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输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间探究

2017-11-27 5页 doc 19KB 45阅读

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输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间探究输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间探究 输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间探 究 摘要,目的 分析我院上尿路结石行输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间长短对输尿管软镜钬激光碎石术手术效果的影响。方法 163例手术患者中84例术前常规留置双J管2 w,79例术前未留置双J管。置双J管2 w一期手术均顺利进行,3例未留置双J管一期手术失败。结果 对比两组的输尿管软镜一期手术成功率,100%、96%,,手术时间,40.2?12.2,min、,43.7?13.3,min,碎石时间,31.1?10.8,min、,32.8?12....
输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间探究
输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间探究 输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间探 究 摘要,目的 分析我院上尿路结石行输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间长短对输尿管软镜钬激光碎石术手术效果的影响。方法 163例手术患者中84例术前常规留置双J管2 w,79例术前未留置双J管。置双J管2 w一期手术均顺利进行,3例未留置双J管一期手术失败。结果 对比两组的输尿管软镜一期手术成功率,100%、96%,,手术时间,40.2?12.2,min、,43.7?13.3,min,碎石时间,31.1?10.8,min、,32.8?12.9,min,术中输尿管损伤,5%、6.3%,,清石率,98?1.2、95?1.3,,术后并发症率,4.8%、2.5%,,术后住院时间,2.9?1.1,d、,3.1?1.2,d等无显著差异,P>0.05。结论 术前未留置输尿管内双J管进行输尿管软镜手术同样安全有效 关键词,上尿路结石,双J管留置时间,输尿管软镜 Abstract,Objective To analyze the effect of double-J tube length of ureteral ureteral ureteral ureteral erythematosus on the operation of ureteroscopic holmium laser lithotripsy.Methods Of the 163 patients, 84 cases 1 were treated with conventional double-J tube for 2 weeks and 79 cases had no double J-Double J tube 2 w,a surgery were carried out smoothly,3 cases did not stay double J tube a surgery failed.Results The success rate ,100%, 96%,,operation time,40.2?12.2,min, ,43.7?13.3,min,lithotripsy time,31.1?10.8,min, ,32.8?12.9,min,Intraoperative ureteral injury,5%, 6.3%,,stone clearance rate,98?1.2,95?1.3,, postoperative complication rate,4.8%,2.5%,, postoperative hospital stay,2.9?1.1,d,,3.1?1.2,d and so no significant difference,P> 0.05.Conclusion It is safe and effective to perform ureteroscopic ureteroscopy without intraperitoneal double J tube. Key words,Upper urinary tract stones,Double J tube retention time,Ureteral soft mirror 泌尿系结石是泌尿外科的常见病。中国成年人尿石症的 患病率为6.5%[1],且近年来呈增长趋势。软性输尿管镜钬 激光碎石术目前已经成为治疗2.0 cm或同期行对侧PCNL 及既往有输尿管镜手术史的不在此次研究中 1.3治疗方法 采用Olympus输尿管软镜,StorzF 8.0/9.8输尿管硬镜,COOK外径F14输尿管鞘,男性长45 cm,女 性长35 cm,,COOK镍钛合金一次性套石篮,0.035英寸 2 urovision斑马导丝,200 μm钬激光光纤,美国科医人钬激光治疗系统。A组于门诊膀胱镜下给予逆行留置F6号双J管,B组未留置输尿管内双J管,两组患者术前2 h给予预防性抗生素。查尿培养阳性者使用敏感抗生素1 w,复查尿培养阴性,再行输尿管镜手术治疗。手术步骤,麻醉方式为腰麻,取截石位拔除患侧留置双J管,再探查患侧输尿管开口,置入输尿管硬镜,先行镜检至肾盂,发现结石后留置斑马导丝后逆行插入COOK F14输尿管软鞘,用200 μm光纤钬激光碎石,较大结石块用套石篮取出,碎石过程中助手协助注射器注水保持手术视野清晰,术后常规留置F5号双J管。术后8 h予以一组抗菌素预防感染,术后第2 d复查尿路平片,kidneyureterbladder,KUB,,了解有无结石残余及双J管位置,待尿色变清后拔出导尿管,并在术后2 w复查KUB并拔除双J管。 1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,分析比较两组一期手术成功率、手术时间、碎石时间、术中输尿管损伤、清石率、术后并发症率、术后住院时间的差异。手术时间、碎石时间和术后住院时间、清石率等数据用,x?s,表示,两个独立样本比较采用t检验,两组结石一期手术成功率、术中输尿管损伤、术后并发症率的差异采用χ2检验,以P38.5 ?,尿源性脓毒血症、尿外渗、肾绞痛、输尿管石街。两组在手术时间、住院时间、碎石时间、清石率、一次手术成功率、术中输尿管 3 损伤率、术后并发症无明显差异,P>0.05,,见表1 3 讨论 近年来微创技术发展迅速,泌尿外科微创及腔道技术也不断成熟,尤其是输尿管软镜技术的出现,使得目前上尿路结石的治疗发生了翻天覆地的变化,使得其治疗方式也更为微创,更加有利于患者术后恢复。普遍经验性的认为留置输尿管内双J管能增加手术成功率、清石率及降低手术并发症等,我们尝试不留置输尿管内双J管而直接进行输尿管软镜手术,通过比较发现两组在围手术期各项指标均无明显差异。术前未留置输尿管内双J管进行手术同样安全有效 薛蔚[3]报道未留置输尿管双J管情况一次进镜成功率为91.7%,放置双J管2 w后成功率为100%。本研究过程中B组存在5例输尿管管腔狭窄进镜困难,行球囊扩张且未使用输尿管软镜鞘可继续手术治疗。3例患者输尿管狭窄较长不能应用球囊扩张,留置输尿管内双J管2 w后二期行输尿管镜手术。但统计分析两组一次手术成功率无明显差异 输尿管内双J管作为一种异物,可引起输尿管炎症反应,输尿管壁纤维变性等病理变化。临床上留置双J管后可出现血尿、尿路刺激症状、腰部胀痛、泌尿系感染等并发症。Joshi等[4]报道放置双J 管后大多数患者有尿路刺激症状,严重影响患者的生活质量。除上述症状,Damiano等[5]报道双J管留置4 w内还可出现发热、肾积水、支架移位、结壳、支 4 架断裂和破损。更有研究表明,支架管表面形成可形成细菌生物膜,导致泌尿道感染及严重的败血症,同,r尿液的反流可导致反流性肾盂肾炎等[6]。输尿管内留置双J管可带来诸多并发症,应尽量缩短留置时间,甚至条件允许时不应留置输尿管内支架管 两组患者平均住院时间无明显差异,主要因为无严重的手术损伤及并发症发生。术前留置输尿管支架管为患者门诊局麻膀胱镜下逆行插管,留置2 w后再办理住院。蔡万松[7]研究发现术前留置双J管并不能明显提高碎石成功率,术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石安全有效,与本研究结论基本相符。孙颖浩等[8]认为输尿管软镜检查和手术操作前留置输尿管扩张鞘并非必需步骤,但由于输尿管软镜镜体软,尤其对于初学者来说操作起来相对比较困难,故此时输尿管软镜的外鞘的使用是很有必要的 综上所述,对于输尿管软镜手术开展时间较长、手术经验较丰富,如进镜困难时有扩张球囊可进行不留置支架管直接进行手术治疗 参考文献, [1]曾国华,麦赞林,夏术阶,等.中国成年人群尿石症患病率横断面调查[J].中华泌尿外科杂志,2015,36,07,,528-532. [2]孙颖浩,那彦群,叶章群.中国泌尿外科疾病诊断治疗 5 指南2014版[M].北京,人民卫生出版社,2014,428-429. [3]薛蔚,潘家骅,陈海戈,等.输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J].中国微创外科杂志,2009,9,03,,213-215. [4]Joshi H B,Stainthorpe A,Macdonagh R P,et al.Indwelling Ureteral Stents,Evaluation of Symptoms,Quality of Life and Utility[J].Journal of Urology,2003,169,3,,1065-1069. [5]Damiano R,Autorino R,Esposito C,et al.Stent positioning after ureteroscopy for urinary calculi,the question is still open[J].European Urology,2004,46,3,,381-388. [6]Riedl C R,Witkowski M,Plas E,et al.Heparin coating reduces encrustation of ureteral stents,a preliminary report[J].International Journal of Antimicrobial Agents,2002,19,6,,507-10. [7]蔡万松,蒋祥新,闻立平.术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的临床研究[J].中国内镜杂志,2016,22,04,,58-62. [8]孙颖浩,高旭,高晓峰,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏结石[J].临床泌尿外科杂志,2004,19,3,,139-141. 编辑/杨倩 6
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