76例片状增生性瘢痕切除并刃厚皮片移植或瘢痕上皮回植术对比研究

76例片状增生性瘢痕切除并刃厚皮片移植或瘢痕上皮回植术对比研究 76例片状增生性瘢痕切除并刃厚皮片移植 或瘢痕上皮回植术对比研究 38 岳阳职业技术学院.. JOURNALOFYUEYANGVOCArFIONALTECHNICALCOLLEGE2006年12月 76例片状增生性瘢痕切除并刃厚皮片移植 或瘢痕上皮回植术对比研究 汤君燕王英 (岳阳职业技术学院临床医学系,湖南岳阳414000) 摘要:目的:探讨片状增生性瘢痕外科手术治疗的方法及疗效.方法:对76例片状增生性瘢痕采用随 机分组进行增生性瘢痕切除并刃厚皮片移植术;增生性瘢痕切除,瘢痕上皮回植术两种手术方法比较性研究. 结果:两种方法在疗效上无显着差异(P>0.05),但手术野数目和住院时间存在显着差异(P.05).结论:片状增 生性瘢痕可以采用瘢痕切除,刃厚皮片移植或瘢痕上皮回植术治疗,瘢痕上皮回植术优于刃厚皮片移植术. 关键词:片状增生性瘢痕;瘢痕切除;皮片移植;瘢痕上皮回植 中图分类号:R622文献标识码:A文章编号:1672—738X(2006)06-0038-02 增生性瘢痕是临床医疗实践中经常遇到而且 比较棘手的一个问题,它的形成原因至今尚未完全 清楚,可能与年龄,性别,伤口走向,皮肤张力线,部 位及创面局部情况等因素有关.因外观局部增厚变 硬,呈潮红或暗紫色,痛痒难忍,影响美观,工作及 睡眠.而就医患者较多.临床上治疗常采用加压疗 法,线层X线,同位素疗法,局部药物注射疗法, "Z"成形,五瓣成形及"W"成形术以及瘢痕切除术 等方法1.笔者研究分析了我院附属医院2000年 10月一2o05年6月以来对片状增生性瘢痕面积达 到5cm2以上者进行瘢痕切除,刃厚皮片移植或瘢 痕上皮回植术2治疗76例. 1材料和方法 1.1患者选择:以中度(瘢痕块隆起为 510mm)和高度(瘢痕块隆起为10mm以上)片状 增生性瘢痕,伴随着痛痒等临床症状或暴露部位影 响外观.而无手术禁忌证者. 1.2分组:患者按门诊号尾数的奇偶,进行随 机分组.奇数进入行瘢痕切除,正常皮肤刃厚皮片 移植术(后面简称刃厚皮片移植组),偶数进入行瘢 痕切除,瘢痕上皮回植术(后简称瘢痕上皮回植 组).所有病例术后1年进行了临床症状改善情况 与外观满意度的调查.皮片移植组共有病例28人, 其中男性12例,女性16例,年龄平均24+0.1岁, 瘢痕面积平均20+3cm(其中最小6cm,最大的 lOOcm2):疤痕上皮回植组共有病例48例,其中男 性22例,女性26例,年龄平均23+0.9岁,瘢痕面 积平均19+4cm(最小的7cm,最大的达120cm). 两组患者从瘢痕增生程度,面积大小,外观形态及 年龄上无显着差异(经统计检验,P>O.05). 1-3手术方法:根据手术部位及瘢痕大小选择 麻醉.常规消毒后,沿瘢痕边缘在瘢痕的基底部切 除瘢痕.将切口边缘根据形态予以缝合,用滚轴取皮 刀或刀片切取刃厚瘢痕上皮或刃厚皮片.中央裸露创 面用瘢痕上皮回植或刃厚皮片移植,固定7天左右检 查上皮成活情况.创面完全愈合后,加压治疗. 1.4统计学处理:所有数据采用Foxpro3.0.数 据库管理.并用Spss10.0软件包进行统计学处理, 选用x检验. 2结果 2.1两组病例手术野的比较(见表1) 表1两组病例手术野的比较 X:5.71P<O.05 收稿日期:2006-1卜11 作者简介:汤君燕(1964一),男,湖南岳阳人,岳阳职业技术学院外科学副教授.研究 方向:整形美容外科. 第21卷第6期汤君燕王英76例片状增生性瘢痕,切除并刃厚皮片移植或瘢痕上 皮回植术对比研究39 2.2两组病例住院时间比较(见表2) 表2两组病例住院时间比较 X2=58.372P<0.O1 2.3两组病例术后对外观形态满意度(见表3) 表3两组病例术后1年对外观形态满意度比较 X=O.607P>0.05 2.4两组病例术后临床症状改善情况(见表4) 表4两组病例术后1年临床症状改善情况比较 表1结果表明两组病例手术野存在显着差异, (x=5.71P<0.o5),刃厚皮后移植组二个以上手术 野较瘢痕上皮回植组要求高.表2结果可以看出两 组病例住院时间存在高度显着性差异,刃厚皮后移 植组住院时间相对较长.表3,表4结果显示两组 病例术后临床症状改善情况与术后对外观形态满 :卷度均无显着差异(P>0.05),显示通过上述手术方 法治疗患者临床症状和外观形态改善情况良好,瘢 痕增生与局部张力及创面愈合的时问长短有着密 切的关系.切除增生瘢痕后用刃厚皮片或瘢痕上皮 覆盖新鲜创面,避免了直接缝合的张力过大或自然 愈合时间过长的缺陷,而且两种方法在治疗原理上 一 致. 3讨论 对片状增生性瘢痕治疗可以采用上述两种方 法.但通过上述病例分析,患者应用不同的手术方 法在手术野数目上(表1显示,P<0.05)和住院时间 上(表2显示,P<0.O1)存在着一定的差异,笔者认为 采用瘢痕切除,瘢痕上皮回植术具有较好的利用已 切除瘢痕上皮,减少或不需另外取皮,降低了手术 风险,手术简单,病程短等优点.瘢痕上皮回植术中 如上皮不能完全覆盖创面需另行在其他部位(腹 部,大腿内侧)取刃厚皮片补充.为防止上皮周边出 现线状增生瘢痕,可配合加压治疗. 4结论 对于较大的片状增生性瘢痕,选择瘢痕切除,刃 厚皮片移植或瘢痕上皮回植术进行治疗,瘢痕上皮 回植术具有手术简单,手术野少,病程短,疗效等同 的优点,有较好的临床应用前景. 参考文献: [1]查文斌等.现代美容外科学[M].人民军医出版社,1995, (7):91-96. [2]张涤生等.整形外科学手术图谱[M】.湖北科学技术出版 社,1995,(1):25—32. (责任编校:刘武) AComparativeStudyonPeelingofHypertrophicScarandThinning ThicknessSkinGraftingwithEpithelialScarGraftingofHumanSkin TANGJun—yanWANGYing (DepartmentofClinicalMedicine,YueyangVocationalTechnicalCollege,Yueyang,Hunan414000) Abstract:AIM:tostudythesurgicaltreatmentandcurativeeffectofsheethypertrophicscar.METHODS: 76casesofsheethypertrophicscarpatientsweredividedintotwogroupsaccordingtorandommethod.One groupwastreatedwiththehypertrophicscarspeelingandthinningthicknessskingraftingwhiletheothergroup wastreatedwiththemethodofscarepidermiswithscargrafting.Thesetwomethodsoftreatmentwereca~ied ontocomparetheircurativeeffect.RESULT:therewerenoobviousdifference(P>O.05)betweenthesetwo kindsofmethodsintreatment,butthenumberofoperationfieldandthetimeofhospitalizationisquite different(P<O.05).CONCLUSION:thepeelingofhypertrophicscar,thinningthicknessskingraftingandscar epidermiswithscargraftingareappliedtosheethypertrophicscar,andthelastmethod,namelyscarepidermis regraftingissuperiorthanthethinningthicknessskingrafting. Keywords:sheethypertrophicscar;scarpeeling;epitrichiumgrafting;scarepidermisregrafting