咽旁间隙炎性假瘤1例

咽旁间隙炎性假瘤1例 咽旁间隙炎性假瘤1例 【关键词】 炎性假瘤;咽旁间隙 病人，男，43岁。10余年前因受凉后出现咽部不适伴异物感，无明显其他不适，自服感冒药物后症状好转，但咽部异物感仍在，且每次感冒后加重。2017年1月，自觉咽部异物感明显加重，并发现左下颌部包块，无疼痛，曾按“淋巴结炎”治疗，效果不佳。2017年4月21日电子鼻咽镜检查发现: 左侧扁桃体至左侧会厌谷可见不规则新生物，查体发现: 张口不受限，左侧软腭、扁桃体窝，左侧咽侧壁、左侧舌根部见不规则包块，面不光滑，包块周围有浸润块，左侧软腭活动欠佳，悬雍垂偏向右侧，左侧颌下有约3 cm×3 cm 大小肿块，质硬、边界欠清，表面光滑，活动度差，局部无充血、水肿及压痛。CT检查显示口咽、左侧咽旁间隙新生物伴颌下腺区淋巴结肿大，病理及免疫组化诊断为左咽旁间隙炎性假瘤。由于病变范围大，手术困难，而行术前放疗。2017年5月6日—27日进行放疗，6 MV X线照射咽部病灶及颌下淋巴结DT 26 Gy/13次/20 d，开始给予醋酸泼尼松片20 mg，3次/d，头孢克肟分散片0.1 g 口服，3次/d，放疗剂量DT 14 Gy/7次/9 d 时病灶明显缩小，口腔、咽喉疼痛，食欲缺乏、乏力明显，停口服激素改用地塞米松注射液10 mg、西咪替丁注射液400 mg 静滴等辅助治疗，DT 20 Gy/10次/24 d，病灶基本消失，但口腔咽喉反应大，由于病灶消退理想，病人及家属放弃手术，改用放疗加药物治疗，疗毕复查CT病灶完全消失，现已健康生存2月。 讨论 炎性假瘤是一种自发性炎性损害，病理学上表现为炎性细胞浸润和纤维化反应，并非真正肿瘤，好发于肺，肺外多见于腹部、头颈及中枢神经系统[1]。头颈部炎性假瘤最常发生在眼眶，其次为喉部、鼻窦和食管，而发生在口咽的炎性假瘤非常少见，其‎‎临床表现及影像学特征与发生在该部位的其他恶性肿瘤难以鉴别，缺乏有效治疗经验。 其病因和发病机制尚不清楚，一般认为其发生与感染、免疫功能异常有关。Kaufmann等[1]认为此病是Wegener型肉芽肿病的早期表现，但缺乏充分的证据支持。Mombaerts等认为其发病可能是通过感染或自身免疫病等损伤的刺激，异常的病灶愈合及细胞因子驱动成纤维细胞增殖和胶原修复作为最终的共同途径。 炎性假瘤临床表现复杂，根据其发生部位而有不同的临床表现、影像学特征，且病理表现缺乏特异性，因此容易误诊。章化等2例颅底炎性假瘤表现为患侧头面部疼痛、面部麻木。阿不都如苏力等报道11例头颈部炎性假瘤主要表现为反复鼻出血或涕中带血、反复面颊部肿胀隆起、渐进性鼻塞，头痛、眼球突出，视力下降，溢泪，牙痛，颌下包块反复肿痛。而本病发生在口咽部表现为咽部异物感，局部包块及颈部淋巴结肿大。 炎性假瘤组织病理学上呈非特异性和多样性表现，目前国内分为6型:淋巴细胞型、纤维增生型、肌炎型、浆细胞型、肉芽肿型和混合型。主要病理特点是组织肿胀形成瘤样病变，病变可破坏骨质，局部呈侵袭性生长，似恶性肿瘤。肉眼见形状不规则，无包膜，质脆，灰白色或鱼肉状;光镜下见变性坏死组织，呈炎性损害，由各种炎性细胞组成，包括小的成熟的淋巴细胞、浆细胞、中性和嗜酸粒细胞，有 时还有组织细胞、巨噬细胞，并伴有明显的纤维组织增生。文献报道的11例中， 淋巴细胞型4例，浆细胞型3例，纤维增生型和混合型各2例。