【doc】经内镜治疗胆总管结石及Oddi括约肌狭窄

【doc】经内镜治疗胆总管结石及Oddi括约肌狭窄 经内镜治疗胆总管结石及Oddi括约肌狭窄 宁夏医学杂志2001年1O月第23卷第1O期I'qingxlaMedJ.Oct2001,VoI23.No10 文章编号:1001—5949(2001)10—0608—02?临床研究? 经内镜治疗胆总管结石及Oddi括约肌狭窄 王志勇,赵婵娟,马世华 【摘要】为观察经十二指肠镜乳头括约肌切开(EsT)取石和治疗Oddi括约肌狭窄的效果.对27倒胆总管结 石,5例Oddi括约肌狭窄患者进行经内镜乳头括约肌切开术.采用取石网篮及碎石器碎石取石.结果27倒胆总管 结石患者中,单发结石l8倒,多发结石9倒,结石大小为2,22mm.共取出结石75枚,取石成功率93%(25/27). 5倒Oddi括约肌狭窄者EST后上腹痛明显缓解或捎失.结果提示,经内镜EST取石和治疗Oddi括约肌狭窄创伤 小,治愈率高,并发症少. 【关键调】十二指肠镜检查,胆总管结石;Oddi括约肌 【中田分类号】R65742【文献标识码】B 2000年I,l2月我们对临床表现为上瘦疼痛或黄疸,B 超示肝内外胆管扩张或疑有胆总管结石的98倒患者经内镜 逆行性胰胆管造影(ERCP).对27例诊断为胆总管结石和5 例Oddi括约肌狭窄患者进行经内镜乳头括约肌切开术 (EST),采用取石网篮及碎石蓝碎石后取石,取得良好的效果, 现如下. l资料和方法 l,1一般资料:本组32例中男l3例,女19倒,年龄29, 75岁,平均55.6岁.27例均患有胆总管结石,其中单发结石 18例,多发结石9例;其中I例2攻取石共取出大小结石23 枚,结石大小为2--22mm,共取出结石75枕;胆总管扩张程度 10--15mm19例.16—20mml1倒,大于21ram2倒;肝内胆管 扩张16例,乳头旁憩室3例.胆总管十二指骑瘘3例.EST长 度:5,10mml4倒,I1,15mml0例.16,20mm8例.3倒取石 后放置鼻胆引流管(ENBD). 1.2仪器与方法:采用日本OlympusTJF一30型十二指肠 镜,PSI)一2O型高频电发生器,KD一18Q乳头切开刀及针状切 开刀,FG—l8Q取石网篮,PR一5Z造影管.术前常规进行出 凝血时间,血小板等检查,常规经内镜逆行性胰胆管造影,根 据结石大小,乳头形态经内镜EST或乳头壶瘦"开窗术.网 篮取石,对大于20mm结石经碎石器碎石后取石,对泥沙结石 和合并化脓性胆管炎者经内镜鼻胆引流(ENBD),对Oddi括 约肌狭窄者行乳头切开. 2结果 27倒胆总管结石患者25例行EST,2倒乳头狭窄经壶瘦 电针"开窗术后扩大切口.术后采用网篮取石23例,经碎石 器碎石取石2倒,本组I倒因左肝内胆管扩张,结石进入肝内 胆管未取出,I倒胆总管多发结石并右肝管结石,胆总管结石 取石后复查B超见肝内胆管结石下咎至肝总管(肝门处),取 石网无法到达结石上方.结石未取出.32倒EST,胆总管取 石后,胆总管扩张程度明显好转,肝功恢复正常;上腹痛症状 均有明显缓解或消失.本组3倒术中局部轻度出血,并发胰腺 炎2倒,经治疗痊愈出院,无穿孔及死亡病例. 3讨论 3.1EST的适应症:各种原因的胆总管结石,急性化脓性 胆管炎,乳头良性狭窄,Oddi括约肌功能障碍,胆源性胰腺 作者单位:宁夏银川市第一人民医院.宁夏锻川750001 炎,壶瘦周围癌伴黄疸需作胆肠引流者,胆道蛔虫症,胆肠吻 合术后胆总管盲端综合征;在临床实践中,EST最常见的适应 症是胆总管结石,胆道残留结石. 3,2EST的操作方法:(1)拉式切开法:是EST的基本方 法,该法适用于乳头开rn较大,胆管骑腔内隆起明显,导管易 于插入胆管者.将乳头切开刀电刀钢丝全部插入胆管.随后 外拉电刀使112—213钢丝露于乳头开rn外,拉繁钢丝,于乳头 开口u,12点处电烧妁切开乳头.(2)推进切开法:适用于扁 平乳头,乳头开口硬化或狭窄,因开口小不能将电刀钢丝全部 插入者,或因壶腹周围肿瘤导管不能完全插入者,先行ERCP, 胆总管显影后注意导管在乳头的位置和角度,改换犁式乳头 切开刀,并将前端按ERCP部位和角度插入或顶住乳头开口, 轻轻推或拉起钢丝,边推进边通电烧妁切开,直至开口扩大将 刀全部插入胆管,继之采用退刀法完成切开.(3)乳头开窗 法:适合于胆总管壶腹部结石嵌顿,乳头较小,乳头切开刀无 法进入者.用针形刀在乳头隆起侧的中点偏I1点方位开窗并 作扩大切开,开窗应避免作垂直罐插,免损伤壶腹后壁的探 部大血管,须限制在乳头的11—1点扇形三角范围内,切不可 超过胆总管的肠壁内段.(4)伴壶腹周围憩室者作EST:壶腹 周围憩室者胆道走向常发生变异而难以判明切开方向,往往 造成EST的失败.且易造成晒壁或憩室穿孔.EST大切口便 于取石叉利于引流,但易发生出血,穿孔,干拢Oddi括约肌的 功能….我们采用中小切口,中等切口能取出15ram以下的 结石,尤其是乳头括约肌弹性良好,结石质地叉较拾软时.不 属"硬结石,仅给小切口,经机械碎石或反复抽拉可取出.但 在乳头瘴痕狭窄,壶瘦部狭窄者即使结石不大也往往给取石 带来困难.有丰富经验的内镜医师,配合碎石网篮及气囊导 管的应用,可将结石清昧率提高到97%以上】,本组取石成功 率选93%. 3.3并发症:EST术后并发症是:出血,穿孔,急性胰腺炎, 急性胆管炎.其发生率在2%,7%,死亡率0001%一 1.3%口】32倒术后2倒发生并发症,占6.2%,并发症的多少 和严重性与内镜医师的经验和设备直接有关,但病人的解剖 变异和病情,体质也十分重要.EST是在诊断性ERCP和高 频电息冉切除基础上发展而来的一项治疗性新技术….EST 是内镜治疗胆总管结石的关键.取石要根据结石的大11,,数 目,软硬度进行网篮取石,碎石及气囊导管取石.经内镜治疗 胆总管结石避免了残余结石的发生.有利于肝功能的早期恢 宁夏医学杂志2001年10月第23卷第10期NingxmMedJ.0ct.2001.v23mN10 复;不仅创伤小,治愈率高,并发症少,而且经济,简便,值得 临床广泛应用. 4参考文献 [1]陈樟树.高河远,许志坚,等乳头括约肌切开术前后睫胆管 测压木[J中华消化内镜杂卷,1996.13:259--261 [2]黄大熔.田伏{lf1,张丙印,等十二指晒镜治疗胆总管结石 LJ]中华梢化内镜杂志.1997.14:174,175 [3]张啸着.十二指肠镜木【J].杭州:浙江科学技术出版杜. 200032,36 [4]鲁焕章内镜浩拧胆姨痰病的展望[J]内镜.1992,9:195, 196 [5]李文.范君度.鲁焕率.等经内镜及外科手术治疗肝外胆管 结石的疗效比较[J].中华消化内镜杂志.1999,16{3):154 (收稿:2001,04,17)责编:马*忠 文章编号:1001—5949(2001)10—0609一O1 241例献血反应原因分析 王建华.马朝霞 献血反应是献血者在献血过程中或献血后一定时间内出 现的不同程度的局部或全身性反应.本文对241例发生献血 反应的献血员进行分析,并提出相应的预防措蘸,以便更好地 开展献血工作. 1资料和方法 1l资料来源:2001年1月1日,2001年8月31日在血 液中心采血车参加无偿献血人员9456人次.其中首次献血为 7445人,2次(或2次以上)献血人次为2011人次.共发生献血 反应241例.同时对献血员是否就餐观察了1470人. 1,2方法:献血反应可分为轻,中,重度.轻度,献血时或献 血后出现面色苍白,头晕;中度:除轻型症状外,尚有胸闷,恶 心,呕吐,皮肤湿冷;重度:除上述轻,中度症状外,还有明显的 皓缺血症状,晕厥,抽搐,失去知觉等.本文241例中出现轻度 189倒(78.4%),中度50倒(207%),重度2倒(0.83%).对 轻度或中度献血反应,一般卧床休息或饮用糖水即可恢复,出 现重度献血反应者应停止献血,使其平卧,针刺人中,予以吸 氧5,10分钟均已恢复正常.根据原始记录,对发生献血反应 的人员进行统计分析. 2结果 2.1献血次数与献血反应发生率:首次献血的7445人 中,发生不良反应223人,反应率为2.99%;2扶以上献血 2011人,发生反应18人,占089%.两者比较有显着性差异 (P<001). 2.2空理,进食与献血反应发生率:1470人中,餐前献 血762人,出现反应19人(2.45%);餐后献血708人,出现反 应6人(0.8%).两组比较有显着性差异(P<0叭). 2.3本资料中,36人出现反应后追诉,均有睡眠不佳 或过度疲劳,27人曹有晕针,晕血史. 作者单位:宁夏红十字会中心血站宁夏银川750001 ? 护理? 3讨论 献血反应率首次献血者比2敬献血者高散倍,充分 精神因素是引起献血反应的主要原因.由于传统意识的影 响,加之对血维生理知识了解甚少,不步在献血时往往多有顾 虑,以至产生恐惧,焦虑的心情,采血时出现血管的收缩,血流 不畅乃至出现献血反应.因此,加强对献血者的心理的护理. 可明显减少献血反应.具体做法是:?细心观察:对神情蟹 张,顾虑重重的献血者多加关注,在采血时重点照顾,献血后 也应重点观察护理;@热情接待,对那些需重点关照的献血者 主动热情打招呼.安捧座位,详细告诉他们如何配合,使其心 中有数;?亲切交漉,为缓解献血者的紧张情绪,可以找一些 轻松愉快的话题与其进行交谈,宣传一些血液生理知识及献 血小常识等;?献血后的暇务,献血者献完血后,工作人员应 立即热情地搀扶其到座位休息. 餐前组与餐后组献血反应发生率之比为3.06:1,前者明 显高于后者.空腹采血使输血医学的传统作法,其目的是杜 绝血液稀释,乳嚎血等,但弊端是易导致血糖降低,在采血中 血容量下降,故常易造成献血员的献血反应;餐后采血为输血 工作的新观念,因为进食既可以增加血糖的浓度,叉可以增加 血容量,故可大大减少献血反应.因此,让献血员了解空腹献 血的不适,采血前先问其是否进食,未进食者应先喝牛奶,糖 水或进食后再行采血,M而减少献血反应的发生. 提高业务人员技术水平,使静脉穿刺合格率达100%,减 少局部痒痛,以消除献血员的精神紧张.另外,还应加强体格 检查,全面了解献血员身体健康状况,对睡眠不佳或过度疲劳 者劝其改日再来献血,对有晕针晕血史的献血者,最好不予献 血. 创造良好的献血环境,采血车空间有限,由于献血人数较 多,流动性大,应尽可能保证车内空气畅通,温度适宜,卫生清 洁.医护人员还需做到服务热情周到等等,以降低献血反应 的发生率. (收稿}20叭一09—10)责编}杨自革