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临床医学-慢性硬膜下血肿钻颅术并发症的临床分析

2017-09-21 4页 doc 16KB 46阅读

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临床医学-慢性硬膜下血肿钻颅术并发症的临床分析临床医学-慢性硬膜下血肿钻颅术并发症的临床分析 慢性硬膜下血肿钻颅术并发症的临床分析 【摘要】 目的 探讨慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术的常见并发症。方法 回顾性分析45例慢性硬脑膜下血肿(CSDH)病人经钻孔引流术后的并发症,总结其发生特点及防治方法。结果 45例病人均采用颅骨钻孔冲洗闭式引流术,治愈和好转共38例(84.4%);术后出现各种类型并发症12例,发生率为26.7%。结论 颅骨钻孔冲洗闭式引流术是治疗CSDH的首选方法,具有损伤小、简单有效的优点;但仍有各种并发症发生,需加以注意和妥善处理。 【关键词】 慢性硬...
临床医学-慢性硬膜下血肿钻颅术并发症的临床分析
临床医学-慢性硬膜下血肿钻颅术并发症的临床分析 慢性硬膜下血肿钻颅术并发症的临床分析 【摘要】 目的 探讨慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术的常见并发症。 回顾性分析45例慢性硬脑膜下血肿(CSDH)病人经钻孔引流术后的并发症,总结其发生特点及防治方法。结果 45例病人均采用颅骨钻孔冲洗闭式引流术,治愈和好转共38例(84.4%);术后出现各种类型并发症12例,发生率为26.7%。结论 颅骨钻孔冲洗闭式引流术是治疗CSDH的首选方法,具有损伤小、简单有效的优点;但仍有各种并发症发生,需加以注意和妥善处理。 【关键词】 慢性硬脑膜下血肿;颅骨钻孔术;引流;并发症 从1996年2月,2002年8月间,收治慢性硬膜下血肿(CSDH)行颅骨钻孔闭式引流术治疗病人共45例,取得较好效果。现将该组病例术中、术后出现的并发症及其防治方法,作回顾性总结。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男38例,女7例,年龄12,74岁,其中60岁以上31例,占68.9%。具有明确外伤史37例,占82.2%。双侧CSDH 9例,占20.0%。 1.2 治疗方法 病人入院后均行头颅CT扫描,明确诊断后即在严格无菌操作下给予手术治疗,其中20例行双侧颅骨钻孔或单侧钻双孔,25例行单侧钻单孔,钻孔后血肿腔置入尿管或硅胶管做冲洗,血肿尽量冲洗干净后,留置引流管作持续闭式引流。 1.3 并发症 上述病人术后均行头部CT复查,根据临床表现和CT所见,发现不同类型的并发症共12例,发生率为26.7%。其中颅内血肿3例(硬膜下血肿2例,硬膜外血肿1例),局部脑组织损伤2例(均为局部脑组织挫伤),局部积液2例,张力性气颅1例,术后癫痫1例,肺部感染2例,头皮浅表感染1例。 1.4 疗效 治愈:血肿消失、症状和体征消失,恢复正常生活和工作。好转:血肿消失、症状好转、遗有神经功能障碍,生活可自理,有一定的工作能力或丧失部分劳动能力。未愈:血肿未完全消失,症状和体征无改善,生活不能自理。 1.5 结果 治愈和好转共38例(84.4%);未愈5例(11.1%);死亡2例(4.4%),为老年患者,均死于肺部感染。 2 讨论 慢性硬膜下血肿(CSDH)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上才出现颅内压增高和脑受压的临床症状者。其发生率约占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%,约65%,75%有不同程度的头部外伤史,1,。本组有明确头部外伤史者占82.2%。CSDH的典型症状是头痛、呕吐、不同程度意识障碍及精神症状。确诊后有临床症状者原则上都应尽早手术治疗,手术方法首选钻孔冲洗引流术,该手术目前被普遍认可,具有简单有效、损伤小等优点。但术中、术后仍可能出现各种并发症,分析如下。 2.1 脑组织损伤 本组发生率为4.4%。一般认为脑损伤的原因是:(1)钻孔时钻头刺穿硬脑膜并刺伤脑组织;(2)停留引流管时管子刺伤脑组织;(3)冲洗时用力过大,损伤脑组织。手术时应注意:(1)钻孔时避免用力过猛;(2)将骨孔咬成斜面,以便置管时管子斜行进入硬脑膜下腔;(3)血肿腔冲洗时切忌用力过猛。这样可减少此类并发症的发生。 2.2 继发性颅内血肿 可发生在硬脑膜外、硬脑膜下或脑内。国外文献报道血肿发生率为4%,5%,2,,国内文献报道4%,6%,3,,本组为6.7%。其原因可能为:(1)术前潜在的脑挫裂伤灶在清除血肿、脑组织复位时脑血管受伤再出血;(2)微血管渗血或凝血机制紊乱使血肿包膜出血,或颅内压下降后桥静脉可导致硬脑膜下血肿;(3)颅内压骤降,硬脑膜与颅骨内板分离,及手术时钻头剥离硬脑膜,可引起硬脑膜外血肿;(4)吸引器使用不当;(5)血肿复发:钻孔冲洗引流术后复发率约5%,33%,1,。针对上述原因,除了手术操作轻柔细心、止血彻底外,术后要密切观察病情变化,一旦诊断手术后继发性颅内血肿,并有脑受压的临床症状,则应立即改行开颅血肿清除术。本组继发性颅内血肿3例,其中1例硬膜下血肿行保守治疗,另2例均行常规开颅血肿清除术,均治愈。 2.3 局部积液 本组发生率为4.4%,这可能与脑组织长时间受压后未能及时膨胀有关,另外,颅脑创伤后破坏了血脑屏障,毛细血管通透性增强,血浆成分大量渗出,形成积液聚集于硬膜下腔,1,。若局部积液较多并有症状,可在严格无菌操作下再行局部穿刺抽吸术。 2.4 张力性气颅 本组发生1例,发生率为2.2%。考虑与下列因素有关:(1)手术时脑脊液外流较多,脑组织未能及时膨胀,颅内负压,气体被“吸入”颅内;(2)一定量的外界冷空气进入颅内,由于温度改变,气体受热膨胀,增加了占位效应。预防措施可考虑:(1)冲洗时可采用三通管,冲洗与排液均在密闭下进行,防止空气逸入;冲洗后用生理盐水充满残腔;(2)术后不用脱水剂,补液量适当增大,以促进脑膨胀复位。一旦发生张力性气颅,需行钻孔排气术。 2.5 术后癫痫 文献报道发生率为6%,4,,本组为2.2%。一般说来,术后出现癫痫,应首先考虑有继发性脑损害或颅内血肿发生,头部CT复查可明确诊断并作相应处理。由于脑皮层受刺激引起的癫痫,则用抗癫痫药物治疗。 2.6 其他 术后脑梗塞也有报道,发生率为2.8%,5,,但本组没有发生;另外,还可发生头皮、颅内、肺部感染以及麻醉意外等,虽是少见,但影 响疗效,故亦需注意预防。CSDH的病死率为1.8%,8%,6,,本组为4.4%,且 均为老年患者,死于肺部感染。因此,术后预防感染,尤其是对于老年患者预 防肺部感染,显得特别重要。 【参考文献】 1 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社,1999, 267. 2 Richter HP,Klein HJ,Schafer M.Chronic subdural hematomas treated by enlarged burr-hole craniotomy and closed system drainage,Retrospective study of 120 patients.Acta Neurochir,1984,71:179. 3 杨军,刘新富,潘树茂,等.慢性硬膜下血肿引流术后再发血肿4例.中 华神经外科杂志,1994,5:305. 4 Kotwica Z,Brzezin’ski.Epilepsy in chronic subdural hematoma.Acta Neurochir(wien),1991,113:118. 5 谢伟,肖国才,彭彪,等.慢性硬脑膜下血肿钻颅术并发症的临床分析. 广东医学,1997,7:441. 6 Camel M,Grubb Jr RL.Treatment of chronic subdural hematoma by twist-drill craniostomy with continuous catheter drainage.J Neurosurg,1986,65:183.
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