非换血疗法治疗新生儿ABO溶血症35例疗效观察

非换血疗法治疗新生儿ABO溶血症35例疗效观察 非换血疗法治疗新生儿ABO溶血症35例疗 效观察 '海南医学)2oo6年第17卷第7期 文章编号:1003—635O(20O6】O7—081—02 非换血疗法治疗新生儿ABO溶血症35例疗效观察 王海燕 (海南省琼海市人民医院儿科,海南琼海571400) 临床研究 摘要目的探讨应用非换血疗法治疗新生儿ABO溶血症的疗效.方法静脉应用大剂量丙种球蛋白为 主配以蓝光,血清白蛋白,鲁米那,地塞米松的非换血疗法治疗新生儿ABO溶血症35例.结果35例新生儿 ABO溶血症患儿治愈26例,治愈率达74.3%,好转7例,未愈2例,未见明显不良反应结论采用静脉应用大 剂量丙种球蛋白为主的非换血疗法治疗新生儿ABO溶血症有效安全,治愈率较高.方法简单,操作方便.减少换 血带来的不良反应,值得基层医院临床推广应用. 关键词ABO溶血症;非换血疗法;新生儿 中图分类号:R722.18文献标识码:A 新生儿溶血症(Hemolyticdiseaseof newborn)是由于母婴血型(ABO系统或 Rh系统)不合引起的同种免疫性溶血. ABO溶血症多为母0型,子A或B型所 致,可发生于第一胎【I】,重型新生儿ABO 溶血症可出现严重贫血,黄疸迅速加深, 导致核黄疸死亡.我科近5年来收治新 生儿ABO溶血症35例,采用静脉应用 大剂量丙种球蛋白(IVlO)为主的非换血 疗法,疗效较好,现如下: 1临床资料 1.1病例来源:我科临床从2001 年1月至2005年12月共收治诊断为新 生儿黄疸并实验检查确诊为ABO溶血 症35例.诊断:?母亲血型…O'型, 所生的新生儿血型"A"型或"B"型;?发 生于第1胎;?新生儿出生后24小时至 48小时出现黄疸,血清总胆红素增高.且 以间接胆红素增高为主;?新生儿有不 同程度的贫血,红细胞计数和血红蛋白 降低,红细胞压积降低.35例中患儿男 24例,女11例,足月儿31例,早产儿4 例.其母血型均"0"型,新生儿"A"型血 者19例,"B"型血者16例. 1.2治疗方法:进入新生儿病区,大 剂量的丙种球蛋白(广东卫伦生物制药 有限公司出品的冻干静脉注射用丙种免 疫球蛋白)800mg/kg.d,疗程3--5天:配 合用地塞米松0.3mr0.5mr,/kg.d静脉 注射;鲁米那片5mg/kg.d,分3次服;双 面蓝光(宁波戴维医疗器械有限公司 XHZ新生儿黄疸治疗箱),一次12小时, 连续做2—4次,或一次24小时,连续做 1—3次;血清白蛋白1.0/kg.d静脉注射. 疗程3—5天. 1.3疗效判断:?黄疸消退或基本 消退;?血清总胆红紊正常. 2结果 35例新生儿ABO溶血症患儿治愈 26例,治愈率达74I3%,好转7例,未愈2 例,未愈2例系由于就诊太晚均是出现 黄疸后第5.6天才来就医,病情较重,黄 疽较深.应用IVIG操作方便,安全,减少 换血,且未见明显不良反应.35例中仅有 3例由于贫血较重,给予输少量血库血, 均未行换血治疗. 3讨论 母婴血型不合引起新生儿溶血性黄 疸是由于母婴血型不合导致母对胎儿的 红细胞产生抗体,当母抗体进入胎儿体 循环后,可引起红细胞破坏.产生大量胆 红素田.新生儿ABO溶血症是新生儿较 作者简介:王海燕(1948--02),男.海南省琼海市人,副主任医师.学士. 常见的疾病之一,对于新生儿溶血症采 用换血疗法效果比光疗,药物好,但人 力,物力花费较大,并有血栓和空气栓 塞,心脏停搏等危险和感染可能网.但由 于我院条件有限,换血疗法操作较繁琐, 要求较严格,故我们目前还未开展.近年 来已广泛应用大剂量IVIG阻断新生儿 ABO溶血症过程.以减少新生儿间接胆 红素的生成阎.曾英等应用IVIG临床观 察治疗组在用药后2天,血清IgG明显 增高,与对照组对比有明显差异,提示使 用MG后存在体内高水平,发挥其封闭 FC受体,抑制溶血免疫过程的作用,提 示IVIG的使用对新生儿ABO溶血症确 有减轻黄疸的作用[41.故临床上我科采用 IVIG为主的非换血疗法.配合蓝光,血清 白蛋白,鲁米那,地塞米松等常规治疗, 取得了良好疗效. IVIG治疗新生儿AB0溶血症剂量 在800~1000mg/kg.d时,对新生儿IgG的 合成不产生抑制,由于新生儿体液免疫 主要成分为IgG,因此我们认为IVIG剂 量为800-t000~r/kg.d时治疗新生儿 ABO溶血症不影响新生儿体液免疫功 能.在临床上应用是安全的.地塞米松 能抑制红细胞免疫反应,减少溶血,并可 ? 81? '海南医学)2006年第17卷第7期 文章编号:1003~6350(2006)07—082—02临床研究 电视腹腔镜手术在妇科急腹症诊治中的应用研究(附205例报告) 陈志清,卢玲 (广东省佛山市三水区妇幼保健院妇产科,广东佛山528100) 摘要目的研究电视腹腔镜手术在妇科急腹症诊治中的应用价值.方法回顾本院自2003年1月至 2005年12月问205例妇科急腹症电视腹腔镜手术诊治的病例.结果204例获得成功,1例中转开腹手术,成功 率99.5%结论妇科急腹症是电视腹腔镜手术的适应症,值得临床推广. 关键词电视腹腔镜手术;妇科;急腹症 中图分类号:R713文献标识码:A 随着人民生活水平及审美要求的不 断提高.妇科微创手术技术近年得到突 飞猛进的发展.电视腹腔镜手术越来越 受到人民的青睐.我院积极开展妇科急 腹症电视腹腔镜手术,取得显着疗效,现 报导如下: 1资料与方法 1.1一般资料我院2o03年1月 至2005年l2月问共进行妇科电视腹腔 镜手术共583例,其中妇科急腹症腹腔 镜手术205例,年龄最大45岁,最小17 岁,平均年龄26.6岁.有生育史者67例, 无生育史者138例.病种分别为输卵管 妊娠169例,卵巢妊娠3例,黄体囊肿破 裂19例,子宫内膜异位囊肿破裂3例, 卵巢囊肿蒂扭转2例,急性化脓性盆腔 炎并卵巢囊肿1例,急性盆腔炎并脓肿 或积液7例,急性盆腔炎合并阑尾脓肿1 例. 1.2手术指征:依据病史,体格检 查,尿HCG或血~-HCG,B超检查,拟诊 断为宫外孕或盆腔包块合并有明显腹膜 刺激症状. 1_3手术原则:清除病灶,防止病情 恶化或复发.有生育要求患者尽可能保 留正常附件组织,无生育要求患者尽可 能切除病灶但至少保留一侧以上正常卵 巢组织. 1.4手术方式: 205例患者均采用腰麻一硬膜外联合 麻醉辅以静脉注射丙泊酚脂肪乳剂(得 普利麻)麻醉,平卧位,取脐孔中央,麦氏 作者简介:陈志清(1972一o6),男,广东省兴宁市人,主治医师,学士. 点及左下腹同一水平处三个穿刺孔.双 人配合操作. 1)盆腔粘连分解术:膜状或带状粘 连直接用电钩切断或部份切除,局部有 血管的组织先电凝后切断,脏器间的紧 密粘连则用分离钳或金属冲洗吸引管钝 性分离. 2)盆腔脓肿切开引流冲洗术:吸出 盆腔积液,用电钩切开脓肿或包裹性积 液的包膜,尽快吸出脓液或积液,常规取 做细菌培养及支原体,衣原体检测加药 物敏感试验.后用灭滴灵反复冲洗,清除 破坏及坏死组织,必要时留置引流管.术 前2~3天开始使用抗菌素,共用7天. 3)输卵管切开取胚术:助手用输卵 管无损伤钳钳央患侧输卵管远侧端,术 活跃肝细胞酶系统【;血清白蛋白可使血 清中游离的问接胆红素附着于白蛋白, 从而减少间接胆红紊与脑细胞结合的机 会,降低核黄疸的发生率锕;鲁米那能诱 导红细胞的微粒体提高活力,转化间接 胆红素为直接胆红索,达到退黄的作用; 光疗使间接胆红索在光和氧的作用下能 产生胆红素光衍生物,失去神经毒性作 用并经肾和肠道排出体外.从而降低血 清胆红索浓度【l】. ? 82? 我科应用IVIG治疗35例新生儿 ABO溶血症,治愈26例,占74.3%,好转 7例,未愈2例系由于发现晚,诊疗时间 迟.病情较重所致.采用以应用大剂量 IVIG为主的综合方法治疗新生儿ABO 溶血症疗效肯定,操作方便,安全,减少 换血带来的不良反应,值得推荐.特别是 对于缺乏换血治疗条件市县以下基层医 院尤为适用.而且根据我科临床观察,黄 疸发现早,诊治及时,治疗疗程缩小,治 愈率高,因此应及早发现,及早干预治 疗,及早应用WIG为主的治疗. '寿盘t :广东科 1胨述枚.谢祥鼙主绾.现代儿科治疗学【.广州技出版杜.1999#5—96. 2盒扳擘.黄蔼琨,官希吉主蝙.实用新生儿学.第2版.北 京:人民卫生出版杜,1999,218—219 3昊璃萍.胡亚美,江戴芳主编.诸福棠实用儿科学.第6 牍.北京:人民卫生出版杜.2O02.467-,-472. 4曾华,黄玉英,卢曼中等.静脉注射用两种球酱自治疗新 生儿ABO溶血症对血清免疫球雀白的髟响.新生儿 科杂志.2~05,20(2):68-70.