小切口无支架输卵管复通术113例临床分析[权威资料]

小切口无支架输卵管复通术113例临床分析[权威资料] 小切口无支架输卵管复通术113例临床分析 5cm妊娠率明显降低 ，术后1年以内妊娠率明显增高。结论:结扎方法、结扎部位、术后输卵管长度、妊娠时间均影响输卵管复通术后的妊娠率。 随着我国计划生育政策不断改变， 输卵管结扎后因子女夭折或再婚后符合有关政策要求生育者， 需要施行输卵管复通手术。自2002 年1 月至2015 年1 月， 作者对117 例绝育术者实施输卵管复通术， 临床资料分析如下。 1 临床资料 1 .1 一般资料 来源于输卵管结扎后持有市级同意复通证明在本站施行手术的对象。 1 .2 方法 受术者按妇科腹部手术常规术前准备，妇科检查、白带常规、阴道分泌物支原体衣原体检查、血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、子宫附件B超，必要时行血液激素水平测定(FSH 、LH 、PRL 、E2 、P 、T)， 以了解生殖内分泌功能，无禁忌症者。 在月经干净3 , 7 天内手术。手术选用硬膜外麻醉， 术前常规消毒外阴、阴道、插双腔导管于子宫腔， 双腔管体外端接通水导管， 以备术中输卵管通液。手术时取下腹耻骨联合上横切口约2- 3cm ， 依次切开腹壁各层， 食指与指板提出输卵管置于术野， 辨认阻塞部位， 两把组织钳分别钳夹阻塞部位远近端约2 厘米处之输卵管系膜， 尽可能选择无血管区， 阻塞部(结扎部)浆膜下注入生理盐水， 使输卵管与浆膜充分分离， 切开被膜并游离输卵管约1cm ， 使用显薇手术器械，切除输卵管疤痕组织， 此时从双腔管通液， 见近端切口有液体溢出， 示近端输卵管畅通。 0/ 6 无损伤缝合线间断缝合黏膜与肌层3-4针，按缝合顺序:第一针3点，第二针3、9点，第三针12点。0/6 丝线缝合浆膜层， 宫腔通液， 见 伞部液体溢出， 示输卵管畅通，术中用生理盐水冲洗手术野， 保持输卵管湿润， 忌用纱布擦拭输卵管，以防输卵管水肿。同法处理对侧。关腹时置低分子右旋糖酐500ml+庆大霉素16 万单位+地塞米松10mg 于腹腔防粘连。 1.3、术后处理:术后嘱麻醉恢复后尽早做翻身、下床活动，避免腹腔内粘连， 常规使用抗生素3 , 5 天， ， 第5 天腹部伤口拆线，。 1.4 输卵管通畅 0.9 %NS 20mL 与庆大霉素16 万U +地塞米松5mg +α-糜蛋白酶4000U+2 %利多卡因2mL 缓慢注入(双腔硅胶通液管)，无阻力， 液体无外溢， 病人无特殊不适为通畅， 如注入6 , 8mL 即有阻力为不通。术后首次月经干净3 , 7d 内行输卵管通液术。 2、结果 2.1术后输卵管通液通畅114例(97.44%)，不通畅3例(2.56%) 2.2妊娠结局随访:随访109 例，失访8例，妊娠98 例(包括流产)，无异位妊娠。 受孕率89.9 %。 2.3手术时年龄与复通术后的关系 从1 可以看出， 25, 30 岁与31 , 35 岁两个年龄组的术后妊娠率无明显差异， 36 岁以上的妇女， 妊娠率77%。 表1 年龄与复孕术后妊娠的关系 2.4输卵管吻合部位与手术后妊娠率的关系 表2 输卵管吻合部位与妊娠的关系 峡-峡部吻合后妊娠率(98.67 %)较壶腹-壶腹部、峡-壶腹部、壶腹-伞部吻合后妊娠率高， 。 2 .5 输卵管的长度对再妊娠的影响 表3 吻合后输卵管长度与复孕术后妊娠关系 结扎时切除或破坏的输卵管越长， 对输卵管的解剖生理功能影响越大， 输卵管复通术后的妊娠率越低。 2 .6 术后妊娠率与术后妊娠时间的关系 术后3个月内妊娠17 例(15.59 %)， 6 个月内妊娠54 例 (49.54 %)， 12 个月内妊娠 86例(78.90 %)， 24 个月内妊娠93 例(91.75 %)， 最长为5 年妊娠。 3 讨 论 3.1、影响输卵管复通的成败因素有很多，如结扎的部位与方法，手术者掌握吻合术的熟练程度有很大的关系， 输卵管复通术是一细致、耐心的手术， 操作时务必要细心、轻柔、准确。特别要注意输卵管的准确对位和严密缝合，避免损伤血管， 保证血供， 利于输卵管功能恢复【1】。手术时避免对输卵管的刺激， 尤其对输卵管内膜的刺激， 减少损伤， 对术后输卵管的功能恢复至关重要。 3.2 防止输卵管吻合口粘连和狭窄是提高术后妊娠率的关键。吻合术失败的主要原因之一是感染和粘连。小切口不保留支架有以下几个优点:?放置支架于管腔10余日，对管腔黏膜，肌层是一种异物刺激，易引起输卵管白细胞浸润，纤毛细胞减少，纤维素和胶质形成，促使管腔内纤维化和粘连，?用肠线做支架下取出，任其吸收更易发生输卵管阻塞和感染，?支架留置在腹腔外易引起感染，损伤，阻塞，避免拔支架时的痛苦，恐惧，及支架断裂等意外发生的不利因素。关腹时置低分子右旋糖酐250ml +庆大霉素16 万单位+地塞米松5mg 于腹腔， 以防粘连， 术后尽早下床活动，常规选择性使用抗生素。 3.3吻合术的要求 术中采用显微外科手术器械， 吻合时要求输卵管对合整齐， 不扭曲【2】。若峡-壶部吻合时， 管径相差悬殊， 则远端输卵管平切， 近端输卵管斜切， 以使管径相等【3】， 术中用生理盐水冲洗手术野， 保持输卵管湿润， 忌用纱布擦拭输卵管，以防输卵管水肿， 手术要求操作熟练， 稳、轻、快， 一般手术时间不应太长， 尽量减少对输卵管的刺激，对减少术后并发症， 提高受孕率均很 重要【4】。因此，手术操作的熟练程度及技巧， 将直接影响手术的成功率 。 参考文献: 1、绝育术后显微外科输卵管复通术的临床分析 陈福英 四川医学 2014年第4期 2、李斌，鲁华，王丽英. 绝育术后腹腔镜输卵管复通术31例报告[J].中国微创外科杂志，2007，(11):2007.11.028. 3、付长贤. 输卵管峡部结扎术后行复通临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2012，(11):778-779 4、吴承彬 吴敬 输卵管吻合成功率与输卵管结扎部位的关系研究 《现代诊断与治疗》2014年第2期 文档资料:小切口无支架输卵管复通术113例临床分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:手术治疗双股骨干粉碎性骨折围手术期护理对策 门诊清创缝合术中患者晕倒的病因及护理干预效果 心内科护理中常见安全隐患及护理对策 产科护理使用温馨助产护理的效果观察 奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病的临床疗效分析 产后抑郁症的社区护理干预方法研究 浅论保健科在新立医院发展中的作用发挥 我国住院多学科糖尿病护理团队的建设管理现状及思考 四肢骨折并创伤性休克46例治疗分析 社区护理干预对老年人健康行为的影响 维生素D对2型糖尿病患者的血糖调节功能的干预作用研究进展 成人腹股沟疝常见手术后并发症的治疗研究近况 苗药消痈散外敷配合放血疗法治疗急性痛风性关节炎临床观察 健康教育在推进农 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*