盐酸肾上腺素

盐酸肾上腺素 1、 盐酸肾上腺素 为肾上腺受体兴奋剂，兴奋心脏，使血管收缩、血压升高，又可使支气管平滑肌驰缓并减少支气管粘膜及充血，用于心脏骤停，过敏性休克，支气管哮喘。 心悸、心痛，有时可引起心律失常，甚至心室颤动，故应严格控 制剂量。 皮下或肌肉注射0.5-1 毫克,心内注射1 毫克/次;气管内注射:1毫克/次。 器质性心脏病，甲亢应用氯仿、氯烷、洋地黄、锑剂、高血压、 糖尿病者禁用。 2、异丙肾上腺素 为β受体兴奋剂，使心收缩力加强，心率加快，传导加速，对血管有扩张作用，缓解支气管平滑肌痉挛，临床上适用于多种休克、?-?度房室传导阻滞、心脏骤停等的抢救。 同“盐酸肾上腺素”。 0.05%,2毫升心内或静脉注射或1-2毫克+5%GS500毫升静滴;气管内注射:1 毫克/次。 心绞痛、心肌炎、心梗及甲亢禁用。 3、去甲肾上腺素 具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都收缩(但冠状血管扩张)，外周阻力增加，血压升高，静注用于各种原因引 起的休克。 静注时药液外漏或引起局部组织缺血坏死，应热敷，也可用酚妥拉明2.5-5 毫克+10 毫升N.S 皮下浸润注射。 1-2 毫克+5%GS100 毫升静注，根据病情控制滴速，待血压上升至所需水平，减慢，效果不好者加大浓度。 高血压，心肌缺血，动脉硬化时禁用。 4、阿托品 为阻断M-胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心跳加快，兴奋呼吸中枢，用于抢救休克，有机磷中毒，内脏绞痛，迷走神经兴奋性增高所致的心动过缓及房室传导阻滞。 口干、眩晕，重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率快，惊厥、烦躁。 0.5-1 毫克/次注射,有机磷农药中毒药量为5-20 毫克由莫非氏 管滴入,以后隔10-20 分钟/次,根据病情调整间隔时间至病人清 醒。 原发性青光眼禁用，心率大于140 次/分，心梗患者慎用。 5、利多卡因 本品为局部麻醉药，主要用于阻滞麻醉药及硬膜外麻醉，并能延长心室有效不应期，抑制束枝纤维的自律性。本品亦为膜电位抑制性药物，其生理作用主要在心室肌，用于治疗各种室性心律失常。 过量可致肌肉抽搐，甚至精神错乱，癫痫发作，中毒极量可抑制 呼吸。 1-2 毫克/公斤体重静脉注射或点滴，每小时用量小于400 毫克。 有严重心动过缓和过敏史者禁用。 6、盐酸山梗菜碱(洛贝林) 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地刺激呼吸中枢，用于新生儿窒息和一氧化碳中毒及呼吸衰竭。 大剂量可引起心动过缓传导阻滞，过大剂量可引起心动过速。 皮下、肌肉3-10 毫克/次，儿童1-3 毫克/次;静脉:成人3毫克/次，小儿0.3-3 毫克/次。 呼吸道不通畅忌用～呼吸肌麻痹忌用～ 7、阿拉明(间羟胺) 本品为拟肾上腺素药，主要兴奋α受体，还具有促进肾上腺素能神经末稍释放递质的间接作用。升压作用比去甲肾上腺素弱、缓慢而持久。对肾血管收缩作用较弱，较少引起少尿、无尿等。有较强的强心作用，增加心输出量，而对心率无明显影响。 可有头痛、眩晕、震颤、心悸、心动过速、胸部紧迫感，静脉用 药不可外渗。 肌注:成人每次2-10mg，小儿每次0.04-0.2mg/kg; 静注:成人每次5mg。 静滴:成人50-100mg 加入5%GS 500ml，小儿10-20mg加入5%GS 100ml，根据血压调整滴速。 高血压、充血性心力衰竭，甲状腺功能亢进及糖尿病患者忌用。 避免与环丙烷、氟烷等麻醉药同时使用。禁用于2 周内曾用过单 胺氧化酶抑制剂者。 8、速尿 (呋喃苯胺酸、呋塞米) 本品主要作用是抑制髓袢升支对氯离子的重要吸收而产生强而迅速的利尿作用。此药能扩张肾血管，增加肾血流量，从而增加尿量，用于心源性、肾性水肿、肝硬化腹水和肺水肿、脑水肿以及促进上部尿道结石的排出。与其它降压药合用可用于严重高血压伴心肾功能不全者。此外，药物中毒者用该药可以加速药物的排泄。 可有恶心、呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊及体位性低血压。 偶有疲乏、眩晕、肌肉痉挛、口渴、白细胞减少。大剂量服用可 致听力减退，大剂量静脉注射可致一过性听力障碍。 口服:成人开始40mg/日，以后视病情逐周增至80-120mg/ 日，分3-4 次;儿童每日2-3mg/kg，分2-3 次。 肌注或静注:成人20-40mg，一日1-2 次，或按需要可增至1 20-320mg/kg;儿童每次1-2mg/kg，应缓慢静注。 本品禁用于孕妇与哺乳期妇女、无尿的肾功能衰竭或肝昏迷前 期、血钾过低与洋地黄过量时。本品能降低动脉对升压药(如去 甲肾上腺素)的反应，并能增加箭毒的毒性，手术前应予停用。 9、氨茶碱 本品能松驰支气管平滑肌，兼有兴奋呼吸中枢和膈肌运动，降低肺血管阻力和微血管通透性及扩张冠脉和利尿等功能。临床主要用于平喘，也可用于心绞痛、心源性肺水肿。 可有恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、失眠、心率增快等反应;静脉给药太快或浓度过高或引起心动过速、心律紊乱、惊厥、血 压骤降甚至死亡。 口服:一般成人0.15-0.2g,幼儿和少年每次3-5mg/kg,一日3 -4 次。肌注:成人0.5g/次。静脉给药:首次5.6mg/kg(推注速度每分钟不得高于0.2mg/kg,如果患者24 小时内用过氨茶碱,首次剂量减半),如肝、肾功能 良好,以后维持量可用0.5-0.4mg/kg 的每小时静注速度给药。 低血压、休克、急性心梗患者忌用，婴儿对本品较敏感，需谨慎，哺乳期妇女应于授乳后用药，孕妇慎用;甲氰咪呱、大环内酯族抗生素可使茶碱清除率下降;苯巴比妥、七烯类抗菌素药可使茶碱清除率升高，均可导致茶碱血浓度改变，应注意调整剂量;心肺功能不全及肝、肾功能减退者应适当减量;对危重病人应用本品宜作药动学监护。 10、氢化可的松 皮质类固醇作用于受体蛋白，形成类固醇-受体复合物，使受体本身发生构形改变，然后进入细胞核而与染色体结合，调节特异性基因的转录;促进蛋白质分解，增强糖原合成酶，从而促进肝糖原沉积，可提高胰岛血糖素水平，升高血糖浓度。 可出现失眠、欣快感、精神失常、高血压、水肿、低血钾性碱中毒、糖耐量低减、生长障碍、肌软弱、肌委缩、骨质疏松、消化性溃疡、股骨头无菌性坏死、创口愈合不良、易于感染、库欣体型等。 替代治疗:成人每日20-30mg，分2 次口服;药理治疗:开始 60-240mg，分3 次口服。维持量每日20-40mg，分2 次口服。皮质醇悬剂可供肌注，一日50-100mg，分2 次注射。皮质醇琥珀酸钠注射剂供静脉注射，一日3 次，每次100mg。小儿剂量为每日4mg/kg。 忌用于糖尿病、高血压、精神病、肾功能减退、溃疡病活动期，及有病毒感染者。不宜与阿斯匹林合用，以防消化道出血。 2、 一、 血流动力学监测的简介 1、 目的:提供可靠的血流动力学改变程度的指标，使患者得到及时、准确而合理的治疗。 2、 分类:(1)有创检测:使用仪器，穿过皮肤、黏膜、与体内血管或器官直接接触。包括:动脉压、中心静脉压、肺动脉压。(2)无创监测:不需要进入体内。包括:心电图及心率、血压间接测定、呼吸功能、氧饱和度SaO2、尿量、体温、超声心动描记或多普勒超声血流测定。 二、 无创监测 1、 心电图及心率监测 2、 血压间接测定:平均压(MAP)常被用来评估灌注压，因为平均压代整个心动周期的灌注压。心动周期的1/3时间是收缩，2/3时间是舒张。平均压=(舒张压×2+收缩压)/3。心脑肾最基本的灌注需求是60mmHg。 3、 呼吸功能:基本观察包括皮肤黏膜颜色、呼吸频率、呼吸深度和呼吸力。监测心电图的电极可同时根据胸部的起伏产生呼吸波形。 4、 氧饱和度SaO2 用来反映组织灌注情况和红细胞携氧情况。 5、 尿量:监测每小时尿量有助于分析周围组织灌注情况。每小时尿量超过0.5ml/kg提示渗血流灌注良好。 6、 体温:36.0~37.5 7、 超声心动描记或多普勒超声血流测定:超声心动描记有助于评价心腔大小、室壁厚度、瓣膜功能和异常室壁活动;多普勒超声血流测定用来测量血液成分、流动方向及流速。 三、 有创监测 (一) 有创血压监测 护理监测: 1、 监测和血压监测数据和波形。 2、 保持导管通畅 3、 监测插管部位远端的循环状态:皮温、颜色、感觉，比较两侧肢体的脉搏。 4、 防出血 5、 放空气栓赛 6、 防感染 (二) 中心静脉压 中心静脉压是反应有新式充盈压的变化，也可以反映右心功能改变，测量值受血容量、 静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响。正常值3~12cmh2o，监测熟知的改变大于 一般数值的意义。 1、 中心静脉压升高 (1) 补液过多或过快 (2) 右心衰 (3) 血管收缩 (4) 心包填塞 (5) 急性或慢性肺动脉高压 (6) 呼吸机和高呼气末正气压 2、 中心静脉压降低 (1) 血容量不足:失血、缺水 (2) 血管扩张 (3) 血管收缩、扩张功能失常:败血症 3、 并发症 (1) 疼痛和炎症 (2) 出血 (3) 空气栓赛 (4) 插管部位出现血肿 (5) 气胸 (6) 心律失常 (7) 局部感染 4、 护理 (1) 监测、记录并观察数值的趋势 (2) 确保所有连接是紧密地 (3) 监测并发症 (三) 肺动脉压监测 心电图 步骤一 分析节律(心室与心房):(1)比较数个周期的P-P间段和R-R间期是否规律;(2)如果P-P(R-R)间期都一致，说明心室(心房)节律是规则的;(3)如果P-P(R-R)间期不都一致，说明心室(心房)节律是不规则的。 步骤二 计算心率(心室率与心房率) :在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波(RR间期)来决定心室速率，从P波到P波(PP间期)来决定心房速率。正常节律下，心房率、心室率相等。计算方法有几种，有适合节律规则或不规则的。(1)节律规则:算出RR(PP)间期距 离多少个小格，1500除以小格数;或是算出RR(PP)间期距离多少个大格，300除以大格数。(2)节律不规则:算出一条6s时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条3s时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。 步骤三 分析P波:(1)有没有P波，(2)P波形态是否正常(顶端钝圆平滑，直立)，(3)是否所有P波的大小和形态都一样，(4)P波与QRS波群是否为一比一关系。 步骤四 分析PR间段，评估心房至心室间的传导速率:(1)PR间段是否正常，(2)PR间段是否固定。 步骤五 分析QRS波群:(1)QRS波群时间是否正常，(2)是否所有的QRS波群的大小形态都一样，(3)是否每一个P波后都有QRS波群。 步骤六 分析ST段和T波:(1)ST段是否正常，(2)T波的时间和电压是否正常，(3)T波的波形是否向上。 步骤七 做出分析。 气囊辅助呼吸(捏皮球)时挤压(送气)要快些，松手慢些。保持正常的吸呼比