【doc】 体外受精-胚胎移植前检测宫颈分泌物支原体的意义探讨

【doc】 体外受精-胚胎移植前检测宫颈分泌物支原体的意义探讨 体外受精-胚胎移植前检测宫颈分泌物支原 体的意义探讨 2005年第12期总第122 体外受精一胚胎移植前检测宫颈分泌物支原体的意义探讨 杨惠林李蓉 摘要目的:探讨体外受精一胚胎移植术(IVF/ICSI—ET)前常规检测宫颈分泌物解脲脲原体(Uu)和人型支原体 (Mh)阳性不孕症患者与妊娠结局的关系.方法:回顾性分析本中心2003年1月一2003年11月间接受宫颈分泌物 UU和Mh检测后实施IVF/ICSI—ET的患者106例,根据两种支原体培养结果将患者分为UU和Mh均阴性,UU和 Mh均阳性,uu阳性Mh阴性三组,比较各组间的妊娠率,流产率,异位妊娠率有无差异.结果:宫颈分泌物支原体阳 性患者和阴性患者接受IVF/ICSI—ET治疗后的妊娠率,流产率,异位妊娠率无显着性差异.结论:虽然不孕患者中宫 颈分泌物uu和Mh阳性率较高,但进行IVF/ICSI—ET治疗时阳性患者的妊娠率却未受到影响,因此,术前常规检测 宫颈分泌物UU和Mh是否具有特别意义以及是否投入大量抗生素治疗值得考虑. 关键词体外受精一胚胎移植单精子卵胞浆内显微注射解脲脲原体 人型支原体妊娠流产 ValueofUreaplasmaurealyticumandMycoplasmaTestsamongWomenReceivinginVitroFertiliTation--emb~o TransferYangHuilin,LiRong.DepartmentofObstetricsandGynecology,RedCrossHospital,Qinghai810000 AbstractObjective:Toexplorerelationshipbetweenureaplasmaurealyticum(UU)andMycoplasma(Mh)ofcervicalse— cretionandpregnancyconsequencesamongwomenreceivingthetreatmento embryotransfer(IVF/ICSI finvitrofertilization— — ET).Methods:Accordingtoretrospectiveanalysis,thepatientsreceivingIVF/ICSI—ETafterUUandMhtestsatourcen— tersfromJanuary2003toNovember2003weredividedintothreegroups:negativeUUandnegativeMh(A),positiveUUand positiveMh(B)andpositiveUUandnegativeMh(C).Theratesofpregnancy,abortionandectopic,pregnancyinthree groupswerecompared.Results:Therewasnosignificantdifferenceintherateofpregnancy,abortionandectopicpregnancya— mongallpatientswithpositivemycoplasmaornegativemycoplasmaafterIVF/ICSI—ET.Conclusion:Althoughthereishigher rateofpositiveUUandpositiveMhamongtheinfertilewomen,noimpactonrateofpregnancyamongthewomenreceivingthe treatmentofIVF/ICSI—ET.Therefore.itisdoubffulthatwhetheritshouldbe aroutinetotesttheUUandMhbeforeIVF/IC— ET,andwhetherlargeamountofantibioticshouldbeused. SI— KeywordsInvitrofertilization—embryotransferIntracy—toplasmicsperm injectionUreaplasmaurealyticumMyco— plasmaPregnancyAbortion 感染解脲脲原体(UU)者一旦妊娠,则有致流产,胚胎停 育和胎儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局发生可能,故实施助 孕治疗后其妊娠率及妊娠结局如何是本文探讨的目的. 资料与方法 一 ,研究对象 选择2003年1—11月在本辅助生育中心行体外授精/单 精子卵胞浆内显微注射一胚胎移植(IVF/ICSI—ET)术前进行 宫颈分泌物UU和Mh检测的患者共106例资料,患者年龄23 — 39岁,不孕不育因素为输卵管阻塞,排卵障碍,子宫内膜异 位症,男方少弱精和无精子症,原因不明不育.平均治疗周期 为2—3个. 二,支原体测定 支原体检测法在患者接受IVF/ICSI—ET治疗周期前 的非月经期内采取样本.采样方法为用无菌棉拭子插入宫颈 管内约1.0—2.0cm深处轻旋转2—3周后放入无菌试管,2h 内送检.解脲支原体分离鉴定,计数和药敏试剂盒由珠海丽 珠试剂有限公司生产,配有3大类9种常用抗菌药物药敏试 收稿H期:2005-08-05 修回日期:2005—09—26 作者:杨惠林青海红卜字医院妇产科(西宁,810000) 李蓉北京大学深圳医院医学生殖中心 剂条,分别赋有高,低2种浓度药物.试剂各批间差异系数< 0.01.严格按试剂说明操作.即将上述样本接种于该试剂盒 的培养基内,48h后根据其变色情况与对照孑L对比,判断有无 UU和Mh的生长,并根据变色深浅进行半定量和药敏试验. 三,治疗 宫颈分泌物阳性的患者根据药敏试验结果给于相应药物 1—3个疗程的治疗,3个疗程后复查,结果仍为阳性者选为本 研究对象.IVF/ICSI—ET方法按照本中心的常序进行. 四,IVF/ICSI—ET 超排卵根据患者年龄,卵巢储备功能,月经第3—5天 血促卵泡生长激素(FSH)水平,子宫内膜厚度以及既往助孕 史,选择不同的超排卵方案.待到主导卵泡直径18—20mm时, 肌肉注射hCG10000IU,36h后取卵,取卵后2—3d进行胚胎移 植.移植术后2周做尿妊娠试验,孕6周B超了解妊娠情况, 必要时孕7周复查B超,随后由分诊护士随访其妊娠情况. 五,统计学方法 资料数据采用SPSS11.0统计软件处理,数据以百分率 示,采用检验. 结果 对106例研究对象宫颈分泌物支原体检测结果分为4 组:UU,Mh皆阴性,UU,Mh皆阳性,UU阳性,Mh阴性,Mh阳 ? 743? 性,UU阴性.因uu阳性,Mh阴性患者仅有1例,未作统计 分析.各组间一般资料(年龄,不孕年限,不孕原因,助孕方 法)相同,故用.检验比较各组问的妊娠率,流产率.组问比 较无统计学差异(P>O.05),具体见表1 表1106例IVF者支原体检测与妊娠结局关系 支原体检测总数—L}—— 讨论 UU和Mh是引发人泌尿生殖系统无症状感染的常见病 原微生物之,,在无症状性成熟女性人群中,阴道分泌物UU 检出率约40%,80%,80%孕妇携带有UU,Mh检出率约 8%.曾有人采用聚合酶链反应(PCR)方法进行UU对比检 测和应用研究,初步研究报道提示,生殖道感染者以UU4型 和UU8型为主,正常人群以UU3型皤多因此他们认为,? 从没有症状的妇女生殖道查到UU.并不意味着UU有致病 性;?今后有必要对生殖道UU的检测进行型别的鉴定以具 体分析,分别对待只有当患者生殖道防御机制受到破坏 或有侵入性手术时才会发生病原体入侵并致病,其致病机制 主要与侵袭性酶和毒性产物有关,它可以产生磷酸酶,尿素 中国生育学杂志2005年第l2期总第122期 酶,影响宿主细胞的代谢合成并毒害细胞;它通过产生IgA蛋 白酶破坏泌尿生殖道粘膜表面IgA的局部抗感染作用;它通 过粘附在男性精子表面,对精子产生免疫损伤,阻碍精子运 动,干扰精卵结合而与不孕不育有密切关系.本生殖医学中 心接受IVF/ICSI—ET治疗的患者中UU和Mh阳性率较高, 但分析发现宫颈分泌物uu和(或)Mh阳性时其妊娠率,流产 率与uu和Mh阴性者相近.这与李予所报道结果一致J. 考虑这可能与治疗时卵子受精和胚胎早期发育都是体外完 成有关,其次是UU发生致病是和它的血清型/基因型密切相 关.从本研究不难看出UU和(或)Mh阳性患者的流产率 较阴性患者有轻微增高,但无统计学差异.本文分析对象之 中没有异位妊娠患者,故异位妊娠率无法比较.综上所述认 为,对于无症状的uu和(或)Mh阳性患者IVF术前投入大量 抗生素治疗是否必要尚须进一步探讨;不孕患者接受治疗前 必须常规检测宫颈分泌物UU和Mh而不分型是否非常有意 义值得考虑. 参考文献 1张帝开.解脲支原体致女性生殖道感染在输卵管性不孕【Ij的意义. 实用如产科杂志,2003,19(5):316. 2李予,周灿权.支原体对输卵管性不孕患者体外受精与胚胎移植结 局的影响.生殖与避孕,2002,22(4):216—246. 3刘朝晖,张淑增.解脲脲原体在正常人群宫颈的存在情况及分群分 型.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):161,163. [责任编辑:董琳] 血清孕酮,肌酸激酶,甲胎蛋白在异位妊娠诊断中的意义 沈晓露郭敏王秀丽 摘要目的:探讨血清孕酮,肌酸激酶及甲胎蛋白对异位妊娠早期诊断的意义.方法:随机选择住院的异位妊娠患 者56例,同期门诊的正常宫内妊娠者5O例.检测比较两组血清孕酮,肌酸激酶及甲胎蛋白值.结果:异位妊娠组的 血清孕酮值(3.82?2.98ng/m1)显着低于正常早孕组(18.744-6.74ng/m1)(P<0.05);两组血清肌酸激酶值存在着 明显的交叉:血清AFP值异位妊娠组(1.924-1.31ng/m1)与正常妊娠组(2.354-2.9Ons/m1)无统计学显着性差异(P> 0.05).结论:血清孕酮的测定可以协助异位妊娠与正常宫内妊娠的鉴别诊断 关键词孕酮肌酸激酶甲胎蛋白异位妊娠 ScramProgesterone.CreatinineKinaseandAlpha—fetopro—teiinEctopic PregnancyShenXiaolu,GuoMin,Wang Xiuli.DepartmentofObstetricsandGynecology,theThirdPeopleHospitalinWenzhouCity,zhej~ng325000 AbstractObjective:Toexploresemmprogesterone,creatininekinase(CK)a tei(AFP)inectopic ndalpha—fetopro— pregnancy.Methods:56womenwithectopicpregnancyand50womenwithnormalpregnancywerechoserandomly.Serum progesterone.CKand, 1.1Pintwogroupsweremeasured.Results:Valueofsenlmprogesterone(3.824-2.98ng/m1)inec— topi(pregnan(?Ygroupwassignificantlylowerthanthatf18.744-674ng/ml1innormalgroup(P<0.05).Therewereobvi— ouslyoverlapping,it.hit-otCKintwogroups.TherewasnosignificantdifferenceinvalueofAFPbetweenectopicpregnancy (1.924-1.31ns/m1)andnormalgroup(2.354-2.90ng/m1).Conclusion:Measuringserumsprogesteroneisauseful 收稿日期:2005—02—06 修回日期:2005—10_Il 作者:沈晓露浙江省温州市第三人民医院妇产科(325000) 郭敏浙江省温州市第三人民医院 王秀丽浙江省温州市第三人民医院 ? 744? methodtodistinguishectopicpregnancyfromnormalpreg— nancy? KeywordsSerumsprogesteroneCreatininekinaseAI— pha——fetopro——teiEctopicpregnancy ?3 0 533 OOO 6 钾 UO0 m 如 性惟件 阴阳 胁胁 性性性 阳阴阳 UUU UUU