碘过敏试验阴性的碘对比剂副反应三例探讨

碘过敏试验阴性的碘对比剂副反应三例探讨 碘过敏试验阴性的碘对比剂副反应三例探 讨 岛床放射学杂志2008'r第27卷第9 短T,长rr1信号日_伴有多发小液平面.病理结果显示囊变 区为陈旧性出血,坏死区,囊壁为新生血管组织及胶质增生. CT或MRI上着强化的伴有霞性变的脑内型GCA需要和 胶质瘤鉴别.病灶内血液成分代产物,病灶内或边缘钙 化,病灶边缘含铁血黄素短T信号环有助于鉴别诊断(2) 占位效应显着:脑内型ICA一般占位效应轻,无灶周水肿,即 使有也很轻微.在本组病例中,6例脑内型ICA显示明显的 占位效应和灶周水肘,,术前误诊为胶质瘤.手术病理显示其 中4例瘤内新鲜出血,提示占位效应和灶周水肿的出现对瘤 内有新鲜出血具有一定的诊断价值,这和徐庆云等的研 究报道一致.笔者推测占位效应及灶周水肿明显町能与 ICA内新鲜出血继发瘤体膨胀以及局部脑循环功能紊乱所 致的血管源性水肿有关.因此,在瘤体较大且有急性出血 时,瘤周常见水肿.脑内型ICA瘤体内新鲜出血伴有明显的 占位效应及灶周水肿需要和胶质瘤以及脑内纯血肿相鉴 别,结合病灶边缘含铁血黄素短rr1信号环,强化不明显等征 象可以提示ICA的诊断.(3)强化程度和方式多样:典型脯 内型ICA血窦内继发血栓和钙化形成,一般无或轻度强化 ICA的强化可能与病灶I大J血栓形成较轻有关.ICA可包含毛 细血管结构,此?现多种多样的强化方式.文献报道脑内 型ICA可以表现为分枝状强化灶,类似星灶分布于周同脑 组织内.本组1例颞叶病灶呈小均匀条J中状强化,1例脑 内ICA呈现明显不均匀边缘强化,强化区与非强化分界不 清,呈絮状向邻近脑实质延伸. 另外,Boockvar等报道了l例极为见的侵犯矢 状窦后部的硬脑膜型ICA,CT及MRI增强表现为显着均匀 强化的颅内脑外肿块伴有颅板受压,侵蚀,与脑膜瘤不易鉴 别,但是血管造影显示肿块无肿瘤染色.一般认为ICA的血 管造影无异常染色的主要原因是病灶内的小血管血流速度 慢以及病变的血管腔内常发生血栓形成.没有扩张的供血动 脉或早期显影的引流静脉. 总之,ICA的CT和MRI表现复杂多样,当发现有瘤体 巨大伴有囊性变,瘤体占位效应及脑内型病变多种形式的强 ? l283? 化等不典型征象时,应进行综合分析,考虑ICA的可能. 参考文献 1SamiiM,EghbalR,CarvalhoGA,etalSurgicalmanagementof brainstemcavernomas.JNeurosurg,2001,95:825 2Ri;'eraPP,WillinskvRA,PorterPJ.Intracranialcavemousmalforma— tions.NeuroimagingClinNAm,2003,13:27 3Po/ymeropoulosMH,HurkoO,HsuF,eta1.Linkageofthelocusfor cerebralcavernoushemangiomastohumanchromosoma7qinfour familiesofMexican—Americandes【?ent.Neurology.1997.48:752 4LabaugeP,BrunereauL,LevyC,eta1.ThenaturalhistoUoffamilial cerebralcavernomas:aretrospectiveMR1studyof40patients.Neu— roradiology,2000,42:327 5鱼辨浪,王斐,孙利,等.鞍旁海绵状血管瘤的CT和MRI诊 断.1临床放射学杂志,2007,26:117 6彭旭红,张雪林,许尚文.颅内海绵状血管瘸的CT和MRI诊断. 临床放身1J学杂志,2005,24:206 7徐庆.颅内海绵状血I哿蝻的CTMRI对照研究.I临床放射学 杂志,2000,19:387 8刘翔,蛾建平,詹炯,等.颅内海绵状m竹瘤的影像诊断.巾华 放射学杂志,1999,33:232 9ChicaniCF,MillerNR,FamargoRJ,eta1.Giantcaverllousmalfor— mationoftheoccipitallobe.JNeuroophtalmol,2003,23:151 10vailLindertEJ,TanTC,GrotenhuisJA.eta1.Giantcavernoushe— mangiomas:reportofthreecases.NeurosurgRev,2007,30:83 11GelalF.FeranH.Rezanko.r.efa1.Giantcavernousangiomaofthe temporallobe:aeasereportandreviewoftheliterature.ActaRadio logica,2005,46:310 12l,awtonMT,VatesGE,Quinones—HinojosaA,eta1.Giantinfiltrative cavernousmalformation:clinicalpresentation,intervention,andge— neticanalysis:casereport.Neurosurgery,2004,55:988 13BoockvarJA,StiefelM,MalhotraN,eta1.Duralcavernousangioma oftheposteriorsagittalsinus:casereport.SurgicalNeurology,2005, 63:178 (收稿:2008—04—23修l[1j:2008—07—20) 碘过敏试验阴性的碘对比剂副反应三例探讨 彭丽蓉,胡文极 众所周知,使用碘对比剂常规要做碘过敏试验.但是, 碘过敏试验阴性患者,在实施静脉尿路造影过稃巾也会发牛 某些不适反应.有时,甚至是比较严重的反应笔者遇到3 例,现报道如下. 作者单位:442008湖北省t'堰fI,fljf5fI廷:院附属东风总医院 放射科 例1男,23岁.冈疑为右肾结石行静脉尿路造影,碘 过敏试验(一).既往无药物过敏史,有瑚痫病史.静脉注 射76%复方泛影葡胺40ml后约2min出现目光凝视,呆滞, 呼吸暂停约3S.自诉浑身觉冷,胸闷.观面色苍门,触于足 发凉.测血压90/60mmHg,心率100次/min,脉搏细弱立 即静脉推注肾上腺素0.5ml,50%葡萄糖4Om1,鼻导管给氧 1L/rain.此后,患者又出现手足小幅度抽动3次,伴有一过 ? 1284? 性意识丧失,按压人中穴约1O,15S后苏醒.症状渐改善, 未再作其他处理.由泌尿科医师接回病房. 例2男,68岁.因右肾结石行静脉尿路造影,碘过敏 试验(一).既往无药物过敏史.在静脉注射76%复方泛影 葡胺4OrI1l后出现浑身虚汗.自诉恶心,胸闷.检查发现呼 吸急促,2O,30~/min,脉搏细弱,心率100~./min.立即静 脉推注肾上腺素0.67ml,50%葡萄糖20ml,生理盐水维持 静脉通道,给氧.约3,5rain后,呼吸困难缓解,其他症状 消失.将患者送回病房. 例3男,6o岁.因右肾结石行静脉尿路造影,碘过敏 试验(一).既往无药物过敏史.静脉注射76%复方泛影葡 胺4Ornl后,立即出现面色潮红,呼吸急促,皮肤湿润,接着 大汗淋漓,脉搏微弱.自诉胸闷,憋气.立即静脉推注肾上 腺素0.5IIll后,脉搏逐渐恢复,生命体征稳定.接着又出现 一 过性头痛,腹痛.泌尿科医师将患者接回病房,未再作其 他处理.1周后,改用碘海醇50rnl再次做静脉尿路造影. 造影过程顺利,显影良好,无任何副反应及不适. 讨论大量的统计资料表明,碘过敏试验的阳性率是很 低的.一些碘过敏试验阴性者,在静脉注入较大剂量对比剂 后出现副反应者也不少见,还有过敏试验假阳性的报道…. 尽管如此,根据临床实践和我国现行卫生行政法规的规定, 仍应强调在使用含碘对比剂前作"碘过敏试验",并且在注 射对比剂之前采取一系列预防措施,包括准备好抢救药 品等. 凡经胃肠道以外的途径引入含碘对比剂,都有可能发生 心血管,消化,呼吸,神经,皮肤,泌尿等全身多系统的副反 应.按出现反应的时间,分为速发与迟发两种.对比剂注入 后5rain或造影结束前5min左右出现的副反应,为速发反 应;迟发反应多在造影后6h内出现.速发反应,其症状一 般较重,表现为血压急剧下降,呼吸困难,意识障碍,甚至心 跳骤停等.本文3例均为速发反应.对比剂副反应的发生 机理较复杂,有物理学因素,化学因素,还有补体参与,患者 紧张不安心理也是一个重要的因素J.本文3例均有不同 程度的紧张心理,例2,例3年龄较大,可能还伴有低血糖反 应.另外,例3在1周后改用非离子型对比剂再作造影时, 无任何不适反应,说明不是碘剂过敏所致,而可能是机体对 高渗透压及/或赋形剂中所含有的杂质产生反应.因此,我 们考虑这3例反应是多因素综合作用的结果. 反应发生后,我们及时地采取了积极的措施,并迅速与 所属病房和急诊科医师取得了联系.由于处理得当,患者很 快恢复正常,未造成不良后果.通过对这3例的救治,我们 体会到,在整个造影过程中要对患者进行全程护理:(1)在 注射对比剂前,耐心地向患者说明造影的必要性,可能出现 的副反应及医疗安全保证措施等,必要时请相关科室的医师 陪同检查,以消除患者的紧张或恐惧心理,取得患者的主动 配合.(2)患者在作静脉尿路造影的前一天晚上,口服泻剂 临床放射学杂志2008年第27卷第9期 做肠道清洁准备,有的患者仅进少量流质.这样,在作造影 检查时就容易引发低血糖反应,年龄较大者尤甚.本文例2 和例3可能与一过性血糖降低有关.现在,我们在实施造影 检查前,先观察,了解患者的一般情况,如有饥饿感,予以日 服50%葡萄糖40IIll.(3)在做造影检查的过程中,注意细 心观察患者.室内气温要适当,并掌握好注射速度.一般先 慢后快,如出现不适反应,立即停止注射.在注射完对比剂 后,要观察15,30min,患者无不良反应再离开.以便在患 者出现副反应时,能及时做出相应的处理. 关于对比剂副反应的预防用药,尚无一致意见.1991 年在贵阳召开的全国造影剂临床应用及进展专题座谈会 上…,有称口服H受体阻滞剂扑尔敏,H:受体阻滞剂 西米替丁或雷尼替丁以及强的松,静脉注射地塞米松等,可 使各种副反应发生率有所下降.但也有学者不主张常规给 予皮质激素作为预防用药.本文3例均在发生反应前静脉 注射了地塞米松10mg,说明预防性应用皮质激素可能对减 少过敏反应有效,但对于碘对比剂的化学毒性反应无明确 作用. 例3在改用非离子型对比剂进行造影时,未发生任何不 适反应.因此,对于有诱导对比剂副反应发生的危险因素存 在的患者(如年龄较大,有严重心,肺,肝,肾功能不全,重度 脑动脉硬化,长期糖尿病等),选用非离子型低渗性对比剂 更为有益.既往有慢性病史的患者,对比剂可诱发潜在疾病 (如本文例1),亦以非离子型为宜.不过,非离子型低渗性 对比剂也不是绝对安全的.非离子型低渗性对比剂明显降 低了副反应的发生率,但危及生命的严重副反应的发生率仍 然存在,约为二十万分之一3J.所以,其安全性有待进一步 研究.因此,使用非离子型低渗性对比剂时,同样要注意安 全问题,切不可掉以轻心. 总之,深入了解碘对比剂的作用性能与作用原理,严格 掌握造影检查的适应证.在患者实施检查前,一定要仔细询 问药物过敏史和既往病史,做好碘过敏试验,高度重视碘对 比剂的各项副反应,做好抢救准备,以合理,安全,有效地使 用对比剂.一旦出现反应,应及时采取急救措施,包括及时 提供给药的血管通路,使用抗过敏与抗休克药物,补充血容 量,以及给氧等,必要时通知有关科室协同抢救. 参考文献 l中华放射学杂志编委会.全国造影剂临床应用及进展专题座谈 会纪要.中华放射学杂志,1991,25:372 2胡文极.高度警惕碘对比剂的副反应见:牛广明,袁德启,主编. 临床放射学理论与实践.呼和浩特:远方出版社,2002:332 3郭俊渊.含碘造影剂的不良结果:新资料的启示.临床放射学杂 志,1998,17:3 (收稿:2007—12—04修回:2008一O1—04)