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[doc格式] CO2气腹对肝脏血流动力学的影响

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[doc格式] CO2气腹对肝脏血流动力学的影响[doc格式] CO2气腹对肝脏血流动力学的影响 CO2气腹对肝脏血流动力学的影响 第29卷第4期 2008年8月 同济大学(医学版) JOURNALOFTONG~UNIVERSITY(MEDICALSCIENCE) Vo1.29No.4 Aug.,2008 ? 基础研究? CO2气腹对肝脏血流动力学的影响 薛雪,吴乾渝,刘岚,童晓文,许玲娣,胡宾宾 (1.同济大学附属东方医院妇产科,上海200120;2.上海交通大学基础医学院免疫教研室.上海200025) 【摘要】目的研究CO气腹对小型猪肝脏血流动...
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[doc格式] CO2气腹对肝脏血流动力学的影响 CO2气腹对肝脏血流动力学的影响 第29卷第4期 2008年8月 同济大学(医学版) JOURNALOFTONG~UNIVERSITY(MEDICALSCIENCE) Vo1.29No.4 Aug.,2008 ? 基础研究? CO2气腹对肝脏血流动力学的影响 薛雪,吴乾渝,刘岚,童晓文,许玲娣,胡宾宾 (1.同济大学附属东方医院妇产科,上海200120;2.上海交通大学基础医学院免疫教研室.上海200025) 【摘要】目的研究CO气腹对小型猪肝脏血流动力学的影响.方法通过测定CO:气腹组,开腹组和对照组作 用下吲哚氰绿负荷实验15min滞留率(R,IcG),以了解肝脏血流量的变化.结果CO2气腹组RllcG为(61.3787? 10,5965)%,开腹组Rl5lcG为(31.5613?5.4428)%,对照组Rl5lcG为(8.2648?4.023)%,三组有显着差异(P< 0.01).结论CO:气腹条件下可以引起小型猪肝脏血流量的减少. 【关键词】二氧化碳气腹;肝脏血流动力学; 【中图分类号】R33【文献标识码】A 吲哚氰绿负荷实验15min滞留率 【文章编号】1008—0392(2008)04—0058—03 EffectofCO2pneumoperitoneumonhepaticbloodflowdynamics XUEXue,WUQian—yu,Lan,TONGXiao—wen,XULing—di,HUBin— bin (1.Dept.ofGynecology&Obstetrics,EastHospital,TongjiUniversity,Shanghm200120,China; 2,DeptofImmunology,BasicMedicalCollege,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China) 【Abstract】 ObjectiveTostudytheeffectofCO2pneumopefitoneumonhepaticbloodflowdynamicsin pigs.MethodsIndocynineGreenRate15(RI5JcG)isdeterminedasanindexofhepaticbloodflowin laparoscopicgroupwithCO2pneumopefitoneum,laparotomygroupandcontrolgroup.ResultsRl5lcGin laparoscopicgroupwithCO2pneumopefitoneumwas(61.3787?10.5965)%,whileRI5fCGwere(31.5613 ?5.4428)%and(8.2648?4.023)%inlaparotomygroupandincontrolgrouprespectively.Thelevelof Rl5lcGincreasedsignificantlyinlaparoscopicgroupwithCO2pneumopefit oneumcomparedwithothertwo groups(P<0.01).ConclusionHepaticbloodflowdynamicsdecreasesinC O2pneumopefitoneum. 【Keywords】CO2pneumopefitoneum;hepaticbloodflowdynamics;indocynineGreenRat e15 腹腔镜手术与传统的开腹手术相比,以其损伤 小,易恢复,并发症少等优点使其在近年来的妇科手 术中得到越来越广泛的使用.CO因不易燃烧,在 血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,成为 临床应用最为广泛的充气介质.腹腔内充入一定压 力的CO:气体,会使腹内压升高,对腹腔内脏器产生 机械压迫,从而产生一系列的病理生理变化.国外 学者对CO气腹对肝脏血流的影响进行了许多实 验,但最终结果仍存在分歧.本研究通过测定CO: 气腹组,开腹组和对照组作用下吲哚氰绿负荷实验 15min滞留率(R.),以了解肝脏血流量的变化, 并探讨可能发生的机制. 收稿日期:2008—02—06 作者简介:薛雪(1981一),女,住院医师,硕士.E-mail:twinsnow@126tom ? 58? 第4期薛雪.等:CO2气腹对肝脏血流动力学的影响 1材料与方法 1.1材料 15只小型猪,体质量20左右,由上海交通大 学医学院动物实验中心提供. 1.2方法 1.2.1动物处理将小型猪称重后取0.05%盐酸 氯胺酮按每公斤体质量10mg肌肉注射于左下肢 后,3%苯巴比妥(1ml,/kg)辅助耳缘静脉麻醉,15 min开始手术.15只小型猪随机分为3组,每组5 只.第1组为气腹组,右下腹接气体导管联与气腹 机,右上腹插入气体导管针排气,保持气腹压力为 10mmHg;第2组为开腹组,腹部取一8cm切口,腹 腔脏器暴露于空气中;第3组为对照组,不做任何手 术操作.3组暴露左侧股动,静脉以备穿刺抽血. 手术后30min三组静脉快速推注吲哚氰绿 (indocyaninegreen,ICG)溶液(0.5mg/kg). 1.2.2ICG负荷实验15min滞留率(RI5IcG)测定 静脉推注ICG溶液15min后,迅速抽取股静脉血 约2ml,离心后,将1ml血清加生理盐水2ml混合 后,用紫外分光光度仪于805nm处测定OD值,经 标准曲线求出相应浓度(C.),根据R..=C/ X100%,计算出R..,是注入ICG零时间血浆 中平均ICG浓度的理论值.小型猪每千克体质量 的循环血浆量大约50ml,按0.5mg/kg体质量推注 ICG时,测零时间血浆中的ICG浓度的理论值约为 1.00mg/dl. 1.2.3ICG标准曲线的制作ICG5mg用蒸馏水 溶解至50ml,然后将这一溶液各提取100,200, 300,500,1000l迅速分别加到5个20ml试管内, 为稳定起见,加入正常血清50l混合后加蒸馏水 稀释至10ml,然后将各浓度溶液各取1ml,加正常 血清1ml,加生理盐水1ml,并用蒸馏水1ml,生理 盐水1ml加正常血清1ml作空白对照,于805nm 处测OD值,以纵坐标为OD值,横坐标为ICG浓 度,制作标准曲线. 1.3统计学方法 采用SPSS11.5统计软件处理,资料用(?S) 表示,运用t检验,单因素方差分析(One—way ANOVA)LSD或Tamhane’ST2检验.P<0.05表 示有显着性差异. 2结果 2.1ICG标准曲线 根据方法1.2.3制作出标准曲线(图1),纵坐 标为OD值,横坐标为ICG浓度,可见随着ICG浓 度的升高,OD值也升高.根据标准曲线可求出实 验所需的ICG的浓度. 0.87 0.73 目0.59 0.17 0.03 图1ICG标准曲线图 Fig.1StandardcurveofICG 2.2三组对R15IcG的影响 CO气腹组,开腹组,对照组的R...分别为 (61.3787?10.5965)%,(31.5613?5.4428)%, (8.2648?4.0230)%(图2).三组有显着性差异 (P<0.01).对照组,开腹组,CO,气腹组的肝脏血 流量逐渐下降. 70 60 50 40 0 30 20 10 0 - 睿煎对照组开腹组气腹组 图2气腹组,开腹组和对照组的RcG Fig.2R15IcGofCO2pneumoperitoneum, laparotomygroupandcontrolgroup 3讨论 当腹腔内注入不同气体(如CO,,氮气,氩气 等)和液体时,可用直接方法如多普勒超声仪,血管 内导管或间接方法如吲哚氰绿负荷实验,热稀释, 标记微球技术等测量并观察肝脏的血流变化.ICG 为一无毒稍有吸湿性的染料,易溶于水和甲醇. 1957年Fox等将ICG应用于机体循环血流量和心 ? 59? 同济大学(医学版)第29卷 搏出量的测定,他们发现ICG人血后迅速与蛋白结 合,2,3min即形成均一单元达到动态平衡,高效 选择性地被肝脏摄取,以原形迅速经胆道排出,不从 肾脏排泄,无肠肝循环,因而开始作为肝功能检查应 用,1959年Leavy等测定了该色素在人血中的滞留 率,发现ICG注人体内后,在正常生理条件下,第1 次随血循环通过肝脏时大部分被肝细胞摄取,从血 中清除,滞留的ICG随血循环2,3,4,……次,如此 反复被清除,连续测定可描绘出血中ICG浓度一时间 曲线,该曲线最初呈直线下降,15min以后逐渐趋 向平坦,因此通常以15min滞留率作为肝功能试验 的指标.在肝脏,胆道系统无病理变化时,影响ICG 清除的主要原因是肝血流量的变化. 本实验通过测定吲哚氰绿负荷试验15min滞 留率来了解气腹对肝脏血流量的影响.研究表明 R..在CO:气腹组明显高于开腹组和对照组,这提 示在CO,气腹状态下肝脏有不同程度的缺血,肝脏 血流量减少.Schafer等?使用标记微球测量腹 腔镜下肝脏血流的变化,发现肝脏的循环下降了 29%,37.2%.Gutt等报道在对一组大鼠的研 究中,分别将腹内压设定为2,4,6,12kPa时,测得 门静脉血流量减少分别为22.3%,35.3%,48.4%, 84.4%.Leister等建立鼠CO2气腹模型进行研究 发现,IAP在4mmHg或8mmHg时,CO2气腹导致 肝窦状隙的血流灌注减少,肝门静脉周围血流灌注 的减少比肝中央带及其周围区域更显着.Amir等 通过测定在0,3,5,8,l2,l5,18mmHg下肝脏血流 量,发现压力越大,肝脏的血流量下降越明显, 这与本次实验的结果相一致. 气腹引起肝脏血流量的减少,这说明气腹可以 引起腹内压升高,压迫腹腔内脏器的静脉,毛细血管 床,从而使腹腔内血流阻力升高,降低了腹腔脏器的 有效血容量,使腹腔内的胃肠道,脾脏,’肾脏,胰腺等 脏器缺血,肝血管,门脉血流阻力增加,这些变化又 可导致内脏动脉反射性的收缩以防止内脏毛细血管 床压力升高而使液体外渗,从而进一步减少了内脏 血流,加重内脏缺血,导致肝脏血流量的减少.. 也有实验表明腹内压升高和腹膜张力的增加可以直 接刺激垂体加压素的释放,从而使腹腔内血管收缩, 并且可以诱导血儿茶酚胺,前列腺素,肾素一血管紧 张素的增加引起一系列的反应;CO气腹引起高碳 酸血症也可以增加门静脉的压力以及肠系膜血管的 收缩性,都可以使肝脏的血流量减少. Lundberg等的研究表明气腹可以引起腹腔 内血流减少,从而促进腹腔内恶性肿瘤的生长. Yavuz等研究发现CO:气腹引起腹腔内血流减 少,使腹膜局部的毛细血管增生从而增加肿瘤细胞 的粘附能力有助于肿瘤的生长,这些表明气腹引起 腹腔内肝脏等血流量减少,使腹腔处于一种缺氧的 状态,从而有可能有助于恶性肿瘤的生长. 但也有实验表明气腹不会明显改变肝脏的血流 量.Klopfenstein等?对猪在15mmHg气腹压力 不同体位时的肝动脉,门静脉血流进行钡4量,发现肝 动脉血流增加49%和当气腹压力小于15mmHg且 体位改变不超过20度时可以保持肝脏的血流量. Meierhenrich等?通过临床对照研究发现,CO气 腹使右肝和中肝静脉血流明显增加. 本实验表明CO:气腹会引起小型猪肝脏血流量 的减少,为进一步临床实验和大样本研究探讨气腹 对腹腔血流动力学的影响提供了参考. 【参考文献】 SchaferM,SagesserH,ReichenJ,eta1.Alterationsin hemodynamicsandhepaticandsplanchniccirculation duringlaparoscopyinrats[J].SurgEndosc,2001,15: 1l97—1201. GuttCN,SchmedtCGSchmandraT,eta1.Insumation profileandbodypositioninfluenceportalvenousblood flowduringpneumoperitoneum[J].SurgEndosc,2003, 1953. l7(12):1951— LeisterI,SchulerP,VollmarB,eta1.Microcirculation andexcretoryfunctionoftheliverunderconditionsof carbondioxidepneumoperitoneum[J].SurgEndosc, 2004,18(9):1358—1362. 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