宫颈钳同时夹持宫颈前后壁外侧在妇产科手术中的应用

宫颈钳同时夹持宫颈前后壁外侧在妇产科手术中的应用 宫颈钳同时夹持宫颈前后壁外侧在妇产科 手术中的应用 4一专莉歌1999年第39卷第20期山东医药 瞻 宫颈钳同时夹持宫颈前后壁外侧面在妇产科手术中的应用 兰守敏(山东省立医院25..21)』订J 在某些妇产科手术中,用宫颈钳同时夹持 宫颈前后壁外侧面可以极大地方便手术操作. 减少出血,缩短手术时间,具有推广价值.现报 告如下. 1资料与方法 1.1研究对象选择妇科手术患者?4例, 随机分为观察组及对照组,各57例.其中宫颈 u字缝合术各10例,水囊引产术各15例,阴 道后穹窿穿刺术各1O例,阴道前后壁修补术 各10例,经阴道子宫切除术各12例. 1.2方法常规消毒外阴,阴道后铺无菌手 术单.用阴道窥器暴露宫颈,消毒宫颈及穹窿 部阴道壁.观察组以宫颈钳上,下齿分别夹持 宫颈前后壁的外侧面.扣紧宫颈钳.向外牵拉 宫颈,而后进行相应的手术操作.其中水囊引 产术中宫颈钳夹持位点偏离宫颈前,后壁的中 点,其余各类手术均夹持在宫颈前,后壁的中 点上.对照组采用传统的宫颈夹持法,即以宫 颈钳上,下齿分别夹持宫颈前壁(或后壁,侧 壁)的外侧面及内侧面.术中因夹持宫颈 而造成出血的发生率.宫颈u字缝合术,阴道 前后壁修补术,经阴道子宫切除术的手术时间 及水囊引产成功率. 2结果 2.1术中宫颈出血观察组中3例(5.3) 出血量极少,张开宫颈钳并使其上,下齿稍向 宫颈外口方向移动,重新夹持宫颈后,出血停 止.对照组中5O例(87.7)出血,量较多,需 纱布压迫止血.经四格表x检验.两组间宫颈 出血的发生率有显着性差异. 2.2手术时间见表1. 表1研究组与对照组手术时闻比较(rain.?S) 2.3水囊引产的成功率观察组的15例中 ?14? 有13例(86.7)成功.对照组的15例中有6 例(4O)成功,经四格表X检验.两组间引产 成功率有显着性差异(P<0.O1). 3讨论 已婚妇女多合并慢性宫颈炎.常以宫颈糜 烂为主要表现.凡手术中需以宫颈钳夹持宫颈 者,传统的做法是以宫颈钳上,下齿分别夹持 宫颈一侧壁的外,内侧面.此法对有宫颈糜烂 者常致糜烂面出血.量多者需用纱布压迫止 血,加之手术野暴露不满意.影响手术操作而 延长了手术时间.鉴此,笔者对宫颈夹持技术 进行了改进,将宫颈钳上,下齿分别夹持宫颈 前,后壁的外侧面.此法具有以下优点. 3.1减少因夹持宫颈而导致的出血新法仅 夹持宫颈壁外侧面,避开了易出血的糜烂面, 从而去除了宫颈出血的诱因.另外.宫颈糜烂 面因宫颈钳的前后夹压及向外牵拉作用而相 互紧密贴合在一起并向内陷人,使术中因器械 不慎触及糜烂面而引起出血的机会大为减少. 如因糜烂面较大而未能全部紧密贴合及内陷, 致使部分靡烂面仍露在外面,术中不慎触及这 部分糜烂面而引起出血时,则可张开宫颈钳并 使其上,下齿稍向宫颈外口方向移动.重新夹 持宫颈,使出血的靡烂面充分内陷并紧密贴合 在一起而达到压迫止血的效果.观察组有3例 出血者采用此法取得满意效果. 3.2手术野暴露充分,有利于手术操作及缩 短手术时间由于宫颈结缔组织的弹性作用. 用宫颈钳夹持宫颈前,后壁外侧面时会使宫颈 变得扁而长,从而使前,后穹窿充分暴露;如向 前上或向后下牵拉宫颈,则可使阴道后,前穹 窿暴露得更为充分.同样,如夹持宫颈左右侧 壁外侧面.则可使侧穹窿充分暴露,如欲进一 步暴露一侧侧穹窿.则可向对侧牵拉宫颈.此 法非常有利于手术操作:?经阴道子宫切除 术:使用本法可使分离膀胱宫颈间隙及直肠宫 颈间隙,钳断缝扎主韧带,子宫血管,圆韧带, 输卵管峡部及卵巢固有韧带,子宫骶韧带等操 田 乙 山 东 医 药 c 譬 蔚 1999年第39卷第20期山东医药 作变得极为便利.同时,此法可避免传统夹持 法中为暴露某部分手术野而反复改变宫颈钳 的夹持位置,如此便可缩短手术时间及减少出 血量.观察组采用该方法缩短手术时间约4O 分钟?宫颈u字缝台术:妊娠妇女因宫颈充 血明显而呈现假性宫颈糜烂,且由于此法使阴 道前,后穹窿暴露满意及宫颈变得扁而长.从 而使大弯针进出宫颈变得极为便利,采用该方 法可缩短手术时间7.5分钟.@阴道前,后壁 修补术:由于宫颈钳夹持的组织多且牢固,牵 拉宫颈时无宫颈钳滑脱之虞,有利于稳定而充 分地分离膀胱阴道隔及期道直肠隔,进而缩短 手术时间28分钟.?阴道后穹窿穿刺术:此法 可充分暴露阴道后穹窿,并可借助抬举宫颈钳 使此处阴道壁处于紧张状态,提高穿刺成功 率.?水囊引产术:宫颈Bishop评分5,6分 者,放置水囊常反复脱出而不易成功,此时可 先插入水囊,然后紧靠水囊插入点以宫颈钳夹 持宫颈前,后壁外侧面,必要时可夹持两把宫 颈钳,使水囊注入管设夹挤在宫颈外口的一 角.再向水囊内注人生理盐水,去掉宫颈钳,多 可获得成功,本组手术成功率86.7,远远高 于传统方法. 由于宫颈钳夹持宫颈前后壁外侧面操作 法具有上述优点,因而具有很大的实用价值和 推广价值. 斜夹块型外固定支架治疗股骨粗隆部骨折 郭玉增肖春凌黄志爵(新泣矿业集团公司中心医院27【233) 自1995年"来.我们采用于仲嘉设汁的斟夹块型 单侧多功能外固定支架治疗股骨粗隆部骨折52例.手 术刨伤小+并发症少,且简单易行.疗效满意.现如 下 一 般资料:车组男38例.女【4侧;年龄28,83 岁,平均56岁车祸伤21侧.坠落伤l2例.摔伤19 例.台井有冠心病20例.高血压15例,糖屎病6倒根 据an's分型,I型4例.?型5例.?型2例,型 19倒. 治疗方法:采j}{硬膜外麻醉取仰卧位.臀部垫高. T型及部分?型骨折患者+予牵l复位【c臂x线 光机监测),复位满意后行闭台穿钉固定.根据斜夹块 支架的近端螺钉方向顺应颈干角的特性.分另n在大转 子顶点下】dill及25C处顺股骨颈方向钻孔.拧^2 枚皮质骨螺钉.安放支架,透视满意后锁定支架关节 对于复位不理想的部分?,?,1V型骨折患者,采用有 限切开复位,在尽量解剖复位后,安装斜夹块型支架近 端螺钉达到股骨头软骨下0n处,粉碎性骨折颈干 角要稍大于健侧.I车组切开复位者手术时间,9()分 钟.平均41分钟{出血150,4?m『,术中不输血.术后 次日即可床l活动,I,型骨折患者术后,s天可 扶拐下束活动?,型骨折患者术后】天左右下床 扶拐行走.患肢逐渐负重.术后定期摄x线片复查,酌 情调整外固定支架.钉孔处定期换药. 【1999—08—27收藕) ? 基层医生园地? 治疗结果本组骨折术后6,14周愈台.平均9 周术后随访5个月,4年.髋关节活动廑均达正常 80以上+无髋内翻,有4例轻微疼痛,不影响生活,6 倒钉孔渗出明显,细菌培养(一).考虑为无菌性炎症. 积极换药后好转无骨感染者 讨论:既往治疗股骨粗隆部骨折多以牵引及内固 定为主.该类骨折以老年』,多见.因其全身情况差,骨 质疏橙.多患有内科疾病.加之牵引治疗卧床时间长, 故易出现髋内翻,肢体短缩,关节僵硬及多种内科并发 症而手术切开内固定剖伤大.失血多.手术时间长. 患有内科疾病的老年』,尚难耐受,手术危险性高.斜夹 块型外固定支架用于治疗帔骨粗隆部骨折+有利于保 持颈干角.手术创伤小,时间短,器械应用简单,固定 牢固可靠.不易松动,力学性能稳定,可靠.可塑性强+ 有足够的强度满足早期功能锻炼.故可减少长期卧床 引起的并发症=设外固定支架具有可调整性,能够多 方向调节矫正各种移位,术后根据具体情况进行调 整,动力化可增加骨折处压力刺激.消除应力遮挡. 促进骨折愈台.避免骨质疏松肌肉萎缩.再者.骨折 愈台后拆除支架方便,与内固定相比病』,免受二次 手术之苦,当然.外固定支架应用过程中也要积极防 止钉道感染,骨感染等并发症.充分发挥外固定支 柴的优越性. u9008l6I比稻 ?1j?