黄体破裂38例诊治体会

黄体破裂38例诊治体会 黄体破裂38例诊治体会 ? 24? 1例,行改良乳腺癌根治术,化疗及行全子宫,双附件切除术. 1.5随访及预后7例随访3个月至9年.其中子宫体,卵巢 重复癌3例,卵巢,输卵管重复癌1例,随访3个月至9年,1例 复发,1例术后2年死亡,2例无复发.卵巢,乳腺重复癌2例,随 访5年无复发.子宫颈,乳腺重复癌1例,随访3个月无复发.子 宫体,肠道重复癌2例及子宫颈,肠道重复癌1例失随访. 2讨论 2.1诊断MPC诊断各家均不完全相同.本文采用 Warren和Gates对多发性原发癌的诊断标准":?每一肿瘤 必须是原发的恶性肿瘤;?每一肿瘤有其特殊的病理形态;?排 本文1O例均有术后病理组织诊断,并符合以上诊断 除转移癌. 标准. 2.2年龄与好发部位MPC的发病年龄与单发癌相似,也是 以31,7O岁高峰,第一癌发生61岁以上者占14.4%,第二癌 发生在61岁以上者28.1,文献报道,多发性原发癌的发病间 隔为6,8年.,本组为4年9个月,提示对治疗5年左右的癌 症患者如出现新病灶时,应考虑多发性原发癌的可能对于好发 呼吸道和消化道的原发癌以男性居多,而内分泌,生殖系 部位, 统则以女性多见". 2.3发病因素多原发癌的病因至今尚不清楚,可能和下列因 素有关:?在胚胎发育期,卵巢表面上皮与中肾旁管(Mt~llerian 管)均来源于体腔上皮.中肾旁管系统在解剖上包括三个部位一 输卵管,子宫体及子宫颈管及它们的相应上皮.卵巢被认为是第 二中肾旁管系统.由于胚胎学的共同来源,这些不同组织受同 一 致癌因子作用,产生不同器官的恶性肿瘤是可能的.Prat等 报道卵巢癌和子宫体癌同时发生的可能性为1.4,3. 8.本文4例双原发癌均发生在生殖系统也支持这一论点.? 宿主的易感性和机体的免疫状态与多原发恶性肿瘤也有关,某 些个体的免疫力下降,或初次患恶性肿瘤的病人由于强烈的抗 癌治疗,引起机体的免疫力下降,使组织患癌的易感性增加,这 也是癌瘤患者接受各种抗癌治疗后在长期生存期间易患第二癌 瘤的因素.本组资料中女性生殖系统,消化系统及乳腺是多原发 癌的易感器官.近年来国内外都强调保持和提高癌瘤患者的正 常免疫功能,不仅是预防复发,转移和提高5年生存率的重要手 段,而且也是预防新的癌瘤发生的重要措施.?放疗对MPC发 中国乡村医药杂志2002年7月第9卷第7期 生有一定影响.对有些器官的癌经过放射治疗后,有时会在同一 部位发生另一个类型完全不同的肿瘤,Messer等.报道有盆腔 放疗史者,照射部位的皮肤癌,子宫内膜癌和直肠癌的发病率均 有所增加.本文1O例术后均未用放疗. 2.4治疗及预后MPC的诊断较难,特别是与转移癌或复发 癌极易相混,鉴别诊断也不容易,许多病人因误诊而失去对第二 癌或更多癌的根治机会.仇方信等认为,重复癌治疗与第一原 发癌治疗原则应相同,采取积极的根治性治疗,可获得长期生 存;而转移癌则往往是姑息疗法,预后较差.本文病例均以手术 为主,术后根据重复癌的种类及性质,采用相应的化疗,取得较 好疗效.MPC5年治愈率9%,22不等,根据尸检发现,第二 原发癌是患者主要死亡原因,占7O;而广泛转移也是第二癌 多于第一癌,可能与第二癌的延误诊断以及其侵袭力强,宿主抵 抗力降低有关.因此如遇到需要区别多发或原发癌肿的病人,要 及早手术探查,以免延误诊断第二原发癌. 参考文献 1WoodruffJD,SolomonD.SullivantH.Muhifocaldiseasein theuppergenitalcana1.ObstetGynecol,1985,65:695 2JambhekarNA,SampatMB.Simultaneousendometrioid carcinomaoftheuterinecorpusandovary:a clinicopathologicstudyof15cases.SurgOncol,1988,37: 2O 3黄腾波,朱宗珍,李可平.多原发性恶性肿瘤.中华肿瘤杂志, 1982,4:290 4于顺江,周觉初.24例多原发癌临床分析.中华肿瘤杂志, 1995,17(5):353. 5杜心谷,周光荣.苗勒氏管腺癌的组织类型分析.中华妇产科 杂志,1993,28(4):202 6PratJ,Marias—GuiuX,Barreto.Simultaneouscarconoma involvingtheendometriumandtheovary.Cancer,1991,68: 2455,2459 7MesserSeta1.Cancer,1981,48:442 肖建军.同时多原发癌9例.中国肿瘤临床, 8仇方信, 1992,19(5):325 (收稿:2001—10一O8编辑:泽柏) 黄体破裂38例诊治体会 罗华 黄体破裂是育龄期妇女因腹腔内出血引起的常见急腹症之 一 ,有部分患者因大量腹腔内出血危及生命.我院于1995年1 月至2001年6月收治38例,现将情况报告于下. 1一般资料 38例中,年龄21,4O岁,平均29.12岁. 2ll缶床表现 作者单位:563002贵州省遵义医院 2.1症状表现为月经周期21,26天突发性下腹疼痛,伴随 有肛门坠胀者23例(60.52),晕厥,不规则阴道流血各4例 (各占10.52),头昏,乏力3例(7.89),恶心,呕吐者2例 (5.26%). 2.2入院检查:均呈急性痛苦病容,体温正常,31例血压,脉搏 正常,7例血压下降,脉搏增快.下腹部均有压痛,反跳痛,肌紧 张较轻,10例移动性浊音(+).妇科检查:均有宫颈举痛,4例附 件扪及包块(10.52).36例行后穹窿穿刺,32例有不凝血 中国乡村医药杂志2002年7月第9卷第7期 (88.89).4例阴性(11.11).32例B超检查:28例盆腹腔内 积液1.5,8.0cm不等(87.50),其中9例肠间有积液.2O例 宫旁包块2.j,9.5cm不等(61.25).尿HCG全部阴性. 3结果 38例患者中,26例行保守治疗痊愈出院(68.42);12例 行手术治疗(31.58%).手术病例术中腹腔内出血<500ml者2 例,500,1000ml者2例,>1000ml者8例.术中见卵巢周围均 有血块,卵巢表面有破口1,2cm,8例有活动性出血,行卵巢楔 形切除+修补术.病理结果均为黄体破裂出血,术后7天拆线出 院. 4讨论 黄体破裂引起出血可以发生于育龄期,本组病例均为育龄 期妇女.黄体破裂容易发生于卵巢黄体血管化时期,即月经周期 2O,27天,原有血液病导致凝血机制障碍者,易出血不易止血. 此外,外伤,卵巢受直接或间接外力作用,盆腔炎症,卵巢,子宫 充血等其他因素均可导致黄体破裂.对于既往有盆腔炎病史,平 时常有牙龈出血,皮肤紫癜,月经量偏多,在月经周期2O,27天 出现突发性下腹痛,或同房后下腹疼痛者,要警惕黄体破裂的可 能. 黄体破裂的诊断主要通过l临床表现结合超声,尿或血 ? 25? HCG,后穹窿穿刺等辅助检查确认.由于黄体破裂合并腹腔内 出血,腹膜受血液刺激,下腹疼痛剧烈,伴肛门坠胀,恶心,呕吐, 严重者可出现头昏,乏力,甚至晕厥.本组31例血压,脉搏正常, 7例血压下降,脉搏增快.下腹部压痛,反跳痛,肌紧张较轻,出 血量超过500ml者移动性浊音(+),本组有1O例,术中见腹腔 内出血>500ml者2例,>1000ml者8例.移动性浊音是估计 腹腔内积液多少的重要体征之一.后穹窿穿刺抽出不凝血,有助 于腹腔内出血的诊断.血或尿HCG阴性,有助于与异位妊娠相 鉴别.B超可以发现黄体囊肿包块和囊肿及其周围的血凝块形 成的囊实性包块.并可以测量后穹窿及盆腹腔的游离液,估计腹 腔内出血量,对黄体破裂有诊断意义.B超提示肠间有大量积液 者腹腔内积血较多,本组8例肠间积液较多,腹腔内出血均> 1000ml. 卵巢黄体破裂出血,通常是自限性的,出血量常不超过50C ml.临床治疗止血是主要目的,一旦出血停止不需其他治疗.本 组中26例未合并休克者,采用止血,抗炎等保守治疗痊愈出院, 另有12个症状重,腹腔内出血较多的病例,经手术止血后转危 为安.因此,对于黄体破裂腹腔内出血较多,特别是合并休克者, 手术治疗仍然是最有效的抢救和治疗. (收藕:2001—10—08编辑:李屏) 如何预防人工流产综合征 马建华刘相美 在临床上,人工流产综合征(简称人流综合征)是指受术者 在人工流产(简称人流)手术中,或手术结束后出现的心动过缓, 心律失常,血压下降,面色苍白,出冷汗,头晕,恶心,呕吐,胸闷, 气喘,大汗淋漓,四肢厥冷,严重者还可以出现昏厥和抽搐,休克 等一系列症状.其原因主要是患者精神高度紧张,难以耐受宫颈 的扩张,牵拉和过高的负压及子宫受机械性刺激,使迷走神经兴 奋所致在人流手术中,绝大部分患者可通过神经系统的自我调 节,耐受术中的机械性刺激.但有少数患者,由于自主神经稳定 性较差,迷走神经自身反射性增强,使体内释放出大量乙酰胆 碱,使冠状动脉痉挛,心肌收缩力减弱,心脏排血量减少,从而出 现一系列人流综合征的现象.人流综合征同心理因素有很大关 系,经常发生在精神紧张,对人流手术充满恐惧感的患者.也有 部分未婚先孕的妇女要求终止妊娠者也易发生人流综合征.未 婚先孕者多较年轻,身心发育不够成熟,怀孕后有一种复杂的心 理状态,往往导致精神过度紧张,在这种心理状态下行人流术或 不全流产清官时,最易发生人流综合征.人流综合征经过适当处 理一般不会对患者造成伤害,也不会留下后遗症.其预防措施主 要如下. 作者单位:250200山东省章丘市妇幼保健院 (1)从心理因素着手,给予患者精神上的安慰,消除其对人 流的恐惧感,避免精神高度紧张.尽可能避免在过分疲劳或饥饿 情况下实施手术. (2)手术操作一定要轻柔,扩张宫颈不要使用暴力,尽可能 减轻对宫颈口和子宫壁的刺激.吸宫时应掌握负压适当,避免反 复吸刮子宫壁. (3)术中操作一定要细致,轻巧,以防损伤子宫内膜基底层 而造成术后子宫腔粘连.器械经过宫颈管时,应避免损伤内膜, 防止术后颈管粘连等. (4)对曾发生过人流综合征者再次怀孕需终止妊娠时,最好 选择药物流产.药物流产安全性高,服甩方便,时间短,副作用 小.对未完全流产需再行清宫者,无需再机械性扩张子宫颈,以 减少或杜绝机械性损伤,缩短清宫时间,从而减轻患者的痛苦. 对部分害怕药物流产麻烦而再次要求人流者,可于术前3O分钟 口服沙丁胺醇(舒喘灵)4.8毫克或肌注阿托品0.25毫克或利 多卡因宫颈封闭,对于预防人流综合征的发生可收到良好的效 果. 2002,01,(收稿:28编辑:泽柏)