B超诊断右肾挫裂伤并肾周围血肿1例

B超诊断右肾挫裂伤并肾周围血肿1例 ? l86?中华现代影像学亲志皇!璺竖竖垒生笙鲞箜塑 体内钙,磷排泄,导致骨质疏松,造成骨的脆性增大,继而引 起骨小梁骨折和松骨下骨的压缩,使局部血供缺乏,以至发 生骨坏死.(4)有学者认为激素可能使血液凝固性增高发 生血小板血栓,引起骨缺血坏死,但有学者不支持上述观点 或持怀疑态度. 笔者认为其发病机制可能有多种因素共存再加上个体 差异.在某一部分病例可能以某种因素为主,而在另一部分 病例,可能以另一种因素为主.本组病例股骨头为其好发 部位,这可能与解剖部位有密切关系,股骨头和股骨颈血液 供应少,故易患病,另外,髋关节是人体活动度最大,负重最 多的大关节,应用激素后激素的止痛作用可使关节活动过 度,以及身体感觉丧失,使关节易于发生轻微创伤,与char- cot关节相似.其要点是:(1)重点侵犯股骨头,为成人股骨 头缺血坏死主要原因之一;(2)好发于干骺线已闭合的成 人;(3)应用激素的总剂量较大,疗程较长;(4)有一定的临 床症状. 总之,激素类药物所致的骨关节病以股骨头发病现 为主或合并有其他部位的骨质异常,其影像学诊断必须与 用药史相结合才可确定. 【参考文献】 1任安,张雪哲.股骨缺血坏死研究情况.中华放射学杂志,1997, 31(3):199—200. 2张雪哲,高洪祥.激素所致骨缺血坏死的x线.中华医学杂 志,1977,57(3):303. 3张雪哲,孙进.股骨头坏死的CT表现.中华放射学杂志,1990, 24(5):346. (收稿日期:2005—12—28)(编辑:丁剑辉) ? 病例报告? B超诊断右肾挫裂伤并肾周围血肿1例 【中图分类号】R445.1 阿凤珍,钱金仙 —2824(2006)02—0186—01 【文献标识码】D【文章编号】1681 1病历摘要 患者,女,4岁,2005年11月3日lpm从高3m处坠落, 后感腰部疼痛,呕吐大量胃物,无昏迷.于3:30pro在 院外行B超检查,无异常发现.但患者出现嗜睡,尿少微 红,到我院就诊,查患儿神志清楚能对答,嗜睡,腹部平软, 无压痛及反跳痛,全身无软组织损伤,右肾区有叩压痛,未 触及明显肿块.我院6:10pro再次行B超检查.采用 SONOLINEGSO型彩超仪器,探头频率6.4MHz,患儿体位 采用仰卧位,左侧卧位,见左肾正常,右肾大小为9.1em× 4.1em,中上极可见不规则液性暗区,CDFI显示无血流信 号,肾包膜呈波浪状改变,连续不完整,有断裂(图1).肾 外周可见环绕肾脏的液性暗区,深约1.7em,其内有细小点 状密集物(图2).肝,胆,胰,脾正常,腹盆腔内未探及液性 暗区.B超诊断:右肾挫裂伤并肾外周血肿.当时收住泌 尿外科治疗.入院后检查尿液,病理检查:色暗红,透明度 深.显微镜检查:红细胞(++++),白细胞少.11:30pro CT检查诊断:右肾挫裂伤并肾包膜下出血. 2讨论 肾创伤由直接或间接暴力所致,可分为四种类型.I 型:肾挫伤,有外伤史,肾实质内有挫裂伤,肾被膜完整. ?型:肾实质挫裂伤,肾实质和被膜破裂,肾内和肾外有 血肿.?型:肾盏撕裂伤,肾盏和肾盂撕裂伤,内有血凝 块,被膜完整.?型:肾广泛性撕裂或断裂,肾被膜,实质 和集合系统均有损伤0.主要临床表现为疼痛,血尿, 作者单位:655000云南曲靖,曲靖市第一人民医院 伤侧腹壁强直和腰部肿胀,严重者发生休克.此患儿有外 伤史,肾包膜呈波浪状改变断裂,肾周围环状病灶,范围 广,限于肾筋膜囊内为?型创伤,因全身无软组织损伤, 患侧腰部无肿胀及强直.腹部无明显的压痛反跳痛,医生 诊断困难,容易漏诊和误诊,院外B超未检出肾挫裂伤, 也许是外伤时间短肾被膜未破裂,或因操作者经验不足, 没有多体位多切面扫查所致.肾的表面由内向外有被膜 包绕,肾实质表面包以肌织膜,不易与肾实质剥离,肌织 膜外面包有肾纤维膜,易与肌织膜剥离.外伤后此包膜下 形成血肿.向外有肾筋膜覆盖在肾和肾上腺的周围.只 要此层筋膜不断裂,肾裂伤出血(或尿液)不流入腹腔,仅 包裹在肾周围,除非合并其他脏器损伤破裂,腹腔内才有 积液,所以此患儿临床症状及体征不明显.B超检查肾挫 裂伤方便,迅速,准确,只要动态观察操作者多体位多切 面细致检查,肾是否有损伤或损伤后是否继续出血均能发 现,能帮助临床医生选择合理的治疗措施,提供可靠的依 据,避免漏诊而危及患者生命. (本文图片见封三) 【参考文献】 1曾海根.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,1993, 447—494. 2冯敢生.医学影像学.北京:人民卫生出版社,2001,234. (收稿日期:2006—02—10)(编辑:李建伟) BN诊断右肾挫裂伤并肾周Nrmll~1例 【8f 新生儿复杂心血管畸形1例 图 腓慨 I胖f睁 }2~111… 儿心 r1,(I1).州祭川J扑II,k~l_入c瞎: '…州llJJ犏龇损)(In2~图c【.腔咻 (讣川J静II,k畸J日一JJ)【:…r心 J"Fh,HEIfl1) ? 川 川 .一流腑. 彩耋三.…化 入引 帷 体响 睁眯