畸形中央尖治疗方法的临床分析

畸形中央尖治疗方法的临床分析 畸形中央尖治疗方法的临床分析 第17卷第5期2008年5月 Vo1.17No.5May2008 武警医学院 ActaAcademiaeMedicinaeCPAF?459? 畸形中央尖治疗方法的临床分析 Clinicalanalysisonthetreatmentofabnormalcentralcusp 徐莉,杜原宏,王金泉(中国人民解放军463医院口腔科,辽宁沈阳110042) 关键词:畸形中央尖;活髓;早期治疗 【文章编号】1008.5041(2008)05.0459.02【中图分类号】R781.3【文献标识码】B 畸形中央尖常见于刚萌出的前磨牙,多为年轻恒牙, 根尖未发育完成,早期症状不明显,因而容易被忽视,往 往发生了牙髓坏死甚至根尖周炎才来就诊,经常延误治疗. 笔者对80例患者的126颗病变不同时期的畸形中央尖患 牙,采用不同治疗方法进行探讨如下. 1资料和方法 1.1临床资料 选择2000—2005年来我科就诊的80例畸形中央尖患 者,男36例,女44例,年龄9,17岁,其中对称性发生 36例,有4例为多发(畸形中央尖3个以上).每位患者均 拍x线片,选择牙根未发育完成的病例,牙根已经发育完 成的不列入研究范围.其中畸形中央尖存在的有31颗,无 髓角进入的12颗,有髓角进入的尖而长牙尖19颗.畸形 中央尖折断的95颗,牙本质过敏的9颗.牙髓炎的15颗, 根尖周炎的71颗. 1.2治疗方法 对于畸形中央尖存在的患牙,无髓角进入的畸形牙尖 采用分次磨除法,每次磨除不超过0.5mm,间隔4—6周1 次,直到完全磨去;有髓角进入的尖而长的畸形牙尖,采 用充填法,即局麻下严格消毒,一次性磨去畸形中央尖, 常规备洞,氢氧化钙问接或直接盖髓后充填修复…. 对于畸形中央尖折断的患牙,如果出现牙本质过敏症 状但尚无牙髓症状的,可以采用上述充填法.如果出现牙 髓炎症状的,冠髓感染根髓存活的,可以采用活髓切断术 保留根髓,使根尖孔闭合,然后再做常规根管治疗.如果 冠髓和根髓均感染的患牙可以采用根尖诱导成形术使根尖 孔闭合,观察根尖发育成形后再行根管治疗术…. 1.3疗效评定标准 【收稿日期】2007—10—09;【修回日期】2008—03—25 【作者简介】徐莉(1973一),女,安徽定远县人,硕士研究生,主 治医师,主要从事儿童口腔方面的研究. 经:验交流 1.3.1充填法:成功:患牙无症状,牙齿色泽正常,牙髓 活力正常,x线片根尖发育完成.失败:患牙出现牙髓炎 症状,需要采用活髓切断术. 1.3.2活髓切断术:成功:治疗后根髓保持正常活力,x 线片根尖发育完成.失败:治疗后根髓出现牙髓感染症状. 1.3.3根尖诱导成形术:成功:自觉症状消失,临床检查 牙齿无松动,无叩痛,无牙龈瘘管,x线片根尖炎症缩小, 牙根发育完成.失败:有自觉症状,临床检查牙齿松动, 有叩痛,或牙龈瘘管,x线片根尖炎症扩大,牙根未发育 完成. 2结果 结果见1.采用充填法有2颗患牙失败;采用活髓切 断术有2颗患牙失败;采用根尖诱导成形术有6颗失败, 最后拔除患牙.在2年的追踪随访中,治疗的126颗患牙 中有116颗获得成功,总有效率92.1%. 表1126颗畸形中央尖患牙临床分类及其疗效 3讨论 畸形中央尖牙是一种牙齿形态异常,主要发生在刚萌 出的下颌第二双尖,一般中央尖高1,3mm,大部分有髓 角伸入,当牙齿进行咀嚼时中央尖容易折断,引起牙髓炎 和根尖周炎,而此时往往牙根都未发育完成,如延误治疗 病程过长,容易引起牙根过短,往往因严重的根尖周病变 引起牙齿松动严重而无法保留bJ. 本研究中畸形中央尖存在的患牙基本是就诊有症状患 牙时发现的,因发现及时,牙髓未感染,所以保留活髓, ? 460? 武警医学院 ActaAcademiaeMedicinaeCPAF 第17卷第5期2008年5月 Vo1.17No.5May2008 只有1颗失败.由此可以看出如果在畸形尖未折断时能及 时采取措施,畸形中央尖的治愈率将会大大提高,而且节 省时间和费用. 本研究中畸形中央尖折断的患牙均出现症状.根据病 变所处的时期分别采用了充填法,活髓切断术,根尖诱导 成形术.牙本质过敏中用充填法有1颗失败,是由于其充 填物脱落未及时复诊治疗引起的.对有牙髓炎症状的患牙 只有2颗失败,分析其原因主要是适应症掌握不当造成的, 患者为10岁的儿童,症状描述不清,治疗时过度紧张,又 未按时复诊,使炎症扩散.对有根尖周炎症状的患牙采用 根尖诱导成形术,追踪2年牙根发育完成的有65颗,失败 病例6颗,其中有2颗就是由于患者不按时复诊造成的. 另有4颗是由于就诊延误,牙根过于短小,根尖炎症重, 根尖破坏严重引起.因此,诊断时不仅要考虑患者主诉, 更要注重临床检查结果,同时交待好术后医嘱. 对牙根未发育完成的畸形中央尖患牙,根据其病变发 展的不同时期有不同的治疗方法.只有针对各时期,正确 的诊断和选择正确的治疗方法才能使治疗达到效果.在畸 形尖未折断时早期治疗,保留活髓尤为重要. 【参考文献】 [1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2000. 54. [2]于红,李文颜.117例畸形中央尖临床治疗效果观察[J].大 连医科大学,2002,24(1):43—44. [3]林青.畸形中央尖折断的预防性充填及根尖诱导治疗的体会 [J].实用口腔医学杂志,2005,21(6):853. (责任编辑:段姚尧) 22例双侧异时原发性乳腺癌临床分析 Clinicalanalysisof22casesofmetachronousbilateralprimarybreastcancer 李建芳,韩晨光,王佐好. (武警医学院:1.附属医院信息科;2.附属医院医教部;3.生理学与病理生理学教研室; 天津300162) 关键词:双侧;异时;原发性;乳腺癌 【文章编号】1008.5041(2008)05.0460.02【中图分类号】R737.9【文献标识码】B 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,多发于45,50岁, 近年来其发病率和死亡率均有较快增长.双侧原发性乳腺 癌是乳腺癌的特殊类型之一,一般认为其发生率占所有乳 腺癌总数的1%,2%.随着早期乳腺癌的检出比例增加, 单侧乳腺癌的术后随访时间不断延长,双侧原发性乳腺癌 的比例也有所提高口].双侧原发性乳腺癌依据发病的时间 顺序可分为双侧同时发生的乳腺癌和双侧异时发生的乳腺 癌两种,后者是指两侧的乳腺在不同的时间点发生了原发 性乳腺癌灶.该研究旨在探讨双侧异时原发性乳腺癌的临 床特点,以期进一步提高双侧原发性乳腺癌的检出率. 【收稿日期】2007—11—09;【修回151期】2008—03—03 【作者简介】李建芳(1958一),女,河北正定人,本科学历,主管 技师,主要从事医院信息管理与病案统计工作. 警验赫 1资料与方法 回顾性分析1991年1月一2007年12月接受手术治疗 的1300例乳腺癌患者的临床资料,探讨经病理检查确诊为 双侧异时原发性乳腺癌患者的临床及病理学特点. 2结果 本组1300例乳腺癌中有22例确诊为双侧异时原发性 乳腺癌,占1.72%,均为女性患者.患者再次就诊原因均 为一侧乳腺癌根治术后发现第二侧单发的乳腺肿物,包括 左侧14例,右侧8例,发现时间平均为8个月,其中1例 出现肿瘤破溃,1例伴有乳头溢液现象,2例术前误诊为乳 腺纤维腺瘤而行肿物切除术后病理证实为对侧乳腺癌.首 次确诊为第一侧乳腺癌的平均年龄为42.3岁,最大64岁, 最小32岁:确诊为第二侧乳腺癌的平均年龄为49.2岁,