CT诊断颅凹陷症的价值

CT诊断颅凹陷症的价值 凹馅缸磅鹃’中缎医刊1995年第3O卷第6期 乳腺导管扩张症合并乳癌存在,且簏现病变中有一个 导首上皮的癌变过程,.认为二者之间可能有某种因果 关系.因此,临床上诊为本病后.最好手术治疗,术 后标本常规送病理检查以明确诊断,确定有无癌变或 合并癌存在.并定期复查,随访 3参考文献 1卢崇亮乳腺导管扩张症.广西医学杂志,1984,6(2): 1O4 8果永海,等乳腺导譬扩张症.中华外科杂志,1963,81 【2)t77 3何继胤.易被误诊为乳腺癌的蒙细膪性乳腺炎.中级层刊, 1979,10I36 管洪文.浆细胞性乳腺毙.中华外科杂志,1982,2o (】1)’682 5张维元.浆细胞性乳腺炎井授乳腺癌1倒.癌症,1984,3 .{1):56. 6StoartAE,etajAppliedsurcaIpathology.1stedOx— f.rd:Blackwellsc[enti~’icpuh]icat,1975198 7SchwartzGF,MarchaatD.Breastdisease.NewYork: Elsevler/NorthHolland,198].111 (19940627收稿1995—08—28倍回) [张学高编发: g.or一CT诊断颅凹陷症的价值 燮澄.I 山末省医学影象学研究所(250021) CT同世前.主要嵌靠x线检查诊断颅底凹陷症. 由于枕大孔区骨结构复杂,x线片难以准确显示其病 理改变,尤其是x线片不能显示其软组织结构.颈延 髓的情况难烈观察cT具有多方位断层及重建的忧 点.能清晰,直观地显示其戟组织结构的变化.我们对 ‘o例颅底凹陷症病人行CT打描,探讨CT检查在该 病诊断中的意义. 1资料及方法 本组IO倒,男25倒,女l5倒.年龄为10,B6岁, 出现症状平均年龄为?6岁出现症状至就诊时间约5 年.主要临床症状为:府背痛,四肢无力,步态不稳等. 全部病例均行薄层,轴位,冠状位扫描及矢状重建.其 中?人行CTM(CT脑池造影)检查,扫描方法同前. 扫描机为西门子公司DR.CT扫描机和目立公司 4500TECT扫描机.琏阵分别为512×512,320×320 轴位扫描:层厚4ram,扫描线与衰椎前后结节连线平 行,自鞍结节上缘扫描至枢椎下绿冠状位扫描:层厚 8ram,扫描线与齿状挺轴线平行,自寰椎前结节扫描 至后结节矢状重建:对轴位扫描图象进行通过齿状突 中心并与寰椎前后结节连线平行的矢状重建.为了判 断斜坡是否向颅内凹陷,我们设计并测量了斜枕角?即 斜坡轴线与枕大孔前后唇下缘最低点连线的夹角.为 取得该角的正常值,我们测量了100倒无颈,延髓症状 的正常人的斜枕角异常组全部病例均经平片测量诊 断为颅底凹陷症,并手术治疗 2cT现 4O倒病人中,斜坡变形致枕骨大孔前部狭窄者32 例f矢状重建示斜坡向颅内陷入者40倒f冠状位扫描 显示寰枕融合者25倒}寰枢椎脱位?倒}齿状突陷入 枕大孔者8倒,全部为颅底凹陷症合并囊枕融合.横韧 带断裂6倒,表现为横韧带不连续,齿状突后移.横韧 带的两断端分别位于齿状突侧前方.蛛网膜下腔显示 不清32倒,本组l1倒行CTM检查,6倒为单纯赝底 凹陷症,5倒伴寰枕融合畸形.延髓后有小脑扁桃体压 迹者8倒.其中延脑与小脑同蛛网膜下腔狭窄者2倒, 消失者6倒.单纯蛛网膜下腔狭窄而无压连者3倒,小 脑扁桃体疝入椎管内者9倒.颈髓有小脑扁桃体压迹 者4倒,伴脊髓空洞症者2例. 3讨论 颅底凹陷症是指枕骨大孔周围骨向颅腔内凹陷的 畸形.由于影象中结构相互重叠,常规x线检壹难 以直接显示枕骨大孔周围骨的凹陷情况.只能通过测 量齿状突等间接标志来判断有无枕骨大孔周围骨凹 陷,使得一部分其它原因导致的齿状突上移,如单纯寰 枕融合畸形误诊为颅底陷症一.对本病引起的软组织 变化,尤其是延,颈髓的受压情况,常规x线难以显 示. 3.1颅底凹陷的CT诊断标准原发 3.2颅底凹陷症CT扫描的价值CT不仅能 显示枕骨大孔区骨结构的变化,而且能显示戟组织结 构的改变,如横韧带断裂,颈延髓受压的位置及程度. 横韧带断裂表现为横韧带不连续,齿状突后移.横 韧带断裂者.寰枕枢联合关节的稳定性很差,应提醒临 床医师及早处理,以防寰枢关节脱位程度突然加大而 引起死亡. CTM检查可直观显示延,颈髓受压的部位及程 度.异常组73(8/II)见延,颈髓后缘有小脑扁桃 体压迹{82(9/11)见小脑扁桃体向下疝入椎管内f 伴有寰枢推脱位者100见延,颈髓腹侧面受压,变 形.这些软组织的变化,尤其是延,颈髓压迹部位的确 定为选择治疗方案提供了重要依据术后疗效差的病 人行CTM检查,可判断延,颈髓及小脑是否仍然受压 及受压程度,找出压迫困素,协助外科医师寻找手术失 败的原目,根据术后造影检查再拟定治疗方案.本组2 倒术后疗效差,其CTM图象示延髓仍然存在内陷的 枕骨压迹. 颅底凹陷症合并脊髓空洞症时可加重或增加病人 的症状及体征.是否合并脊髓空洞症是外科医师术前 需了解的主要内容. 3.3颅底凹陷症的分型及意义由于影象学检 吲 查手段的限制.往对颅底凹陷症的分型多骨髂的 变化为划分标准,但骨骼的变化与颈,延髓受压的位置 及程度并非一致.手术治疗的目的在于解除压迫.为 此?笔者建议根据颅底凹陷症的发病机制及延,颈髓受 压部位及程度将其分为屈曲挤压型,齿突压追型和混 合型.屈曲挤压型延,颈髓与小啮扁桃体相互挤压为 主要目素,齿突压迫型以齿状突直接压迫延,颈髓前缝 为主要困素,该型多伴寰枕融合畸形及寰枢推脱位,两 种困素同时存在者为混合形.新的分型反映了延,颈髓 受压的位置及程度,神经外科医舜可根据分型拟定手 术方式.颅底凹陷症的手术方式一般有两种即前入路 和后入路,屈曲挤压型应行后路减压,解除小啮扁桃体 和脑干的挤压;齿突压迫型宜行前入路手术,切除齿状 突.去除脑干的压迫目素.屈曲挤压型的骨髂变化是斜 坡上翅+骨骼为标准的分型则为前缘型,但其临床症 状和体征则为脑干后部及小脑的改变为主,手术方式 是后路减压.以往的分型与临床表现及手术入路并不 一 致.而新的分型则是以弓『起症状的主要因素及压迫 部位为根据的. 4参考文献 1吴恩惠主编.头颅五官x线诊断学.天津天津人民出版 社,1978127 2巩若麓.寰枕融台畸形的CT诊断.中国医学髟象技术杂 志.1991.7(4)一37 (1994—93—14稿199,1—07—18謦目) [张学高缩发] 一排泄性尿路造影不良反应8例 ~2/6”7 (515300) t广 东省普宁市人民医院’. 排泄性尿路造影是泌尿科诊断手段之一,但是造 影剂的不良反应如不处理或处理不当可致严重后果. 作者近l0年来共措救8例患者,均安全脱险.报告于 下. I临床资料 本组男3倒,女5倒f年龄22,5O岁造影荆均 为国产76影葡胺.造影前均作药物过敏试验呈阴 性,1例有药物过敏史,但过敏试验阴性.造影时6倒 行药物静脉注射.2倒行静脉滴注.出现不良反应时 闻,3倒为注药后2分钟,4倒为注药后lO分钟,1倒 为注药后4O分钟.反应类型中属血管的舒鳙反应3 例,患者均出现啊冈i+呼吸急促,口唇紫绀.,四肢冰冷. 心音低钝,双肺闻及广泛湿性罗音.心电图显示P—R 间期延长,qT闻期延长,ST段下降,T液压低.1例 出现心房纤颤.属血管的迷走神经反应2倒,患者出现 胸闷,恶心呕吐,血压下降,收缩压均低于lOkPa,心 电图显示窦性心动过缓,其中1例心率为45丧/分,1 例心率为48次/分,四肢冰冷.严重过撒反应3.倒,患 者均诉头痛.周身皮肤痒,烦躁不安一2倒出现喉头水 肿而致呼吸困难,四肢抽搐,心率快速,均超过120 次}血压低,收鳙压均在l.kPa以下. 2治疗殛结果 2.1对血管舒缩反应的处理立即中止造影,