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【doc】浅谈甘露醇注射液使用注意事项

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【doc】浅谈甘露醇注射液使用注意事项【doc】浅谈甘露醇注射液使用注意事项 浅谈甘露醇注射液使用注意事项 中华当代医学2004年l2月第2卷第9期(=}?IEsEMODERNMEDICINE 途径,有利于手术中根据需要随时给药.?较小或时间较 短的手术,如单纯性阑尾炎手术等,成人可肌肉或静脉给予 杜冷丁5o晖.?较大一些手术或牵拉反应较明显的,可静 脉给予杜冷丁+氟呱啶(即杜气氟合剂),或者静脉滴注冬 眠2号(杜冷丁2.5mg+氯丙嗪25mg+非那根25mg),:.bJL可 静脉给予冬眠灵或安定及氯胺酮等. 5局麻的优缺点 5.1优点:(1)局麻操作简...
【doc】浅谈甘露醇注射液使用注意事项
【doc】浅谈甘露醇注射液使用注意事项 浅谈甘露醇注射液使用注意事项 中华当代医学2004年l2月第2卷第9期(=}?IEsEMODERNMEDICINE 途径,有利于手术中根据需要随时给药.?较小或时间较 短的手术,如单纯性阑尾炎手术等,成人可肌肉或静脉给予 杜冷丁5o晖.?较大一些手术或牵拉反应较明显的,可静 脉给予杜冷丁+氟呱啶(即杜气氟合剂),或者静脉滴注冬 眠2号(杜冷丁2.5mg+氯丙嗪25mg+非那根25mg),:.bJL可 静脉给予冬眠灵或安定及氯胺酮等. 5局麻的优缺点 5.1优点:(1)局麻操作简单安全,适用于各种条件和环境, 特别是基层医疗单位,如医疗室,医疗队.(2)利多卡因不 需做过敏试验,对组织渗透性较强,加入肾上腺素可减少切 口出血和延长麻醉时间.非常适应急危病人的及时手术. (3)对年老体弱和垂危病人及不能耐受或不适应其它麻醉 者均可采用局麻做手术.(4)可避免腰麻,全麻及硬膜外等 麻醉引起的并发症.(5)术后麻醉消失较快,胃肠道蠕动恢 复亦快,可早进食早活动早恢复. 5.2缺点:(1)镇痛不完全,肌松较差,牵拉反应较明显. (2)较复杂的手术或术前诊断不明确,特别是进腹后探查见 非原印象病灶.如肿瘤等和需要延长或更改的切口,麻醉 效果较差.(3)既往有腹部手术史,切口部位有疤痕组织且 质地较韧硬,有腹膜炎症,腹腔器官有粘连等,效果亦较差. (4)手术野较深,手术难度较大,切除的器官神经分布较丰 富,牵拉较敏感的器官,不适应局麻.如胆道系统,肾和输 尿管,子宫全切和胰腺等.脾脏只是适用于外伤性破裂的 切除.(5)特殊肥胖病人局麻效果亦较差. 以上只是笔者三十年来使用局麻在腹部外科手术中的 一 点体会.相信随着条件技术的改善,局部麻醉也将进一 步得到完善和提高. 浅谈甘露醇注射液使用注意事项 王利平何新友(山东省定陶县人民医院定陶274100) 【中图分类号1R473【文献标识ti~lB【文章编号】1729—1461(2004)09—O84— 02 甘露醇为治疗颅内高压常用药,在消除脑水肿,降低颅 内压,防止脑疝形成,起到决定性作用.因静脉注射后使血 浆渗透压升高,造成组织脱水,产生渗透压利尿作用,而成 为降脑压的首选用药.但临床应用中有些不良反应,应注 意以下几个事项: 1静脉炎与外渗 1.1静脉输液引起静脉炎的因素:如血浆渗透压的改变,输 入药物引起血浆PH改变,机械刺激,各种微粒因素,药物浓 度的影响等等.2o%甘露醇进人人体,其渗透作用可将细胞 内及血管外液摄入血管,使组织压很快降低,迅速提高血浆 渗透压发挥其作用.另外,甘露醇尚可减少血管阻力,增加 血流,增加氧利用率而使组织压尽快降低,并促进组织功能 的恢复….但也会对局部静脉产生一定的损伤引起静脉 炎,据笔者观察2o%甘露醇对局部的损伤与局部静脉点滴 次数及甘露醇的温度有关系.任旭东等研究了高渗性脱水 药物2o%的甘露醇对外周静脉及周围组织的影响,并与生 理盐水作对照.静注2次,两者没有差别,4次以上,血管开 始出现炎症,血管内有瘀血现象【2J.据报道甘露醇加温35. 后,溶液中微粒数明显减少到最低【引.所以在静注甘露醇 时,应尽量减少在同一静脉连续滴注的次数,使血管壁尽快 恢复,同时药液保持合适的温度.出现静脉炎时,应及时局 部热敷,缓解症状. 1.2甘露醇血管外渗漏的处理:当甘露醇渗进组织时,不易 被吸收,并损伤组织,使组织液的压力提高,促使更多的液 体由血管内渗透到组织中去,出现局部肿块,刺痛【4J.处理 办法有以下几种:如用5%MgSO.温敷比较常用,MgS04的高 渗作用使组织水肿很快消褪,减轻了水肿对局部的损伤,也 有用烫伤膏外涂,0.25%奴夫卡因局部封闭或立其丁5— 10ng溶于20ml生理盐水作局部浸润注射等,均可缓解症 状.但禁止热敷,因热敷可使组织代谢加快,耗氧量剧增, ,还会使血管扩张,加重水肿,为避免 促使组织坏死.同时 外渗应选择粗而通畅的血管,如输液处见渗出肿涨要重新 穿刺. 2甘露醇静脉滴注速度 临床为建立有效渗透梯度,要求快速输入甘露醇.有 研究表明,血脑屏障结构完整时,快速输入甘露醇后迅速扩 张,脑血流增加,颅内压升高.可致一过性颅内压增高【5.酬. 速度过快时,又因组织脱水过快,血流量猛增,导致血压过 高.引起一过性头痛,头晕和视力模糊等【,也偶见心绞痛 和糖尿者.丁丽君等通过126例颅内损伤患者的甘露醇脱 水作用观察,先慢后快输入甘露醇,可避免快速扩容,致一 过性的升颅内压作用.滴速要求一般在30分钟输完【.笔 者认为,观察患者对滴速的感觉是最重要的,特别是对儿童 及老年人应适当放在4o一50分钟内最好. 3肾脏损害 2o%甘露醇主要经肾脏代谢,长期大量使用易使甘露醇 中的草酸钙物质沉淀于肾小管,导致肾小管重吸收功能下 降,造成药物对肾脏的毒性作用【8J.轻者出现血尿,少尿, 无尿,尿蛋白,尿比重,血清尿素氮异常,重者因肾衰而死 亡【9J.王敏香报道静滴甘露醇致急性肾功能损伤21例,使 用甘露醇~og/a以上者16例,占76%.最低累积用300g, 即出现肾功能损害表现【】...国外研究表明,0.zsg,q,g和 0.5g,q,g的甘露醇用量有同样的效果,并主张0.zsg,q,g,4小 时一次,故甘露醇用量每日不超过75—150g.脑出血患者易 致肾功能衰竭【lo],因此,在使用甘露醇时,要注意水电解质 平衡,如出现少尿,无尿,血尿应考虑停药,若出现急性肾功 能损害后,立即停用甘露醇及肾毒性药物,改用其它脱水 剂,如速尿或给肾热敷等1.使用甘露醇时应避免使用影 响肾功能的药物,如:氨基苷类抗生素等,以免加重肾脏负 担. 参考文献 1艾山江,肖东,刘曙光.甘露醇治疗四肢创伤肿涨的临床观察,中 国临床医生,2O02,30(12):55 2任旭东等.甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围组织的影响. 中华当代医学2004年l2月第2卷第9期CHINESEMODERNMEDICINE85 中华护理杂志,l998.33(2):70 3韩雪玲等.2o%甘露醇致静脉损伤的防护,中华护理杂志,1998. 33(2):72 4韩雪玲等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理实验研究,中华护理 杂志,2002,37(4):260—261 5丁丽君等.甘露醇输注速度与颅内压变化的关系.中华护理杂 志.2001,36(5):342—343 6解斌.何谓药物矛盾反应.哪些药物可产生矛盾反应.中国医刊. 1999.34(4):56—57 7刘文山.用甘露醇须注意.健康报.2002,5—9 8金成.胡忆曹.甘露醇致急性肾功能衰竭38例分析,中级医刊. 1998.33(1】):34 9高岩,王彭等.不同颅内压监护法对减少甘露醇肾毒性反应的比 较.中华护理杂志.1993.34(1):8—9 lO王敏香.静注甘露醇致急性肾功能损害的护理实用,护理杂志. 2000.16(6):8—9 ll张宜等.甘露醇慢滴治疗脑梗死的疗效观察及护理,护士进修 杂志.2001.16(5):39o 重视失眠与用药原则 柳占云(山西省朔州市人民医院朔州036(102) 1461(20o4)09—085.__01 【中图分类号111742【文献标识码】B【文章编号】1729—失眠是个极待解决的公共卫生问题,随着生活节奏的 加快,工作压力增大,竞争的更加激烈,越来越多的人出现 不同程度的失眠,全球约有27%的人遭受过多种睡眠障碍, 我国约有3亿成年人患有睡眠障碍. l正常睡眠的重要性 能迅速入睡并保持睡眠持续性,安稳性,睡醒后感觉精 力充沛,头脑清晰,只有充分的睡眠才能消除身体的疲劳 感,恢复旺盛的体力,才能精力充沛,情绪稳定,思维敏捷, 办事效率高,记忆力增强,增强机体产生抗病的能力,从而 增加机体的抵抗力,使各组织的器官自我康复加快.充分 的睡眠有利于美容皮肤,可以防止皮肤早衰,使皮肤光滑, 红润富有弹性. 2失眠因素 2.1单纯精神因素也称外因因索,由于在工作,学习,生 活等方面产生不安,忧虑,痛苦引起的失眠,外因所引起的 失眠是短期性,所以,主张积极做好思想工作,会逐渐恢复 睡眠.对于做工作无效,持续数日失眠需给催眠药物. 2.2疾病因素也称内因因索,是由于体内组织器官,神经 系统功能不正常造成的.如中枢系统:脑肿瘤,脑出血,脑 梗塞,偏头痛.呼吸系统如慢性支气管炎,阻塞性肺气肿. 泌尿系统如慢性肾衰,尿毒症,糖尿病,尿崩症.消化系统 如溃疡病,肠炎.循环系统~n,t7衰,心绞痛.过敏性疾病如 过敏性鼻炎,皮肤搔痒.另外还有关节炎,肌肉劳损等.精 神疾病:神经症失眠分为焦虑性,强迫性,恐怖症和歇斯底 里等.抑郁症,躁狂症,精神分裂症,以上疾病都可引起失 眠. 2.3药物引起的失眠安茶碱,可可碱,安纳咖,酚妥拉明 等药物均可兴奋大脑皮层,另外服用安眠药引起的失眠,因 为机体有自我保护机能,不论哪一种药物进入机体都是异 物.进入体内会被药物代谢酶(肝药酶)所代谢肝药酶的活 性.随着连续用药逐渐增强,再服用同样的催眠药,破坏,排 泄加快,结果药效下降,致使增加剂量达到催眠,久而久之 产生依赖性. 2.4饮酒引起的失眠当大量饮酒后,产生焦虑不安,语无 伦次,幻觉,久而久之会成瘾,戒酒后精神上难以忍受,对睡 眠表现为入睡困难,易醒,有些人变为慢性失眠者. 3失眠用药原则 3.1明确诊断,对症下药诊断失眠并不困难,诊断失眠分 为主观标准和客观标准,主观标准为:主诉睡眠生理功能障 碍,白日疲乏,头昏等,仅有睡眠减少而无白日不适不视为 失眠.客观标准:根据多导睡眠图结果断判:(1)睡眠潜伏 期长(长于3O分钟)而实际睡眠减少(每夜不足6小时)(2) 觉醒次数增多(每夜超过30分钟)有睡意上床30分钟不能 入睡,诊断为失眠,最主要是查找失眠的原因,是由精神因 素或者由其它疾病引起的失眠,找到原因对症治疗,例如一 位患者支气管哮喘的病人是因为呼吸困难不能入睡,此时 治疗只用治疗哮喘的药物,而不必使用镇静催眠药物,要注 意如果用镇静催眠药应尽量少用,因为该药物可抑制呼吸 中枢,使缺氧加重.再如,对于戒酒引起的症状,可适当使 用抗精神病药物,禁用苯二氮草类药物(如安定等)因后者 易使症状更加恶化,甚至造成突然死亡. 3.2用镇静催眠药之前先采用非药物治疗,非药物治疗效 果有时高于药物治疗.对于因为精神神经因素引起的失眠 显的更为突出,譬如和病人谈谈话,做做思想工作从长远的 观点看待一件事情,使病人从失眠中走出来.或者使用理 疗,按摩,旅游,改变生活方式或环境等.例如过敏性皮炎, 有的病人是对花粉过敏,有的是对自己的居住环境过敏,此 时改变生活环境尤为重要. 3.3使用抗过敏的药物,如扑尔敏,苯海拉明,这些药物不 但有抗敏的作用同时具有镇静催眠作用,这个药物在国内 外使用很广. 3.4使用短效的催眠药物若是非药物治疗无效可用短效 的催眠药物,防止转为慢性失眠,常用短效镇静催眠药:三 唑仑(三唑苯二氮革)是一种快速吸收和半衰期短的苯二氮 革安定类催眠药物,作用强大,成人常用量O.25一O.5mg,睡 前服由于吸收快(起效时间15—2o分钟),适应入睡困难的 患者.咪唑安定:本品特点是起效快,体内停留时间短,口 服后2o分钟内入睡,成人剂量15rag/次,长期服用发生依赖 性甚低,妊娠早期及急性肺病者禁用.思诺思(唑吡坦):口 服吸收快,0.3—3小时血药浓度达峰值,作用可维持6小 时.是短效的催眠药. 3.5长期使用催眠药防止成瘾性如果长期用药,很可能 产生依赖性,成瘾性,尽可能在短时间内控制症状,减少用 量或改用非药物治疗.
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