[doc] 2种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的应用效果研究

[doc] 2种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的应用效果研究 2种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的 应用效果研究 中国实用护理杂志2007年8月21日第23卷第8期下旬版ChinJPracNurs,August21st2007.V01.23.No.8C , 2种会阴护理方法在女性留置尿管患者中 的应用效果研究 宋均英徐淑侠 【摘要】目的探讨女性留置尿管患者2种会阴护理方法对尿路感染及患者舒适度的影响. 方法将ICU80例女性留置尿管患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用冲擦法,对照组 采用传统会阴护理方法,比较2组会阴护理后第3,7,10,14天的尿道口细菌培养结果和中段尿细菌 培养结果及尿道口的不良症状.结果2组患者尿道口和中段尿细菌培养结果及2组患者尿道口不 良症状如尿道口红肿,分泌物,异味,结痂比较,观察组阳性率显着低于对照组,差异有统计学意义, P<O.05.结论冲擦法可有效提高女性留置尿管患者会阴护理的效果. 【关键词】冲擦;会阴;尿管 DifferentperineumnursingmethodsforfemalepatientsindwelledurinarycatheterSONGJun— ying,XUShu-xicaIntensiveCareUnitofZaozhuangMunicipalHospital,Zaozhuang277102,China 【Abstract】 0bjectiveInordertoknowthepreventiveeffectsofurinarytractinfectionand comfortabledegreebytwodifferentperinemunursingmethodsforfemalepatientsindwelledurinary. MethodsDivided80femalepatientswithurinarycatheterinICUintotheobservationgroup(40cases) andcontrolgroup(40cases).Traditionalperineumdouchemethodwasusedincontrolgroup,whileim— provedperineumdouchemethodwasusedintheobservationgroup.Comparedtheinfectiveconditions aboutmeatusurinariusandmidstreamurinebetweenthetwogroupsondifferenttimepointsrespective— ly.ResultsTheincidencerateofill-symptomincontrolgroupwassignificantlyhigherthanthatofin theobservationgroup,P<0.05.Theinfectionrateofmeatusurinariusandmidstreamurineincontrolgroup wassignificantlyhigherthanthatofintheobservationgrouprespectively,P&l t;0.05.ConclusionIm— provedperineumdouchemethodcaneffectivelyamelioratetheeffectsofperi neumnursingforfemalepa— tientswithurinarycatheter. 【Keywords】Douche;Perineum;Urinarycatheter 留置导尿管是引起尿路感染的主要原因之一, 与留置尿管时间,尿管的选择,密闭引流系统,膀胱 冲洗,抗生素应用,尿道口护理等因素有关.尤其是 女性患者,由于会阴分泌物多,尿道周围有肠道细 菌,约2/3的患者会发生菌尿…,为降低留置尿管患 者尿路感染的发生率,提高患者的舒适度,本研究 使用冲擦法对女性留置尿管患者进行了会阴护理, 并将2005年6月一2006年6月ICU女性患者80 例,随机分为观察组和对照组进行对比观察,现报 道如下. 资料与方法 基金项目:2006年枣庄市卫生局立项课题(200658) 作者单位:277102山东省枣庄市市立医院1CU ? 科研之窗? 1.一般资料.将2005年6月一2006年6月入 住我院ICU且留置尿管的女性患者80例,其中脑挫 裂伤32例,脑出血29例,颈髓损伤8例,格林巴利 综合征6例,瓣膜置换术5例.随机分为观察组和对 照组各40例.其中观察组年龄18,68岁,留置尿管 时间3,14d,平均留置尿管时间(9.0?3.7)d;对照 组年龄22,70岁,留置尿管时间2,15d,平均留置 尿管时间(8.0?4.1)d.纳入标准:患者插尿管前无全 身感染性疾病,血常规正常,无泌尿系统疾病,尿常 规正常,留置导尿即时尿培养为阴性,无糖尿病或其 他肝肾疾病.2组患者病情轻重及基础资料比较,差 异无统计学意义,P>0.05具有可比性. 2.方法.(1)对照组采用中专教材《基础护理 学》中的会阴护理方法,直接用洗必泰棉球消毒尿 道口及导尿管近端3,5cm处,2次/d.(2)观察组 ? 2?中国实用护理杂志2007年8月21日第23卷第8期下旬版 ChinJPracNurs,August21st2007,Vo1.23,No.8C 采用冲擦法.用物准备:250ml无菌袋装生理盐水1 袋,l6号加药针头1个,一次性治疗碗1个,一次性 镊子2个,无菌纱布1块.将250ml无菌袋装生理 盐水加热到394lcc(微波炉加热l520S,上下 摇匀即可),插入l6号针头1个,将无菌盐水挤入一 次性无菌治疗碗中约30ml,浸泡大棉球6个.将余 下的生理盐水连同浸泡好的盐水棉球带至患者床 边,患者臀下置塑料布和女用便盆.操作者用带一次 性手套的左手分开大阴唇,右手持一次性镊子夹温 生理盐水棉球自上而下擦洗会阴区至无污垢,然后 用右手以中等力量挤压盐水袋使盐水呈喷淋式流 出,冲洗会阴区至清洁无味,然后用无菌纱布擦干会 阴区,撤便盆和塑料布.最后用清洁毛巾覆盖尿道 口,防止尿道口直接接触被褥,保持尿道口清洁干 燥.此操作2次/d,分别于每天的8:00和16:00进 行.2组统一用FoleyS硅胶尿管,行一次性密闭引流 系统,换集尿袋1次/d,均不行膀胱冲洗,由经过培 训的护士负责操作,并逐日观察记录结果,分别填写 观察记录表.(3)标本采集方法.指定专人负责,分 别在插尿管的第3,7,l0,l4天进行标本采集.尿道 口细菌培养标本在早晨会阴护理后,用无菌咽拭子 擦拭尿道口周围5em×5em,立即送检;中段尿细菌 培养标本采集时先用碘伏消毒导尿管,然后用无菌 空针抽取尿液5IIll直接送检.送检标本均应保证无 污染.标本接种,细菌培养均严格按临床检验操作规 程要求进行,仅做细菌定量计数. 3.观察指标.建立观察记录表,内容包括:患者 姓名,床号,入院诊断,留置导尿管起止时间,标本采 集时间,尿道口有无红肿,结痂,尿道口有无分泌物, 异味等. 4.判定标准.48h培养后观察细菌菌落数, 如?105cfu/ml或连续2次培养为同一细菌并排除 污染者判定为尿路感染…. 5.数据处理.组间比较采用检验. 结果 1.2组患者会阴护理后尿道口细菌培养阳性率 比较见表l. 2.2组患者会阴护理后中段尿细菌培养阳性率 见表2. 3.2组患者会阴护理后尿道口观察指标比较见 表3. 讨论 1.冲擦法使尿道口及会阴区清洁更彻底.预防 泌尿系感染重在控制感染途径的各个环节,尤其应 防止留置导尿,导尿器具或操作的污染…,因细菌通 过导尿管与尿道黏膜的间隙进入膀胱是感染的主要 途径,预防留置导尿腔外途径尿路感染的主要环节 应是防止尿道口细菌污染和定植,本研究的冲擦利 用加温后的软袋装盐水,经手的挤压,在外力作用下 生理盐水从针头喷淋而出,利用水流的物理冲击力 产生极佳的冲洗效果,甚至可以替代擦洗,同时冲洗 避免了清洗时对水的重复利用,从而减少了人为的 污染.冲擦法遵循从前到后,从上到下的顺序为患 者进行会阴护理,更符和女性的生理特点,最大限度 的做到了会阴部的清洁,减少了尿路感染的机会.据 据报道,尿道口细菌污染率与尿管留置时间有关[5], 表l2组患者尿道口细菌培养阳性率比较 中国实用护理杂志2007年8月21日第23卷第8期下旬版 ChinJPracNuts,August21st2007,Vo1.23,No.8c?3? 表32组患者会阴护理后尿道口观察指标比较例 本研究根据留置时间长短分别于第3,7,l0,l4天对 污染情况进行观察并进行对比,结果证实,2组患者 尿道口污染率均随着留置时间的增加而增加,但观 察组的尿道口污染阳性率明显低于对照组,差异有 统计学意义(P<0.05).经过冲擦,彻底清除了分泌 物,使尿道口及会阴区更清洁,与对照组比较,观察 组患者尿道口及会阴区的分泌物和异味均明显减 少,差异有统计学意义,P<0.05. 2.冲擦法能有效延缓院内尿路感染的发生.在 医院感染中,泌尿系感染是最常见的感染之一.泌尿 系感染的发生80%90%与使用导尿管有关[6l7],因 此,加强导管留置的护理是控制感染的关键.尤其是 女性,尿道周围有肠道细菌,约2/3的患者会发生菌 尿[.对比临床上使用洗必泰,新洁尔灭等作为尿 道口周围的消毒剂,使个别患者出现皮肤过敏,感觉 不适等,且洗必泰,新洁尔灭是一种阳离子表面活性 物质,其消毒效果受皮肤表面有机物,酸碱度,表面 吸附物等多种因素影响,用于尿道口消毒难以保证 消毒效果,而且消毒剂擦洗影响了皮肤正常茵群 的存在,不利于自身抗感染因素的维持.有研究[9]认 为预防尿路感染的主要环节是防止尿道口细菌定 植,消毒剂的应用反而会产生更多的菌株.本研究亦 证实用无菌袋装温生理盐水对会阴区进行彻底喷淋 冲洗,最大限度的清除会阴部细菌且不会导致会阴 部茵群失调,通过减少会阴部细菌而减少尿道逆行 感染的机会,与对照组相比,在会阴护理后的尿道口 细菌培养和中段尿细菌培养方面,阳性率均明显低 于对照组,经统计学检验,差异有统计学意义. 3.冲擦法明显的提高了患者的舒适度.随着现 代护理学科的发展,护理工作更加注重以患者为中 心的护理全过程.而舒适护理模式就是使人在生理, 心理,灵性上降低或缩短其不愉快的程度达到最愉 快的状态,也就是说,护理人员要给予所有的人,包 括妇幼,老人,患者一个最舒适的状态.1998年,台 湾萧丰富先生提出了”萧氏双C护理模式”,强调了 舒适护理,并将其应用于患者[10].本研究利用温度 适宜的无菌生理盐水对会阴区进行清洗,彻底清除 了污垢,分泌物,使患者感觉清爽无异味,生理盐水 的pH为4.57.Of…,为弱酸性,与会阴部的pH相 近,有良好的组织相容性,且加热的生理盐水可促进 局部血液循环,克服了洗必泰对人体的化学性不良 刺激和高敏皮肤过敏反应,使患者感到清爽舒适,提 高了患者的舒适度. 参考文献 [1]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展. 中华医院感染学杂志,1999,9(3):207 [2]余爱珍.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,1991:150 [3]中华人民共和国卫生部医政司.全国I临床检验操作规程.2版. 南京:东南大学出版社,1992:l18 [4]裘法祖.外科学_E京:人民卫生出版社,1993:618 [5]张海英,赵玉敏,李爱军,等.腔外途径尿路感染的预防.中华医 l完感染学杂志.2001,l1(3):185 [6]刘振生,金大鹏,陈真辉.医院感染管理学.北京:军事医学科学 出版社,2000:489--493 [7]李荔,高哲平.祖丽嫒,等.重症监护病房医院感染目标性监测 的探讨.中华医l皖感染学杂志,2004,14(8):862 [8]王惠娟.0.1%的新洁尔灭与生理盐水擦洗产后会阴切口效果比 较.中国妇幼保健,2003,22(7):433 [9]葛素君.医院病房霉菌污染调查及消毒效果评价.中国公共卫 生,1996,5(增刊):45 [10]洪琳.舒适护理应用于手术室护理的探讨.中华护理杂志, 2002.37(8):583—584 [11]国法成,王景祥,贡瑞生.医院制剂操作技术.济南:山东科学技 术出版社,1998:782 (收稿El期:2007一o4.JD5) (本文编辑:李惠敏) 欢迎i-T阅2007年《中国实用护理杂志》 上旬版邮发代号8—88