老年肛肠疾病治疗体会

老年肛肠疾病治疗体会 2001年第11卷第3 维生素K,禁食,洗胃等治疗,加用云南白药 O.1g(云南白药集团股份有限公司出品,滇卫药 准字(1995)第000380号,每瓶4g),先用生理 盐水5ml稀释后经胃管注入作胃内保留治疗, 每日2次,出血停止后继续应用1,2天. 3治疗结果 治疗后24小时内出血停止15例 (35.7oA);,3天出血停止24例(57.1),总 有效率92.8oA;无效3例,占7.1.其中1例 另2例经治疗后胃粘膜出血减 为NEC死亡, 轻,但原发病重,考虑预后差,家长要求自动出 院,放弃治疗. 4讨论 新生儿急性胃粘膜出血多因围产期因素, 如早产,窒息以及重症感染引起的应激性溃疡, 窒息后胃肠血流明显减少,组织学检查可见缺 血伴充血,出血及区域性坏死改变[.窒息引起 胃肠功能损伤已越来越受到人们的重视.临床 常伴腹胀, 上可突发呕吐咖啡样或鲜红色液体, 多在出生后3天内发病.早产儿胃肠道,肝脏功 能不成熟,导致维生素K依赖因子缺乏,易出 血.本组新生儿窒息3O倒(占71_4),早产儿 胃粘膜出血25倒,占5O.9,也说明新生儿急 性胃粘膜出血与窒息及早产关系密切,加强围 产期保健也是减少新生儿胃粘膜出血的重要措 施., 本组大部分病例(包括全部早产儿)在出生 后常规应用维生素K,但未能预防和及时控制 出血.云南白药系着名止血愈伤,活血化瘀良 药,广泛应用于成人的胃痛,胃,十二指肠溃疡 出血.本组病例应用云南白药胃内灌注保留治 疗新生儿急性胃粘膜出血疗效满意,使用方便, 无任何副作用,且价格便宜,药源充足,可减轻 患者的经济负担,又收到明显治疗效果,值得推 广应用. 参考文? 1孙棒.新生儿窒息对消化系统髟响.国外医学儿科学分册, 1995,22;27收稿日期:2000—09—15 181 口服三七片出现过敏反应1例 扬建华 浙江省十里坪羊毛衫厂医院龙游324400 患者男性,13岁,于1999年1O月3日因 溜旱冰不慎跌伤致右脏骨青枝骨折来院就谚, 给口服三七片,1日3次,每次3片;伤科接骨 片,1日3次,每次3片.当天中午服药后约l 小时左右,即出现口舌发麻,浑身汗出,四肢发 冷,心率减慢,立即来院复诊,给静脉推5O萄 葡注射液20ml,维生素c1_0g,DXM3mg,症 状逐步减轻,嘱停用伤科接骨片.晚上再服三七 片,按第1次剂量再次服药,约4O分钟后又重 复出现上述症状,立即停药并对症处理后痊愈. 患者既往无任何药物过敏史,也未再同时服其 他药物及可致敏食物.说明患者确是对三七片 过敏. 三七为五加科多年生草本植物三七 [Panax.nologinseng(Burk)F.H.chen]的 干燥根.是我国的珍贵药材,三七片系纯中药制 剂,其功效为活血祛瘀,止血消肿止痛,临床上 一 般用于跌打损伤.因三七片作为伤药,在临床 上广泛应用,但致过敏者实属少见,建议在临床 应用本药时应引起注意.如在服药后出现上述 症状,应停药并用激素治疗症状即缓解. 收稿日期:2000-09—15 老年肛肠疾病治疗体会 贝教教 江苏省吴江市中医院吴江315221 老年肛肠病患者往往有病程长,病情重,体 质弱,兼症多,对手术顾虑大等特点,给治疗工 作带来了一定的困难.我院在这方面作了一些 初步探讨,现小结如下. 18g l临床资料 本组5l倒,其中男34例,女17例,年龄 65,8O岁,平均年龄72岁.病种情况:内痔28 倒,炎性外痔3例,混合痔2例,肛瘘7倒,直肠 癌5例,腺瘤1例,其它(包括肛旁窦道,纤维型 乳头瘤肥大,溃疡性结肠炎等)5例.病程1,10 年12例,l1,2O年12例,21,30年10例.3l , 40年l2例,41,50年4例,5O年以上l例, 平均22.5年.主要兼症:高血压14例,心脏病 2例,老慢支肺气肿7例,肺结核2倒,前列腺 肿大2例,胃下垂2例,贫血6倒,阿米巴病2 例,血吸虫肝肿大8例,脑动脉硬化1例,肾炎 1例.其中患一种兼病者25例,二种兼病者6 例,三种兼病者2例,4种兼病者l协. 2治疗方法 老年肛肠疾病的特点决定了手术治疗的原 则,即=个小":小剖面,小刺激 对内痔患者,主要采用"胶圈套扎法",套扎 时要注意套扎范围,由于老年人肛管组织及粘 膜松驰,防止吸人过多组织这种方法手术时间 短,操作简便,痔周围组织不受损害,术中无创 面,无疼痛,不需麻醉,术后反应小,为老年患者 所乐意接受.对肛瘘患者,采用切开加腐蚀管壁 法,瘘管切开后修剪两侧皮瓣,对臀壁不予切 除,而用中药卷烟棉条填入,其作用有二,一是 腐蚀管壁,二是止血;第2无(24小时后)抉药 时取出,使对周围组织的损伤减少到最低限度. 外痔,混合痔的切除(切扎)范围只限于痔核本 体,宁小勿大,避免过多的牵拉,钳夹.对其他老 年肛肠病种,则因病制宜采用手术或非手术疗 法,如息肉患者采用结扎切除,溃疡性结肠炎采 浙江中西医结舍杂志2001年第l1卷弟3期 用中药保留灌肠等. 3治疗结果 按衡水会议所定的疗效,28例内痔及 7例肛瘙,全部治愈.10例肛直肠癌转外科或外 院手术或放疗治疗.5例其他患者治愈4例,l 例自动出院.疗程10~31天,平均l6.7天. 术后反应情况:轻微下坠感16例,微痛14 例,疮面少量渗血3例,排尿不畅不需处理2 例,轻度水肿2例,低热(37.8C)1例,药物过 敏1例,无反应l2例 4体会 术前检查要认真仔细,询问病史要耐心详 细,对各种兼症要查清查实,尤以肛内指诊检查 更为重要.术后止痛要及时,以免由于疼痛并发 兼症.血压被动,排尿异常,体温变化,头痛头晕 便秘等应及时处理,如胃下垂,老慢支,肺气肿, 肺结核等兼病,一般不致造成严重术后并发症, 处理宜"标本兼顾""标本同治"有些病与手术 有密切关系,第一是手术可能导致这种兼病的 并发,如心脏病,高血压,脑血管病等,第二是这 种兼病有可能引起某些术后并发症的发生,如 前列腺肿大,肾炎术后尿潴留等,第三是上述两 种情况的交叉,即兼病与术后并发症互为因果, 如高血压可能导致术后出血,而手术刺激又可 引起血压升高,针对这几种情况,宜分清主敬, 急则治其标,缓则治其本,如患者血压较高时, 则暂缓手术,待血压下降后,再行手术内痔出 血引起的严重贫血,应先做内痔手术再配合补 血药物的治疗. 收藕日期:2000.0925 t七七电七七七七七七七七七七'七七|七七七'七七々'七七''七''七'七七'' 奎 益气养阴汤太子参,生牡蛎,沙参各30g,麦冬1.g:五妹子,夏枯草,龟板,鳖甲,JIJ贝各 ' 15g,日1剂,水煎服.: 摘自《中西医结合治疗难治痛的良方妙法》七 +七 '