【word】 多巴酚丁胺负荷超声心电图试验的临床应用

【word】 多巴酚丁胺负荷超声心电图试验的临床应用 多巴酚丁胺负荷超声心电图试验的临床应 用 ? 226?浙江临床医学2011年2月第13卷第2期 多巴酚丁胺负荷超声心电图 试验的临床应用 谭光长 多巴酚丁胺负荷超声心电图(DSE)已经成为 临床诊断冠心病(CAD)的常规方法,是评价心肌 梗死(MI)的一种较为理想方法.急性心肌梗死 (AMI)后,造成室壁运动异常的心肌中可以是坏死 的心肌,也可以是存活的冬眠心肌,识别心肌梗死 后的心肌是否存在活性,对选择冠状动脉介入诊 疗及预后判断有重要意义,而多巴酚丁胺负荷超 声心电图试验是识别存活心肌的重要方法之一. 本文应用酚丁胺负荷超声心电图试验来评价急性 心肌梗死后的左室收缩功能. 1临床资料 1.1对象2O00年2月至2007年12月AMI患 者45例,男31例,女14例,年龄54,74岁,平均 64.7岁,均符合WHO急性Q型MI的诊断. 梗死部位:前壁9例,前间壁11例,广泛前壁8例, 下壁10例,下壁+后壁7例.已排除严重瓣膜狭 窄,心肌病,先心病及其他心脏合并症患者. 1.2仪器使用HPSonos5500型彩色多普勒超 声诊断仪,探头频率1.8,3.6MHz. 1.3方法45例AMI患者2周完成常规超声心 动图检查,3,4周进行DSE检查,检查前72h停用 正性肌力药.静息状态下的心率,血压,心电 图,观察梗死区域室壁运动情况,测算左室室壁增 厚率(AT),短轴缩短率(FS),射血分数(EF),主 动脉口峰值血流速(AOPK),EF用长度面积法测 算.多巴酚丁胺用静脉给药,以输液泵控制给药 剂量,剂量为10g/(kg?rain),持续5rain.给药 5min后再用彩色多普勒超声心电图重复测算上述 指标.取超声心电图四个切面(左室长轴,左室短 轴,二尖瓣和乳头肌水平,二腔心和四腔心)作图 像.为评价局部室壁运动,将左室划分16段, 分析每一受检对象16段心肌在基础状态和多巴酚 作者单位:529100广东省江门市新会区会城医院 丁胺给药后每一段心肌收缩室壁运动及室壁增厚 率.室壁运动评分用目测心内膜运动得分指数 (WMSI),存活心肌的判定按Smar方法….将受 检者分为存活心肌(VM)组和无存活心肌(NM) 组,随访2年,观察两组病死率和因心力衰竭住院 的病例数. 1.4统计学分析数据以(x?S)表示,组间比 较,计量资料用t检验,计数资料用x检验.以P <0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1心率,血压45例患者在多巴酚丁胺应用前 的基础状态和多巴酚丁胺10(kg?rain)应用后 的心率,血压变化,见表1. 表1多巴酚丁胺试验前后心率及血压的变化(;?s】 率(0~/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 基础状态714?1011215?184704?8.4 用药后848?921394?22.6745?78 注:与基础状态时比较,P<005 2.2左室收缩功能45例患者在用多巴酚丁胺 前的700个室壁节段中,室壁运动失常共192个 (运动减弱84个,运动消失102个,反常运动6 个),WMSI1.52(1.39?0.13),(1.19,1.81.). 检出具有存活心肌(VM)21例,无存活心肌(NM) 24例.VM组和NM组用药前临床资料见表2,用 药后超声参数变化见表3. 表2两组用药前临床资料比较(?) VM组(=21)NM组(n=24) 6341?952 70.15?8.26 12275?1536 7189?920 65.80?1O.21 7265?6.25 119.14?18.72 69.74?7.46 表3两组用药前后超声参数变化率的比较(;?s) VM组(n=21)NM组(=24) 1635O?1121 4523?725 5871?1O41 5425?16.43 — 1942?O11 3947?9.74 2O.58?1237 4325?846 2478?5.03 — 7.38?007 监查叁熬笪×-00 静息状态参数值… 一一一,一A 浙江临床医学2011年2月第13卷第2期 2.3不良反应发生频发房早1例,偶发室早2 例,头晕1例,心慌3例,轻度胸闷1例,所有患者 未出现新的室壁运动异常和原有的室壁运动恶 化,试验停止后5min,所有不良反应消失. 2.4随访结果随访2年,VM组(n:21)死亡2 例,NM组(n=24)死亡4例,病死率分别为 9.52%和16.67%,差异有统计学意义(P<0.05). 因心力衰竭而住院VM组5例次,NM组11例次. 3讨论 随着对心肌梗死患者冠状动脉重建技术的 提高,临床上这种挽救缺血性疾病的诊疗逐渐增 多,这使得判断心肌梗死后梗死相关区域是否有 存活心肌具有重要意义,也为对预后的判断提供 重要的依据.目前对存活心肌判断的方法很多, 但不少方法比较复杂,而且器械要求较高,费用 也高,难以在基层医院开展应用.而多巴酚丁胺 负荷超声心电图试验这一方法相对简单,容易掌 握,且国内外均对这一方法的敏感性,准确性,预 测值作了肯定的评价,与核素法具有较高的一 致性. 本组病例利用彩色多普勒超声心动图观察 AMI患者使用多巴酚丁胺前后的室壁运动,测算 其左室?T,EF,FS,AOPK,WMSI.从表3发现 VM组的?T,EF,AOPK,WMSI各项数据明显大 于NM组,其原因可能为具有收缩功能储备的存 活心肌在小剂量多巴酚丁胺的作用下,收缩功能 逐渐恢复,收缩期厚度增加,EF增加,而无存活 的心肌在多巴酚丁胺作用下无反应,故心功能各 参数无明显改善.在试验过程中或试验后,出现 较轻的血压升高,但不影响试验的进行,45例患 ? 227? 者均未出现严重的不良反应,只有少部分患者出 现轻微的不良反应,且短时间内消失,安全性较 高,与文献一致J.在2年的随访中,多巴酚丁 胺超声负荷试验证实有存活心肌患者心功能尚 可保持在基本正常的状态,而无存活心肌患者的 心功能参数均有不同程度的降低;有存活心肌患 者死亡病例少,且因心力衰竭住院的病例较少, 而DSE阴性者,病死率较高,因心力衰竭住院的 患者也相对较多.故此试验对于急性心肌梗死 患者的心功能状态和预后判断有很大帮助. 多巴酚丁胺负荷超声心电图试验存在的问 ,一是在一些肺气肿,肥胖的患者超声心动图的 图像可能不清楚,影响了对室壁运动的判断;二是 当室壁运动异常范围较小时,可以造成超声心动 图人为识别的误差.但总的来说,多巴酚丁胺负 荷超声心电图评价急性心肌梗死后的存活心肌是 相对简单,易掌握,费用低,重复性好,而且安全的 方法,适用于基层医院开展,可以从急性心肌梗死 的患者中选择适宜作冠状动脉重建术者,并能较 好地判断预后. 参考文献 1SmartSC,SawadaS,Ryant,etal,Low—dosedobutamineechocardio— graphydetectsrevesibledysfunctionafterthrombolytietherapyofacute myocardialinfaretioncirculation,1993,88:405,415 2IopolEG,WeissTL,GuzamanPA,eta1.Immedioteimprovementof dysfunctionmyocardialsegmenosaftercoronaryrevasularization:de— rectionbyintraoperativetransesophagealechocardiography.JamColl Cardiol,1984,84:33,34. 3方理刚,朱文玲,郭丽琳,等.小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验 的临床研究.中华心血管病杂志,1998,26,282. 欢迎订阅《浙江临床医学》!