2013教师资格认定体检表（幼儿园）doc

2013教师资格认定体检（幼儿园）doc 河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请幼儿园教师资格人员) 姓名 性别 年龄 婚否 民族 联系 一寸免冠 籍贯 电话 近 照 身份证 号 码 既 往心脏病 肾炎 肝炎 关节炎 哮喘 精神病 癫痫 肺结核 胃病 性病 皮肤病 病 史 ( )( )( ) ( ) ( )( ) ( )( )( )( )( ) 右 右 右 裸眼 矫正 矫正后 医师意见 视力 视力 视力 左 左 左 五 辨色力 眼病 听力 官 左耳 米 右耳 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 科 面部 咽喉 签字 口腔唇腭 齿 其他 医师意见 身高 公分 体重 淋巴 脊柱 外 四肢 关节 科 签字 皮肤 头颈 其它 医师意见 营养状况 内 血压 心脏 呼吸 腹部 科 签字 神经 其它 妇科检查 医师签字 胸部透视 医师签字 医师签字 转氨酶 肝功能 其他 体检结论 负责医师签字 检验医院 体检医院公章 意 见 年 月 日 注:1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。3 妇科检查包括:淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌,念球菌,检查项目。(对于滴虫和外阴阴道假丝酵母菌,念球菌,两项妇科检查采取阴道口取样～不进行侵入性检查)