股静脉穿刺置管操作术及其注意事项

股静脉穿刺置管操作术及其注意事项 <中国.I乐医生>2005年弟33卷摹12期(忌737) ?'?-".1.…-_.???|?'??.'__'??l-.??l-'???''.lit_一'.l'.?'1.1.1-..-.?h'.…1,4'??l 一 (P<0.05). 3讨论 溃疡型或髓质型中"凶型"或"中间型"是食管癌 预后最差的类别,x线表现为食管病变大小不等和形 状不同的龛影,尖刺状突出,憩室样变,甚至扭曲成角 等癌穿孔前征象.不恰当的治疗易发生癌穿孔,临床 疗效较差,预后极差.本组食管癌病灶局部浸润和感 胸背疼痛和梗阻症状导致 染严重,癌穿孔危险性大, 的恶病质明显,首先应用对缓解疼痛和食管癌有一定 疗效的岩舒注射液?J,旨在改善一般状况,提高患者 生活质量及对化疗的耐受性.初步结果显示,两组总 的有效率相近.疗效未显示出优于文献报道疗效的 原因与所选病例及病例数有关.本组癌穿孔发生率 治疗组为3.3%,对照组为29.6%.一般认为食管癌 穿孔的发生与肿瘤局部浸润和感染有关J.化疗使 已经受浸润的食管癌病灶邻近气管或大血管瘤组织 坏死,脱落或吸收导致瘘的发生.研究表明,岩舒注 33 射液通过抑制DNA的生物合成产生抗肿瘤作用,并 具有止血和消炎作用,可促使病灶局部炎症吸收及组 织修复,但对癌穿孔发生有一定的预防机制尚不明 确,有待进一步研究.与对照组比较,治疗组胸背疼 痛减轻较为明显,疼痛缓解始于治疗的第3—4天. 治疗组用岩舒注射液和PF方案,即在疼痛缓解,生活 质量改善后,再用细胞毒药物,使患者已存在的恶病 质得以改善,增强了对化疗的耐受性,减轻了化疗药 物的不良反应.我们认为,岩舒注射液加PF方案联 合应用对食管癌穿孔的发生有一定的预防和治疗作 用,值得进一步研究应用. 参考文献: [1]胡和平,陈颖娟.岩舒注射液配合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的近 期疗效观察[J].实用中西医结合杂志,1998,11:128. [2]肖泽芬,杨宗贻,吕宁,等.放射治疗食管癌穿孔预后因素的 [J].中华放射肿瘤杂志,1997,6:218—220. 收稿日期:2005—03—24;修回日期:2005—05—20 股静脉穿刺置管操作术及其注意事项 祝传华 (河南省鹤壁市第一人民医院ICU,河南鹤壁458000) 中图分类号:R427.9文献标识码:B文章编号:1008—1089(2005)12—0033—02 股静脉留置导管是抢救危重病人时建立输液通 路的一种有效方法,其操作简便,留置时间较长,可避 免长期大量补液时反复穿刺外周血管,减轻了病人的 痛苦,减少护士的工作量,提高质量,现总结报告 如下. 1临床资料 本院自2003年1月至2004年12月,采用股静脉 留置导管建立输液通路192例,其中男131例,女61 例,年龄11—76岁,病人多为大手术后,脑外伤,昏 迷,休克需大量输液及长期静脉补液者.留置时间除 9例发生多器官功衰竭死亡外,其余为21—102天,平 均34天,无1例发生空气栓塞,出血及感染等并发 症.股静脉穿刺针为美国BD公司生产的单腔中心 静脉导管. 2解剖位置分析 股静脉伴随股动脉上行,初行于其外侧,在腹股 沟韧带下方,渐转至其内侧,在腹股沟韧带深面延续 为髂外静脉,其位置恒定而且可借股动脉搏动而定 位. 3穿刺部位及方法 患者仰卧,穿刺侧腿轻度外展,外旋,膝关节略屈 曲,充分暴露腹股沟,在腹股沟韧带中点稍下方触到 股动脉搏动,稍偏内侧0.5cm.常规备皮,严格无菌 操作,局部注射局麻药,左手确定穿刺点,右手持穿刺 注射器,内抽少量肝素盐水(浓度为25u/m1)进行穿 刺,向脐部方向,穿刺针与皮肤呈30.一40.角进针,注 射时保持负压,缓慢进针,感觉有落空感有暗红色回 血,提示针尖已刺人股静脉,将针尾部略放低再进针 从穿刺针中插入导丝,退出穿刺针,然后顺导丝 少许, 用扩张器扩张皮肤,皮下及血管壁,套管针用肝素盐 水冲洗后,顺导丝插入股静脉15—18cm,拔出导丝. 导管内注入肝素盐水5ml嵌闭导管,用蝶形夹固定导 管并缝合于穿刺处皮肤上,美国BD公司生产的3M 透明膜覆盖穿刺点及留置管,记录13期,时间,连接三 通管和液体. 4穿刺体会 4.1穿刺点定位要正确,合理,穿刺时体位要合适, 并注意体位和穿刺点的关系. 4.2皮肤扩口要够大,使套管通过皮肤,皮下组织无 明显阻力,扩张前,如果置人管及扩张器较粗,皮肤需 用尖刀片切开,不然难于通过皮肤.因为坚韧的皮肤 组织常会引起外套管口裂开,卷曲,此时除非更换导 管,否则难以成功. 4.3穿刺时,穿刺针的落点不一定正巧在血管的中 央,有时可偏在一侧,虽可抽得回血,但外套管推进或 进导丝会有困难.一般进针浅,回血畅,表明针尖落 点好.此外,当针进入过深,而顶于血管的对侧壁,推 进外套管或导丝也有困难,遇到此情况不能用暴力强 行推进,可接注射器边推边抽,直至回血畅通,然后再 大幅捻转套管,利用套管的自然弯度改变管尖(或导 丝)的方向使之前进,如果几次不成功,则须重新穿 刺. 34(患738)《中国瞌床医生》2005耳第33卷第12期 I.-.?__?I-'-??I-?'一''.''l…一.I一.??I-._l?I.IIIII'''….??I.??I''IILI.''…._l? lit,-,~thi~1,.,Ill 4.4穿刺时如果穿刺针较粗,阻力则大,常会使静脉 壁推移.尤其是在低血容量的病人,可造成静脉压 瘪,无法抽得回血,因此,当针尖达预计深度,可边吸 边缓慢退针,常可获得畅流的回血. 4.5为了减少并发症,增加成功率,也可选用细针试 探性穿刺,见回血后再换穿刺粗针. 4.6穿刺时抽出新鲜血液为股动脉血,应拔除后重 穿,拔除针后应注意股动脉加压按10分钟. 5操作后的护理 5.1置管局部皮肤碘伏消毒及更换敷料1次/天,若 敷料被污染应及时更换. 5.2保持导管接口与肝素帽的衔接紧密,每日更换 输液装置1次,用肝素盐水3ml封管27欠/天.有报 道肝素稀释液能引起过敏?.因此应密切观查封管 后病人的反应. 5.3发现液体不畅时,排除因体位不当致导管口贴 于血管壁或输液管道受压扭曲因素外,可用生理盐水 或肝素盐水缓慢推注,抽吸,若仍不能复通应及时拔 管. 5.4置管后形成局部循环障碍,血液黏稠度增高,成 为形成局部血栓的诱因J,应定时冲洗及封管,除持 续补液外,均应在每次输液前用生理盐水注射液冲洗 导管,不可强行推注,应反复抽吸,输液完毕后用肝素 盐水封管. 5.5导管一定要牢固固定,以防翻身,病人烦躁活动 而自行脱落,引起大出血. 5.6输液完毕封管后,将留置针的延长紧贴留置针 外侧根部向穿刺端反折,然后将反折部分别用胶布牢 固地固定于蝶形夹上,固定后无血液进入到留置针的 反折部分,大大延长导管的使用时间. 中图分类号:R72 5.7输液过程中要加强巡视,严防液体滴空及空气 进人. 5.8每日应注意观察导管外露长度,若缝线脱落外 露长度增加,禁止向静脉内推送,应重新消毒固定. 5.9每日观察并记录患者局部及全身变化,注意观 察局部皮肤有无红肿,触痛,渗血,周围有无分泌物, 观察全身改变,包括体温,血培养,细菌培养以及白细 胞分类改变,如有不明原因的发热,应考虑感染可能 性,及时拔管. 6讨论 6.1股静脉体表投影标志明显,局部解剖简单,管腔 粗大而直,位置固定,安全系数大,穿刺操作简单,易 掌握,并发症少,护士可独立完成. 6.2股静脉位置安全,四肢周围血管留置易被躁动 病人抓脱,活动时蹭掉,而股静脉留置导管不影响患 者翻身及肢体功能锻炼,为患者早日康复创造了条 件. 6.3股静脉管腔大,血液丰富,可长期留置.既可以 快速大量补液为抢救危重病人赢得时间,又可以输入 刺激I生较强的液体,以保护外围血管,减少了反复穿 刺对病人造成的痛苦,并也减轻了护士的工作量,提 高了护理质量. 参考文献: [1]黄文霞,朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例[J].实用护理杂 志,1998,14(5):261. [2]张晓静.国内静脉留置针f临床应用进展[J].中华护理杂志, 2002,37(3):219—221. 3]王秀华,王华光.加长静脉留置针固定方法改进[J].中华护理杂 志,2003,38(2):92. 收稿日期:2005—06—02:修回日期:2005一o8一lO 新生儿窒息的临床表现和处理 马娟哲 (河北省邱县中医院妇产科,河北邱县057450) 文献标识码:B文章编号:1008—1089(2005)12—0034—02 凡新生儿娩出1分钟仅有心跳而无呼吸或未建 立规则呼吸的缺氧状态临床上统称为新生儿窒息. 窒息是围产儿死亡主要原因之一.据近5年对866 例围产儿死亡分析,因缺氧导致围产儿死亡者占398 例,新生儿死亡者占214例.新生儿窒息多为胎儿宫 内窒息的继续. 1临床表现及诊断 新生儿娩出时根据窒息的程度,可分为轻度和重 度两阶段,两阶段可相互转化. 1.1轻度窒息面色及皮肤发绀,呈青紫色,无呼吸 或微弱呼吸或不规则呼吸,心跳规则,心音尚可,心率 常减慢,肌肉张力正常,对外界刺激有反应,喉头反射 存在 1.2重度窒息皮肤苍白厥冷,指趾端及口唇暗紫, 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸,心跳不规则,心率缓 慢,心音弱,肌张力消失,喉头反射消失,对外界刺激 无反应. 新生儿窒息程度,普遍采用Apgar评分,按五项 观察标准,在出生1分钟和5分钟进行评定.1分钟 评定是决定是否需要立即进行复苏.5分钟评定能 反映出新生儿恢复程度和预后,对预测新生儿发病率 和死亡率有一定价值.总分在0,3分者为严重窒 息,4,7分者为轻度窒息,8,10分者基本正常. 2处理 凡估计胎儿出生后可能发生窒息者,应分娩前做 好抢救准备工作,包括人员,氧气,保暖,急救药品及