【doc】提高鼻,喉手术全麻清醒期安全性的探讨——附1033例术后恢复 …

【doc】提高鼻,喉手术全麻清醒期安全性的探讨——附1033例术后恢复 … 提高鼻,喉手术全麻清醒期安全性的探讨— —附1033例术后恢复 … 口一J7 —— 30ChineseArchOtolaryngolHeadNeckSu 提高鼻,喉手术全麻清醒期安全性的爆讨 一一 附1033例术后恢复室观察,.,/_ ,卜_\nlL' 张敬月-杨文霞李天佐-张炳熙*周兵,Vf'. ——一r—一. 摘要鼻喉部手术ti上呼吸道关系密切.其原发病,手术操作和垒麻药的残余作用共同构成了恢 复期的高危因素本文对1033例此类手术病』,全麻恢复期的安垒性进行观察,并对几种不同手术全麻 恢复朝的观察时间,循环功能变化等{井行比较同时,探讨了并发症的预防和处理.我『『1认为.鼻喉手术 病』,麻慨 关键词 进行仔细监护是非常必要的. Anesthesia-genera1) 七麻醉士(Nurseanesthetists) ,'''———一 盐王苎:!坚sueer'.t.rhin."e.1.sic芝 ImprovementofthesafetyinpOstanestheticrecovery forrhinO—laryngealsurgery Zhang.Iingyue.YangWenxia,LiTianzuo,ZhangBingxi,ZhouSing ABSTRACTRhino—laryngealsurgeryhasadirectbearingontheupperrespiratory tract.Theprotopathyofrhino—laryngealdiseases,operationandtheresidualeffeCtsof genera[anesthesiaconstitutehighriskfactorsoftherecoveryperiod,Thesafetyduring postanesthetierecoveryunitwasinvestigatedin1033patientsundergoingrhino--laryn-- gealsurgery.Amongthem,microlary"goscopelasersurgery(MLLS)was438?UVU— Iopalatopharyngoplasty(UPPP)was95,foreignbodyoftracheawas25,functionalendo scopicsinussugery(FESS)was248,juvenilelaryngealpapillamawas89,tonsillectomy was98.1aryngeetomy(L)was40.Theobservationtimeandthechangesofcirculatory systemwerestudiedincomparisonwithdifferentoperations.Wealsodiscussedmanage mentoftheseease.%,includingpreventionandtreatmentofcomplications.Thepatients withUPPPandFESShadalongerrecoverytimethantheothers(P<0.05)Theblood pressureandheartrateofUPPPatthebeginningofrecoveryunitwerehigherandre turnedtoaormallevelattheendofrecoveryunit.Conclusion:Itisnecessarytomonitor patientswithrhino—laryngealsurgerycarefullyinpostanestheticrecoveryunit [ChineseArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2000;7(1)30,32 FromtheDepartmentofAnesthesio10gy,AffiliatedBeijingTongrenHospitalofCapital IAniversityofMedicalSciences,Beijing.100730(Dr.ZhangJingyue)] 鼻,喉部手术与上呼吸道关系密切其原发 病,手术操作和全麻药的残余作用共同构成了 恢复期的高危图素,应重点予以监护尽管麻醉 恢复期的监护已越来越引起重视.但有关鼻,喉 部手术全麻恢复期安全性的报道较少本文对 l033例该娄手术的全麻恢复期的特点做了观 察,并就如何提高安全性做,初步搽寸 1材料和 1.1一般资料.自1995年l0月至1999年2 月,我们对1033例鼻,喉部手术患者的麻醉后 恢复期进行观察.其中,男627例,女406例,成 *100730首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 **首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉一头 颈外科 耳鼻咽喉头颈外科2000年第!鲞蔓塑 人平均年龄45岁,儿童平均年龄6岁.最大年 龄9o岁,最小年龄1岁.其中显微镜下二氧化 碳激光声带肿物切除术(m】crolaryng0sc0pe lasersurgery,MLLS)438例,阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征的悬雍垂腭咽成形术(UVU l.pa1at.phay"goplasty,UPPP)95倒,气管异 物取出术(foreignbodyoftrachea)25例,功能 性鼻内窥镜手术(functionalendoscopicsinuces surgery,FESS)248例,小儿喉乳头瘤切除术 (juvenilelaryngealpapillama)89例,扁桃体摘 除术(tonsillectmy)98例,喉切除术(1aryngec— tomy,L)40例.麻醉方法为静脉复合全麻或静 脉一吸入复合全麻. 1.2方法.手术前一天对术后需在恢复室观察 的患者的病情进行了解,做好相应的准备.根据 病情的轻重缓急安排监测设备.手术结束后,将 病人护送到恢复室.对麻醉方法,术中生命体征 的稳定性,出入量,特殊用药以及可能出现的并 发症等进行认真的交接.麻醉护士负责摆好患 者的体位.保持呼吸道的通畅.妥善固定静脉通 路连接监测设备,执行常规吸氧,吸痰.协助恢 复室医生负责下一步的监测和治疗,同时做好 各项记录. 1.3观察项目包括血压,脉搏,血氧饱和度;呼 吸道是否通畅.自主呼吸的频率,幅度;意识恢 复程度(呼之是否睁眼,是否能回答问题)}保护 性反射恢复的程度(吞咽,咳嗽);局部伤口是否 3l 有活动性出血;恶心,呕吐,及恢复室停留时 间. 1.4离室为一:意识完全清醒(定向力,回 答问题能力恢复正常);呼吸道通畅,自主呼吸 良好,吸空气情况下脉搏血氧饱和度达93以 上;血压,脉搏在正常范围或趋于稳定;局部伤 口无活动出血;吞咽和咳嗽反射完全恢复. 1.5入恢复室前后的血压,心率的比较采用配 对t检验.各组在恢复室停留的时间比较采用 方差分析进行统计学处理.PdO.05为有显着 性差异. 2结果 2.1患者平均在恢复室观察的时间为32.5? 17.5分钟.几类不同手术观察时间及循环指标 比较见附.表中结果显示:UPPP术和FESS 术较MLIS术和L术在恢复室观察的时间明 显延长(P<0.05).FESS,MLLS和L组离室 的收缩压和舒张压均较入室时偏低,但前后比 较无统计学差异,且均在正常范围内UPPP组 入室的收缩压和舒张压均较其它组高,但离室 时收缩压和舒张压均较入室时明显降低,且有 统计学意义(PdO.05).入室时的心率MLLS 和UPPP组高于FESS和L组(P<0.01)}离 室时MLLS和UPPP组的心率明显低于入室 时,且有统计学差异. 附表不同手术观察时间殛循环指标比较(;?sD) 2.2所有患者在头后仰位时均可保持自主呼 吸道通畅,呼吸频率在正常范围内.呼吸幅度由 入室的较弱,逐渐恢复到正常.面罩吸氧情况 下,血氧饱和虞在94以上.离恢复室时,吸空 气情况下脉搏正常血氧饱和度达93以上. 2.3意识恢复由最初的呼之睁眼较困难,恢复 到能较自由回答问题.吞咽,咳嗽等保护性反射 均恢复良好. 32 2.4少数患者局部伤r『有少量渗血.需仔细吸 引和清理微个别患者?血较多需提高警惕. 2.5l033例中有2l倒(2.03)出现恶心,呕 吐.此时,迅速清理呕吐物.将患者锃于头恻位, 一 般不需追加镇吐药. 3讨论 3.1恢复窀的功能.手术结束后数小时内.麻 醉药,肌松药和神经阻滞药的残留作用尚未消 失,机体保护性反射尚未完全恢复,易发生躁 动,呼吸道阻塞,呕吐误吸及心血管意外等并发 症.术后恢复宰的作用就是将苏醒期并发症 控制在晟低限度内.由于这一高危险时期是在 专业人员监控和护理下渡过.大大提高了病人 的安全性另外.为高效率的进行连台手术提供 安全保证,连台手术的衔接期麻醉人员既要使 下一台手水如期开始.又要兼顾上一台手术病 人的清醒与恢复.如无恢复室的统管理.很难 保证工作的连贯和通畅,一咀脱节必然造成忙 乱和低效率.不仅于安全不利.同时也浪费人 力,物力和时间恢复室则将患者的恢复期统一 管理,充分发挥麻醉护士的作用,使麻醉医生集 中精力于一台病人.如此,大大弥补了上述不 足. 3.2鼻,喉部于术全麻苏醒期在恢复室观察的 必要性.鼻,噍是L呼吸道的再要部分,该部位 手术后给呼吸道的管理带来[嗣难.术中咽喉部 的刨伤,鼻腔油纱条的填摩发伤l_=『的水肿均 增加术后呼吸道阻塞的危险.全麻清醒期患者 意识,肌松,保护忤反射均处在恢复期,极易发 生呼吸道梗阻.所以,麻醉恢复期的患者非常有 必要得到进一步的监护和管理. 通过我们的观察,大部分患者在恢复警停 留30分钟觅右目『l可达到安全返回病房的标准. UPPP手术由于手术刺激大,术后伤【】疼痛明 显,加之多数患昔肥胖EI常合并高血压,其恢复 期的血压也偏高.心率偏快,应it意监测.大部 分患者人恢复室时虽然呼之有反应,但仍处于 睡眠或深度镇静状况.将患者头置于后仰位.必 要时放置口咽导管.仔细清理呼吸道分泌物.经 ChineseArchOtolaryn~olHcadNeckSur 上处理,患者均持良好的气道通畅.本观 察中所有患者均常规面罩吸氧.脉搏正常血氧 饱和度均可维持在94以上.后期可逐渐脱 氧.观察血氧饱和度的变化.如脱氧后血氧饱和 度明显下降.则需进一步观察.恶心,呕吐是鼻, 喉全麻术后常见并发症之一.尽管我们所用的 诱导麻药异丙酚术后恶心,呕吐发生率较 低.,术中充分止血及术后清理分泌物也降低 呕吐的发生,但仍要注意这一问题.为预防恶 心,呕吐的发生,我们采用术毕静点枢丹lmg/ Kg,取得较好的效果-.枢丹为特异性5一HT受 体拮抗剂,不仅可预防恶心,呕吐,还可避免嗜 睡,口干,锥体外系等副作用.这与其不改变多 巴胺,肾上腺素或抗胆碱能受体的活性有关.. 另外.要警惕伤口活动性出血.我们曾在恢复室 对一l例鼾症患者监护时发现患者口腔中不断有 血性分泌物流出,经仔细观察和反复吸引,断定 有新鲜出血,当即将患者头偏向侧并迅速通 知术者,使其得到及时的处理. 设立并台理充分的利用恢复室可极大的提 高鼻,喉全麻手术后清醒期的安全性,同时也提 高工作效率.使整体工作安全有序.特别对于创 伤大,术后有呼吸道梗阻潜在危险的UPPP和 FESS等手术应重点观察. 参考文献 1刘俊杰.赵俊E编.现代麻醉学北京:人民卫生出 版社.1997:1391,1396 2WatchaMF,WhitePFAnesthesiology,1992;77: 162,l84 3[~)rgeatA,PopovicV.Me[erI).eta1.Comparis0n ofpropofolandth0penraI/hal0tbaneforshort—du. rationENTsurgicalprocedures[ainchBdren. AnesthAnalg,1990:71:511,S15 4石嵩,潘楚雄,李天佐.等.枢丹的不同用法对于耳 鼻喉科手术术岳镇痛导致恶性呕吐的影响.耳鼻咽 唯一头领外科.】999;6:122,123 5Patr[ciaA.Kapur.MD.EdkorLal:Thebig.Litt【e Problem"AnesthAnalg,1991;73:243,245 (收稿1999,O7,29._口]修1999一l0—20)