疗,同时近 年来在哮喘缓解期的研究中,取得了一定的成绩,现综述如 下: 1单纯的补益法 金元时期,朱丹溪即提出哮喘"未发宜扶正气为主,既 发以攻邪气为急"的治疗原则;"发时治标,平时治本"为中 医治疗哮喘的准则,从而一直沿用至今.哮喘的发作主要内 因是肺,脾,.肾三脏不足已成,继而痰瘀等之邪内生,形成 "夙根":加之支气管哮喘的长期反复发作,又可导致机体的 正气不足,临床上常现免疫功能低下,邪正相互作用,相 互为患,使正气更加亏虚.因此,应通过补益固本以恢复脏 气改善体质而达到根治哮喘,防止复发的目的. 1.1补肾法哮喘缓解期多以肾虚为主,很多医家认为 "先天不足,肾精亏虚是哮喘的夙根",提倡用补肾法治疗缓 解期,认为补肾法可提高机体免疫力,缓解气道炎症,降低 气道高反应性等].周兆山等[3采用临床流行病学研究的 方法,对485例哮喘缓解期患者和519例不患哮喘的正常 人进行了对照研究,提出了哮喘患者存在"肾虚质"的新观 点,通过调查发现,哮喘缓解期患者有证可辨者仅有 15.72%,与正常人对照组并无显着性差异,资料与临床实践 证明,哮喘患者存在"肾虚质",而应该从哮喘的发病规律与 特点,证治效应以及特有的外在体征入手,立足于体质辨 证,根据其体质特点——"肾虚质",从补.肾立法.李玉 以补肾固本汤对小儿哮喘缓解期干预的临床观察,治疗组 予补.肾固本汤(由黄芪,白术,防风,茯苓,补骨脂,山茱萸, 甘草,胡桃肉等组成),对照组平时不服药.结果示治疗组发 作例数减少,发作时病情减轻,肺功能有明显改善,2组差 异有显着性(P<0.01).说明哮喘缓解期患儿较长时间服 [4】施新献.现代医学实验动物学[M1.北京:人民军医出版社, l999:209-211. 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(收稿日期2009-01—15) 作者简介:窦群立(1963一),男,教授,主任医师,硕士研究生 导师,马来西亚首都中医学院客座教授,中欧关节学会西北分会理 事,中国人才研究会骨伤人才学会常务理事.研究方向:骨折及其 并发症的临床及实验研究. 喇角伸'盖2009年第22卷第7期GansuJournalof7CM,2009Vo1.22No.7 用补.肾固本汤能有效减少急性发作,改善肺功能,且无不良 反应. 1.2补脾法吴兆利[5]从小儿肺与脾在生理,病理诸方 面的关系出发,提出了d,JU哮喘缓解期从脾论治的理论依 据,认为脾胃虚弱,痰浊内生为小儿哮喘的宿根;小儿脾胃 亏虚,正气不足,易感外邪,诱发哮喘.单昌涛[6采用补中 益气汤加减治疗支气管哮喘缓解期且中医辨证属脾气虚的 患者30例,并与应用西药口服治疗30例作对照.结果显示 治疗组优于对照组P<O.05,有显着性差异.刘自力等…采 用培土生金法,以益气定喘汤(由党参,黄芪,白术,柴胡,升 麻,防风,陈皮,当归,炙甘草等9味中药组成)治疗支气管 哮喘缓解期35例,对照组30例采用氨茶碱治疗.结果总有 效率治疗组为82.8%,对照组为70.o%1治疗组明显优于对 照组(P<O.05),且治疗后,治疗组在肺功能及EOS改善方 面亦优于对照组. 1.3肺脾同治法张洁等[8]用黄芪六君子汤治疗哮喘缓 解期患者85例,治疗组85例予口服黄芪六君子汤方(黄芪 1220g,党参1O,15g,黄精,茯苓,白术,五味子,百合,山 茱萸各10g,法半夏,陈皮,桔梗,桃仁,白僵蚕各9g,牡蛎 18g,甘草5g);对照组60例口服玉屏风颗粒,对观察病例 治疗3个疗程,进行1年随访.结果示:治疗组85例中,显 效53例,有效23例,无效9例,总有效率89.41%1对照组 6O例中,显效21例,有效25例,无效l4例,总有效率76.67%. 2组经统计学处理P<O.05,治疗组疗效优于对照组.研究 表明补益脾肺法可使患者哮喘的发作次数明显减少,发作 /匕程度减轻,临床症状得以改.陈茂业…将92例支气管 哮喘缓解期患者随机分为治疗组与对照组各46例,治疗组 予金芪固本汤口服;对照组给予肌注胎盘脂多糖.结果显示 治疗组总有效率为93.47%,对照组总有效率为78.26%.2组 比较有显着性差异(P<O.05).经过观察金芪固本汤疗效 确切,能明显减少发作次数,降低气道高反应性.任国 10自拟益气平喘汤剂(由党参,黄芪,白术,半夏,柴胡, 防风,陈皮,茯苓,炙甘草等组成)治疗哮喘缓解期36例,对 照组32例采用氨茶碱片,观察对哮喘患者的症状,体征,肺 功能等指标的变化.结果2个疗程后,治疗组与对照组的有 效率分为88.34%,69.75%,有显着差异(P<O.05);2组治 疗前后FEV1.0(%),FVC(L)相比有显着差异(P<0.05);与对照 组治疗后比较,治疗组FEV1.0(%)升高更为明显(尸<0.05). 说明益气平喘汤能改善哮喘缓解期患者的临床症状,减少 哮喘发作的次数,对支气管哮喘有良好的治疗作用. l_4肺肾同治法赵四林等认为,哮喘缓解期治疗当 以温肾阳为主,并补肺气,补肾以助相火,温肺化气,纳气归 之,金水相生,阴阳互济,呼吸乃和则喘平.将96例缓解期 患者分为2组,观察组服用加味二仙丸(由仙茅,淫羊藿,巴 戟天,五味子,蛤蚧粉组成);对照组口服固肾定喘丸(广州 敬修堂药业股份有限公司,国药准字Z44020906,批号: 20010223).结果显示,观察组治疗后年复发次数及病情轻 重改善程度均优于对照组;观察组肺通气功能改善优于对 照组,治疗后观察组体液免疫功能较对照组普遍提高:观察 组治疗后最大呼气流量日变异率较对照组明显降低.陈新 开12认为,肾为先天之本,主摄纳一身之气,为气之根,肾 气健,气自归元,哮喘亦不易发作.故以玉屏风散合六味地 黄汤加减(以黄芪,防风,焦白术,生地黄,山萸肉,牡丹皮, 淮山药,茯苓,象贝母,炙麻黄,煨诃子,地龙,甘草为主)治 疗哮喘缓解期患者38例,痊愈25例,显效8例,有效3例, 无效2例. 1.5肺脾肾三脏同治哮喘病位在肺,与脾肾的关系也很 密切.肺主呼气,肾主纳气,肺的呼吸功能需要肾的纳气作 用来协助,肾虚无以纳气,则生喘促;脾肺为母子之脏,脾虚 致土不生金,则肺易虚弱;脾肾同源,互根互用,脾虚化源不 足,则后天不能滋养先天:若.肾虚命门火衰,脾土失于温养, 均可导致脾.肾俱虚之象.如此虚虚相循,最终出现肺,脾,肾 3脏俱虚的复杂局面,故治疗上有认为当从三脏而论治.刘 仁慧等"认为哮喘缓解期治疗宜肺,脾,肾3脏并补,三脏 并补可充分改善哮喘患者的过敏体质,提高机体的免疫力 和气道的防病能力,彻底消除气道炎症,从而达到预防哮喘 发作的目的,这样才能更好地达到缓解期的系统治疗—— 治本的作用.李贵才等[14]对进入哮喘缓解期的90例患儿, 随机分成2组,治疗组予自拟"参蛤河车散"(人参,蛤蚧,紫 河车粉比例为2:1:10)口服治疗,疗程8周;对照组予酮替 芬预防性治疗,随访1年.结果显示治疗组显效l8例,有效 35例,无效7例,总有效率88.33%:对照组显效4例,有效 12例,无效l4例,总有效率53.33%.2组总有效率比较 9.21,P<O.O1,有显着差异.治疗组用药前后EOC计数, PEF检测,均P<O.O1有显着差异,而对照组无统计学意 义.研究表明在+JU哮喘缓解期应用参蛤河车散,可防止或 减少哮喘急性发作. 2祛邪与补益同治法 哮喘缓解期的治疗,历来医家都推崇丹溪古训"既发以 攻邪气为急,未发以扶正气为主",故绝大多数医家,在未发 作时从本,从扶正气治疗为主,故有从肺,从肾,从脾等各脏 论治,或从两脏及三脏同补益者.但在临床中亦有医家发现 虽缓解期哮喘的症状已无,但其痰饮留伏,结成窠臼,潜伏 于内,其病机依然存在,形成哮喘反复发作难以治愈的根本 原因,因此哮喘缓解期不仅表现为肺,脾,肾3脏的亏虚,同 时有痰饮内伏的病机特点,往往因"内有壅塞之气,外有非 时之感,膈有胶固之痰'而复发,故治疗上不益单纯的扶正, 亦加以祛邪,两者并重. 2.1扶正兼顾从痰从饮而治周仲瑛教授[]认为"发时 未必皆实,故不尽攻邪,平时未必皆虚,亦非全持扶正",如 反复频发,久延不愈之患者可以表现哮喘的持续状态,或见 痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常之虚哮,邪实与正虚并见,治 当攻补兼施.认为缓解期症虽不显,但其痰饮留伏,结成窠 臼,潜伏于内由于肺虚气不化津而成痰,肺虚积湿生痰,肾 虚水乏为痰以致正虚邪实,故在扶正培本的同时也应参以 化痰降气之品,清除内伏之顽痰,以冀减少复发.王志英 等[16认为本病缓解期不仅表现为肺,脾,肾3脏的亏虚,亦 有痰饮内伏的病机特点,故治疗于扶正固本的同时,还应适 当兼顾祛邪,并示其常用药物为黄芪,党参,紫河车,补骨 脂,半夏,白芥子,僵蚕等,故立补益肺肾,蠲饮涤痰为大法 研制的哮宁颗粒(由生黄芪,紫河车,僵蚕,桑白皮,法半夏, 广地龙组成)治疗支气管哮喘缓解期患者42例并与用固本 呻d兰2009年第22卷第7期C,ansuJournalofTCM,2009Vo1.22No-7 咳喘片治疗者40例作对照.结果显示:临床总有效率治疗 组为88.10%,对照组为62.50%.表明哮宁颗粒能降低异常 升高的嗜酸性粒细胞,调节免疫球蛋白,改善肺功能,其机 制可能系通过调节机体免疫功能,抗炎,抗过敏,降低气道 高反应性的综合效应,达到控制并预防支气管哮喘复发的 功效].蔡润清等以"六君子汤"为基础方随证加减治 疗8O例哮喘缓解期患者,结果显示治疗前后肺功能和血嗜 酸粒细胞有显着差异,总有效率81.2%. 2.2扶正兼顾从痰从瘀而治祖国医学认为哮喘缓解期 的病理是以阳虚为本,痰瘀为标,缓解期应以扶正固本为主 的治疗原则,指出温补阳气能使痰瘀消散,气机通畅.金英 等【叫认为温阳药能解除哮喘病人气道平滑肌痉挛,增加机 体抵抗力,减少气道炎症,改善气道阻塞,达到平喘的目的. 涤痰祛瘀能直接疏通气道壅塞及血脉瘀痹,对缓解支气管 痉挛,改善缺氧有显着疗效.为延长哮喘患者的缓解期,防 止急性发作开辟了道路.现亦有医家根据中医"久病入络" "久病必瘀""津血同源""痰瘀同源"等基础理论提出哮喘 血瘀以及痰瘀相关治病学说,认为痰水和瘀血是津液为病 的2个不同方面的表现形式,亦即痰瘀同源,它们同是一种 病理产物,又是一种致病因素,在一定条件下可以相互转化 或同时存在,痰瘀互结则是哮喘的主要病理机制.李建保 等]自拟丹龙定喘丸(由丹参,地龙,当归,熟地黄,法半 夏,陈皮,茯苓,射干,炙款冬花,白芍,炙甘草等12昧中药 组成)观察63例哮喘缓解期患儿,与氟替卡松气雾剂吸入 治疗对照.结果示丹龙定喘丸治疗哮喘缓解期患儿.具有降 低EOS浓度及气道阻力的作用.2组治疗后EOS数目均明 显下降(P<O.01),且治疗组优于对照组(尸<O.05).孙仕 田等[2I]以固本十味散(由黄芪,党参,人参,白术,防风,蛤 蚧,地龙,白果,苏子,紫河车等组成)治疗支气管哮喘缓解 期176例临床观察,临床观察发作次数.结果显示本组176 例,痊愈45例,显效77例,有效36例,无效18例,总有效 率89.77%.董秀兰等]采用益气活血定喘方治疗小儿哮 喘缓解期30例,对照组3O例采用酮替酚口服治疗.结果显 示临床控显率,总有效率治疗组分别为70.00%,96.67%,对 照组分别为46.67%,86.67%,2组比较差异均有非常显着性 意义(P<O.01).杨建方自拟补肾活血膏治疗老年哮喘 缓解期62例,临床观察表明采用补肾益气,活血平喘法治 疗老年哮喘缓解期临床疗效明显优于单纯补脾益肾法,在 补益脾肾方中加入活血平喘药确能减少哮喘发作次数. 3存在问题与展望 近年来对哮喘缓解期的研究越来越得到重视,特别是 中医药的研究取得了很大的进展.中药辨证论治提出新的 理论观点,如"发时未必皆实,故不尽攻邪,平时未必皆虚, 亦非全持扶正","祛风化痰抗哮喘过敏论"等:同时方药层 出不穷,内治与外治相结合,中医与西医相结合等,形成了 多方位,多角度的治疗体系.但其中也存在着许多问题,如 对缓解期患者的生活质量调查这方面就较缺失;缓解期的 再发以及疗效评价缺乏量化指标,使治疗结果的可比 性和重复性差,难以令人信服,以及临床的进一步深化;对 缓解期治疗的切实有效方剂不多,同时对其机理还不能明 确,现缺乏大规模的临床验证及循证医学支持等等.问题很 多,需要我们进一步的去解决和完善,相信通过我们的不断 努力,中医药在此中可大有作为. 参考文献 【1】中华医学会呼吸病学分会哮喘学.支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132—138. 【2]石亚杰,许娟.哮喘缓解期从肾论治机理探讨【J】.江苏中医 药,2005,26(8):3-4. 【3]周兆山,王燕青,姜洪玉,等.哮喘缓解期从肾虚体质辨证[J】. 中医研究.2005,18(9):22—24. 【4]李玉兰.补肾固本汤对小儿哮喘缓解期干预的临床观察[J1. 中国中医急症,2005,14(7):639—640. 【5]吴兆利.小儿哮喘缓解期从脾论治的探讨【J】.中国医学文 摘:儿科学,2007,26(1):3-4. 【6】单昌涛.加味补中益气汤治疗支气管哮喘缓解期的临床观察 [J1,河北中医,2005,27(8):604. 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