永久性人工心脏起搏器植入术

永久性人工心脏起搏器植入术 有创诊疗技术操作规范 永久性人工心脏起搏器植入术流程 【适应证】 1(病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。 2(病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于 心率缓慢不能从事正常工作和生活者。 3(病态窦房结综合征、慢一快综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。 4(房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。 5(莫氏?型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻 滞者。 6(有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。 7(颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。 【禁忌证】 1(心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。 2(合并全身急性感染性疾病。 【术前准备】 1(对患者全身及心脏情况作全面，调整水电解质平衡、改善心功能。 2(向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也 须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。 3(备皮，建立静脉通路。 4(心导管室准备手术所需物品。 (1)药品:消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁 卡因。 (2)起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。 (3)行植入手术用相应手术器械。 (4)心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药品。 【治疗操作】 1.1%利多卡因局麻下操作，单心腔 (心房起搏或心室)起搏者，首选左或右头 静脉切开法插入电极导线，若不成功改锁骨下静脉穿刺。双心腔起搏者电极导线 可直接采用锁骨下静脉穿刺法，也可试用头静脉途径插入相应电极导线。 2(在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部 (心室起搏)和 (或)右心房心耳 部 (心房起搏)，定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波(心房内A波)振幅、斜率， 心肌阻抗。导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位 置稳定，最后结扎血管，固定导线。 3(测定起搏器的各类参数并记录。要求:心室起搏阈值?1.0V，R波幅度? 5mV。心房起搏阀值?1.5V，P波幅度?1.0mV。分别做心房10.0V、心室5.0V 高压输出起搏，测试是否有膈肌刺激。 4(在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，充分止血后， 将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。 【术后处理】 1(沙袋局部压迫止血6,8h。 2(术后平卧24h。 3(术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，1,3d换药1次，7d拆线。 第 1 页 共 2 页 有创诊疗技术操作规范 4(心电图监测起搏器工作是否正常。 【注意事项】 1(术中应建立静脉通路，备好抢救药品。 2(术中遇到头静脉畸形，可应用锁骨下静脉穿刺，注意观察有无气胸、血胸 等。 【并发症】 1(血肿。术中应充分止血，以免发生血肿。对服用抗凝药者 (如华法林)，术 前须停用3~4d，改为皮下注射低分子肝素，术前12h停用低分子肝素。术后重新 开始华法林抗凝治疗，在INR达到治疗目标值以前，应联合应用低分子肝素皮下 注射。 2(气胸、血胸或血气胸，严重者可穿刺引流。 3(电极导线移位，应在X线透视下重新调整导线位置。 4(切口及起搏系统感染，静脉应用抗生素，必要时做清创处理。清创无效时， 可考虑拔出电极导线。 第 2 页 共 2 页