心内直视术后长时间应用呼吸机支持的原因与防治
心内直视术后长时间应用呼吸机支持的原
因与防治
CklnJClinThorscCardlovsscSurg,May2001,Vol8No2
心内直视术后长时间应用呼吸机
支持的原因与防治
唐白云童革文张希孙培吾
(中山医科大学附属第一医琬心外科,广州510080)
摘要:目的探讨心内直视术后的患者长时间应用呼吸机的原因及其防治方法.方法将3O例心内直视术后
的患者分为两组,不能脱离呼吸机组(n一19)和二扶插管组(一11),两组患者应用呼吸机均超过3天,从术前心功能,心
胸比率,体外循环,主动抹阻断时问和木后并发症等方面对两组进行了原因分折和比较.结果心内直视术后需长时
间应用呼吸机原因与术前心功能,心胸比率,体外循环和主动脉阻断时间,木后并发心,肺,脑,多器官功能衰竭等有密切
关系.不能脱离呼吸机组患者木后主要发生心,脑及多器官功能衰竭等并发症,14例痊愈,5例死亡.二扶插管组主要合
并心脏和呼吸系统并发症.全部治愈.结论术前心,肺功能准备充分,尽可能缩短体外循环和主动脉阻断时间,预防
和综合治疗心,肺,脑等重要脏器并发症及合理应用呼吸机支持治疗,对促进患者的早日康复具有重要意义
关键词:心内直视术长时间;呼吸机
中圉分类号R654.2文献标识码:B文章编号:1007—4848(2001)02—0132—02 呼吸机支持治疗是心内直棍术后重要的治疗措
施之一,特别是对术后伴有严重心,肺,脑等重要器官
并发症的患者.现将我科1997年1月~2000年3月
收治韵30例心内直棍术后患者应用呼吸机超过3天
的原因及对策进行分析.
1临床资料与方法
11一般资料本组共3O例.按呼吸机的使用情况 不同分为两组.不能脱离呼吸机组:术后连续应用呼 吸机超过3天.共19例,男10例.女9倒;年龄 0.92,74岁,平均年龄3136士21.64岁;体重 10.5~80kg,平均体重45.00~23.37kg.先天性心脏 病畸形矫治术6倒,双瓣膜置换术(DVR)4例,主动 脉瓣置换术(AVR)4例,二尖瓣置换术(MVR)3倒, 冠状动脉旁路移植术和本托尔手术(Bental1)+AVR
各1例.重度肺动脉高压7倒,中度肺动脉高压4倒. 术前心功能?级8倒,?级3例,?级8例.术前心胸 比率平均为0,67士0.09,体外循环时间平均为 131.26士84.32分钟,主动脉阻断时间平均为 77.89士552O分钟.二次插管组:为拔管后病情改变
共11例,男6 重新插管应用呼吸机时间大于3天,
例,女5例;年龄1.5,62岁.平均年龄25.86? 24,O9岁;体重45,66kg,平均体重4O,72士 16,36kg.先天性心脏病畸形矫治术6例,左心房粘 液瘤和DVR各2例,MVR1倒.心功能I级2例,? 级5例,11级2例.?级2倒.中度肺动脉高压3例. 术前心胸比率平均为057士0.12.体外循环时间平 均为9O.OO士57.79分钟,主动脉阻断时间平均为 4818士37.92分钟.
1.2方法手术采用吸入,静脉复合麻醉,中度低温 体外循环,冷钾心脏停搏液心肌保护.两组患者术后 根据病情均给予综合治疗,同时应用呼吸机支持治 疗,治疗时间为3,20天,平均6.12士5.28天. 1.3统计学处理数据以均数士
差(;士)
示,统计学方法采用t检验.
2结果
不能脱离呼吸机组平均应用呼吸机时间为6.8O~ 570显着高于二次插管组的495士4.24(r< 0O5).两组患者术后并发症和死亡情况见附表. 附表两组患者术后发生并发症和死亡情况
中国脚心血管外科临床杂志2001年5月第8卷第2期 3讨论
心内直视术后需长时间应用呼吸机支持治疗与 术前心功能,心胸比率,体外循环,主动脉阻断时间和 术后并发症等多种因素有关.
3.1术前心功能和心胸比率本组术前心功能?, IV级者,心胸比率为0.67士0.09术后呼吸机应用时 间显着延长,由于心功能差导致肺淤血和肺动脉高 压,使心肺储备能力低下.术前准备充分,调整心肺功 能在最佳状态有利于术后恢复.
3.2术中体外循环和主动脉阻断时间本组平均体 外循环时间大于131.26zE84.32分钟,平均主动脉阻 断时间大于90.00士57.97分钟者应用呼吸机时间显 着延长.因此,尽可能缩短体外循环和主动脉阻断时 间,提高转流技术对减少体外循环过程中脏器损伤尤 为重要.
3.3循环系统并发症心内直视术后出现严重的低 心排血量,心律失常,急性左侧心力衰竭导致肺淤血 和肺水肿,影响肺的通气和弥散功能可致低氧血症. 应用呼吸机支持呼吸可改善低氧血症,是确保危重患 者抢救成功的关键措施;同时应用洋地黄或小剂量 的多巴胺和多巴酚丁胺,必要时可应用米力农,米力
农对术后急性心力衰竭有良好的效果,其同时可改善 心脏的收缩和舒张功能,降低肺动脉压嘲.对出现严 重低心排血量患者,当血管活性药物浓度过高时,应 考虑使用主动脉内气囊反搏或心脏辅助装置稳定 循环.
3,4呼吸系统并发症体外循环激活补体,白细胞 等炎性介质致肺充血,渗出和水肿0.心内直视术 后呼吸系统并发症约25,6O,本组患者在拔管 后出现不同程度的呼吸衰竭,吸八性肺炎,严重肺不 张和支气管哮喘等并发症,给予对症处理的同时及时 应用呼吸机治疗,所有患者均治愈.
3.5脑部并发症本组出现脑部并发症5例.在处 理方面除保证足够灌注压,应用激素积极脱水防治脑 水肿等措施外,呼吸机支持治疗是非常重要的.应注 意适当的过度换气和避免使用中高水平的呼气末正 压(PEEP),PEEP宜控制在2.18,3.68mmHg
-5mmHg),以免影响脑血液回流,加重颅内 (1kPa一7
高压.
3.6呼吸机支持应根据患者的情况选择呼吸模式 和合理呼吸参数.当吸氧浓度大于65仍不能纠正 低氧血症时,可加用PEEP.应用PEEP应从2.18, 3.68mmHg开始逐渐增加,最大不超过
11.03mmHg.应选择对血流动力学影响最小,而血气 能达到满意结果的最佳PEEP.对PEEP增加到 11.03mmHg时仍不能改善低氧血症的患者,可选用 反比呼吸以改善弥散功能.本组有2例患者应用 PEEP达11.03mmHg时,Pa0<60mmHg,SaO2<
0.9,给予反比呼吸,吸与呼之比为1.2,1.5:1,使 缺氧改善,最后顺利脱离呼吸机.
3.7一般处理注意调整内环境的稳定.必要时应
用激素减轻全身炎症反应并保护重要器官功能,同时
注意预防消化道出血.应尽早给予营养支持,最好给
予胃肠道营养,保护胃肠站膜屏障,防止细菌移位和
感染的发生.鼓励患者战胜疾病,积极配合治疗尽早
脱离呼吸机.
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收稿日期:20000703修订日期:20000g22
编辑冯挂娟