消化道异物76例治疗

消化道异物76例治疗 消化道异物76例治疗 国际医药卫生导报2005年第l1卷第lO期(半月刊) 杂志(北京),2003,4(7):103,103 6徐晓光,蔡洪培.肝硬化低钠血症研究进展.中华消化杂志, 2002.22(9):550,552 7郭显,姚金锋,秦健,肝硬化并发低钠血症临床分析.临床荟 萃,2004,19(2):95,97 消化道异物76例治疗 8林庚金.消化病新概念.第1版.上海:上海医科大学出版社 1997:15O,156 收稿日期:2004—01—23 李健邱前程李赞模苏清华 -东莞市黄江医院广东东莞5117542东莞市高医院广东东莞511754 责任编辑李香兰 摘要目的消化道异物的治疗方法.方法分析76例消化道异物按异物大小,尖锐程度,滞留部位,分别采用内 镜,手术,保守治疗的过程和转归.结果胃十二指肠异物45例,19例经内镜取出,9例手术取出,17例自行排出,2例 十二指肠穿孔.下消化道异物31例,29例自行排出,2例手术取出,1例回盲部穿孔,1例回盲部梗阻,本组均治愈.结 无效时应及时手术,术前手术论上消化道较大较长或锐利尖头异物内镜治疗首选, 台上照片不容忽视异物已通过十二 指肠者,保守治疗大多可自行排出 关键词消化道异物治疗 中图分类号:R57文献标识码:A文章编号:1007—1245(2005)1O-005O-02 消化道异物临床并非少见,80%~90%异物可自行排出, 约10%~20%的上消化道异物需内镜取出,大约1%的异物需要 手术取出.临床上消化道异物处理至今尚无一份完整的处理指 南:.我院自1997年6月~2004年6月共收治消化道异物76 例,现如下. 1临床资料 1,1一般资料本组76例,男49例,女27例,年龄 5,66岁,平均28岁.病史最短5小时,最长12天.异物种类: 鸡骨,竹签,牙刷,打火机,金属片,剪刀,铁丝,针等,直 径(宽)>2.5cm或长度>6cml5例(19.7%),直径(宽)<2.5cm或长 度<6cm的锐利或尖头异物2O例(26.3%),其他类型异物41例 (54%).临床表现:患者均有不同程度恐惧心理,腹痛35例, 腹胀6例,柏油样便1例,腹部局部压痛29例,腹膜炎体征3 例,肠梗阻征3例.X线检查阳性异物65例(85.5%),阴性异 物11例(14.5%),口服19%泛影葡胺造影或胃镜检查确诊胃十 二指肠内异物45例. 1.2治疗方法胃十二指肠内异物常规行内镜治疗, 对于直径>2.5cm或长>6cm或锐利及尖头异物内镜治疗失败则中 转手术,经胃前壁切开取出,位于十二指肠内的小而锐利尖头 异物经胃前壁切口置入软性纤维镜取出.1例吸毒患者吞大头 针三枚,胃镜下见异物位于幽门,未能取出.1小时后中转手 术探查未能发现异物,台上照片亦未发现异物,追问病史,患 50 者于入手术前大便一次,异物在短期内无征兆排出,教训深 刻,术前手术台上照片不容忽视(X线检查阳性异物).十二指 肠穿孔病例取出异物后行穿孔修补,胃造瘘,空肠造瘘,1例 牙签至回盲部穿孔直接由穿孔部位取出异物并修补穿孔,1例 剪刀至回盲部梗阻行末段回肠壁手术取出. 2结果 本组位于胃十二指肠异物45例(59.2%),19例经内镜取 出,9例手术,17例自行排出,十二指肠下曲穿孔2例.下消 化道异物31例(40.8%),29例自行排出,2例手术,回盲部穿 孔1例,回盲部梗阻1例,手术组住院时间8,27天,平均1O 天.保守治疗异物排出时间8小时至3O天,平均6天,本组均 治愈. 3讨论 3.1消化道异物临床多见于自残性吞服异物,异物往 往大而锐利,创伤力强,创伤致命性较高,一旦确诊,必须决 定是否需要治疗.异物的大小,形状,锐利程度,吞服时间, 滞留部位等因素决定紧急程度及治疗方法.胸腹正侧位X片, 口服泛影葡胺造影可诊断大多数消化道异物的形状,大小及位 置,某些情况下CT扫描三维重建技术可提高异物检出的阳性 率,内镜检查是最常用诊治手段…1. 3.2异物的长度,直径及所在部位是选择治疗方法的 重要依据,消化道异物最常见的并发症是穿孔.在成人直 国际医药卫生导报2005年第ll卷第l0期(半月刊) 长期滞留胃内易产生溃疡, 径>2.5cm的异物不易通过幽门, 出血,甚至穿孔.长度>6,lOcm的异物很难通过十二指肠…, 因转位原因易造成嵌顿滞留导致梗阻穿孔.本组2例造成十二 指肠穿孔的异物(金属镊,竹筷),长度分别为9cm,13cm,十 二指肠由于解剖部位,形状特殊,一旦穿孔相对比其他部位穿 孔严重,治疗复杂.而能通过幽门或滞留在十二指肠内的较小 锐利尖头异物由于在排泄过程中始终存在十二指肠穿孔梗阻等 不确定严重后果,增加治疗复杂性及手术危险性,因而当滞留 在胃十二指肠内的较大较长或锐利,尖头异物内镜治疗失败时 应急诊手术治疗.位于十二指肠内的小而尖锐异物,术中辅以 软纤维镜治疗,可避免十二指肠切开,减少创伤.值得注意的 是手术前,台上照片十分必要,避免手术失误. 3.3已通过十二指肠进入下消化道的异物,通过润肠通 便,保守治疗多能自行排出,切忌盲目手术.异物锋利尖锐程 度,只是手术治疗的参考依据.消化道对抗异物创伤的潜力很 大],肠道受异物刺激,肠蠕动的节律有所改变,在排泄 异物过程中可能产生自我保护,空肠,回肠移动空间大,结肠 内径较大异物相对不易造成梗阻.本组4例分别吞服大头针三 枚,8cm长铁丝一根,缝针2枚,静脉注射针头5枚,于8小时, 2d,3d,27d自行排出,1例巨大异物半边剪刀18X3cm,于第 5d排出.保守治疗过程中由于解剖等原因,异物通过回盲部, 结肠,肝,脾曲等部位时会造成不同程度的受限现象,临床上 多表现为局限的腹痛,肠鸣音亢进,甚至腹胀等情况.但是, 腹部的压痛,肌紧张往往不明显,通过体位改变和解痉镇静, 有利于异物通过上述各部位.每隔1,3天进行一次x检查,尖 锐异物连续3天固定在某一部位时,应警惕穿孔,有穿孔体征 时应及时选择手术,切不可犹豫不决造成不良后果. 参考文献 曾宪忠,李兆申.美国消化道异物处理指南.中华消 1孔庆印, 化内镜杂志,2004,21(1):69—70 2张立忠.消化道异物54例.华人消化杂志,1998,6(7462 收稿日期:2005-03-15 58颗后牙纵折保存治疗的疗效分析 张瑾 东莞市石龙人民医院口腔科广东东莞523321 责任编辑李香兰 摘要目的探讨后牙纵折保存治疗的,临床疗效.方法选择58颗纵折牙,经牙髓治疗 后,用结扎丝将纵折牙复位,冠 外结扎,并备牙,取模,做全冠修复,随访2年.结果58颗纵折牙保存治疗效果,优秀 43颗(74.1%),良好12颗(20. 7%),失败3颗(5.2%),治疗有效率94.8%.结论正确选择适应症,后牙纵折采用冠外 结扎,全冠修复的保存治疗,疗 效可靠. 关键词后牙纵折结扎固定全冠 中图分类号:R782.1文献标识码:A文章编号:1007—1245(2005)1O-0051—02 纵折牙在临床上比较多见,尤其经过牙懿治疗的牙齿更而纵折34颗,占58.6%,根 管治疗术后纵折12颗,占20.7%, 易发生劈裂,传统观点认为凡是牙折至龈下或牙折累及懿室 底者均要拔除.为了避免纵折牙被拔除,笔者在临床上自 1997年以来,收治纵折后牙患者58例共58颗牙,采用冠外 复位结扎及全冠修复方法保存治疗纵折牙,随访2年,疗效 满意,现将治疗如下: 1资料和方法 1.1临床资料:本组选择58颗纵折牙,其中男35颗, 女23颗,年龄最大71岁,最小21岁,牙位分布见表1.其 中第一磨牙纵折最多见,有37颗,占63.8%,因干懿术后 活懿牙纵折8颗,占13.8%,其他原因纵折4颗,占6.9%.折 裂方向均为近远中向,纵折牙要求牙根稳固或松动<I度,折 裂时问在1周以内,折裂牙片可完全复位者. 表1纵折牙牙位分布表(颗) 从表1可看出,第一磨牙纵折最多,37颗,占63.8%. 51