胃镜下注射碳酸氢钠联合圈套器治疗胃结石

胃镜下注射碳酸氢钠联合圈套器治疗胃结石 胃镜下注射碳酸氢钠联合圈套器治疗胃结 石 三M,2?3 胃镜下注射碳酸氢钠联合圈套器治疗胃结石 董丽凤王永光蒋大建 (北京市垂杨柳医院消化内科,北京市110022) 【摘要】目的分析植物性胃石的l}缶床特征,胃镜下治疗植物性胃石的, 效果及安全 性.方法对32例患者采用胃镜下注射5%碳酸氢钠联合圈套器碎石,并结合抑酸剂, 口服5%碳酸 氢钠治疗.结果32例患者中24例经1次镜下治疗后胃石消失,5例经2次镜下治 疗,3例经4次镜 下治疗后胃石消失.所有患者均无并发症出现.结论胃镜下注射碳酸氢钠联合圈套 器切割粉碎植 物性胃石治疗安全,经济,有效,值得临床推广使用. 【关键词】胃镜;圈套器;植物性胃石 【中图分类号】R573.8【文献标识码】A【文章编号】1673-6575(2011)03-0199-02 Thetreatmentofgastricphytobezoarswithendoscopicinjectionofsodiumbicarbonate unitedwithsnare DONGLi-feng,WANGYong-guang,JIANGDa-fian (DepartmentofGastroenterology,ChuiyangliuHospitalofBeijingCity,Beijing110022,Ch ina) 【Abstract】 ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicsoftheplantgastricphytobezoars,andto evaluatethemethod,effectandthesafe~ofthetreatmentofgastricphytobezoarsunderendosc opy. MethodsThegastricphytobezoarsofthe32patientsweretreatedmendoscopicinjectionof5 %sodium bicarbonateunitedsnarecutting.andoraladministrationofacid— suppressingagentsand5%sodium bicarbonate.ResultsThegastricbezoarsofthe24patientsin32disappearedafteronetimeend oscopic treatment,5casesdisappearedaftertwice,andin3casesdisappearedafterfourtimes.Allpatie ntshadno complications.ConclusionsThetreatmentofgastricphytobezoarswithendoscopicinjectio nofsodium bicarbonateunitedsnarecuttingissafe,economic,effective,andworthyofclinicalpromotio n. 【Keywords】Gastroscope;Snare;Plantgastricphytobezoars 胃石为上消化道常见异物,北方地区发病率明显高于 南方地区.胃石长期滞留在胃内,因机械摩擦可致胃黏膜 损伤,并发溃疡及糜烂,重者可进一步发展为肠梗阻,甚至 出血,穿孔等严重并发症.本次研究拟通过对23例胃石症 患者进行临床分析,为本病的诊断治疗及并发症预防提供 科学依据. 1临床资料 1.1一般资料我院自2005年1月至2010年12月在胃 镜下诊断的胃石患者32例,其中男性14例,女性18例,年 龄33,85岁,平均年龄为(564-15)岁.病程2d至20d不 等,中位病程为7d.均有进食柿子,山楂或黑枣的历史. 1.2临床现32例患者均有不同程度的上腹部不适及 腹痛,腹胀,嗳气等症状,其中6例有呕血,2例有黑便史. 其伴随病以糖尿病,高血压最多见,所有患者均有溃疡发 生,其中胃溃疡30例(多发4例),有3例伴活动性出血, 作者简介:董丽凤(1965,),女,硕士,副主任医师,研究方向:消化 内镜下的疾病治疗. ? 199? 2例有血管断端,溃疡部位以胃角溃疡最常见;十二指肠球 部溃疡2例,复合性溃疡2例.溃疡边缘较规则,大多数比 较表浅,均为活动期溃疡. 1.3内镜所见32例中有28例(87.5%)胃石位于胃底, 胃体3例(9.4%),幽门口1例(3.1%);32名病例的胃石 形状为球形或卵圆形;10例的胃石颜色为黄色或黄绿色, 7例为黑褐色,15例为棕褐色.其中23例的胃石质地坚 硬,9例为质中或软.胃石直径?5CB者为20例,直径 <5em者为12例.胃石单发者29例,多发者3例,其数目 2,3个不等. 1.4治疗?口服5%碳酸氢钠及促动力药(吗丁啉). ?器械为OlympusGIF-1T240型电子胃镜,一次性注射针, 机械碎石器(COOK),一次性注射器等.?操作方法:术前 用利多卡因胶浆咽部麻醉,常规电子内镜检查,详细了解胃 石的具体情况,依据其形态,大小,硬度以及具体位置等,选 择不同的器械进行治疗.胃镜进至胃内后,稍吸尽胃内液 体,并适当注气,观察胃内各壁情况和结石大小,性质,胃黏 膜有无出血,溃疡,炎症等.将胃石固定于胃体上部大弯侧 或胃底部,从活检孔道插入注射针,对准胃石进行结石内多 ? 200?JournalofMinimally[nvasi~Medicine,Jun,2011,Vo1.6,No.3 点注射,每点约10mL,使坚硬的结石松软,再使用机械碎石 器套住胃石中间或边角突出的部分并收紧,将胃石一分为 二,在结石切面再分点注射5%碳酸氢钠,然后使用机械碎 石器切割,依次反复进行直至结石呈小碎块.在套切胃石 的过程中碎石器钢丝会出现扭曲,或绞合变形,此时可将碎 石器退出活检孔,塑形后继续使用.碎石术后口服5%碳酸 钠溶液及质子泵抑制剂(如奥美啦唑20mg,2次/d),口服 促动力药(如吗丁啉,莫沙必利等)有助于胃石碎块排出体 外.每次治疗后24h均行胃镜复查.复查胃镜时,检查胃 腔内是否有残存结石及胃内情况;若仍有残余结石,则须再 行内镜碎石取石术,直至再次胃镜复查未见残余结石为止. 治疗期间嘱患者多饮水,进食流汁或半流汁饮食,忌食蔬 菜,水果,果汁及酸性食物,如出现腹痛或原有腹痛加剧则 及时就诊;对于合并溃疡的病人,作正规的抗溃疡治疗. 2结果 2.1治疗效果32例患者中24例1次镜下碎石后消失, 成功率达75%;5例2次碎石治疗后消失,成功率I5.6%; 3例4次碎石后胃石消失,成功率为9.4%.4周复查胃镜 未再出现胃石,内镜下伴发病变及临床症状均明显好转. 1例治疗期间出现上消化遭出血,内镜证实是胃石所致胃角 溃疡出血.患者的住院天数为1,51d,中位住院时间为 10d,治疗费用从1080元至38546元不等,中位费用为 6075元. 2.2伴发病状况本组有l6例患有伴发疾病,其中4人 同时患有两种以上疾病,伴发疾病主要包括糖尿病,高血 压,冠心病和便秘等.在治疗过程中,上述病例的伴发疾病 未出现恶化.治疗前32例的血红蛋白平均值为(124.054- 23.95)g/L,治疗后为(117.164-20.03)g/L,虽然治疗后血 红蛋白水平有所下降,但是差异无统计学意义.其中2例 需要输血治疗. 3讨论 胃石是指进食某些食物或药物后,在胃内聚集形成特 殊的凝固物或硬块,既不能被消化,也不能顺利通过幽门, 也称胃内结块,属于内源性胃异物.胃石可根据其成分分 为植物性,动物性,药物性和混合性胃石四类.国外以毛发 性胃结石居多,国内以进食山楂,柿子和黑枣等引起的植物 性胃结石较多见u.2】.本次研究中的32例均为植物性胃 石. 山楂,柿子和黑枣中含有大量的鞣酸,果胶和树胶,不 成熟的果实含量更高.鞣酸在酸性环境中可凝集成胶冻 物,与蛋白质结合成不溶于水的鞣酸蛋白沉积于消化道,不 易通过狭窄部.果胶物质是呈胶态的聚合碳水化合物,主 要成份是脱水半乳糖醛酸.果胶和树胶遇酸即形成凝胶, 可将沉淀的鞣酸蛋白粘合成块,也可与食物残渣聚积,愈积 愈大形成巨大团块".某些可引起胃排空障碍的疾病, 如糖尿病,胃大部切除术后及胃内存在高酸状态的患者容 易引起柿石,这可能与胃酸过多和胃排空延迟,使胃石易于 形成有关.胃石形成后由于胃运动的研磨消化,使其表面 形成坚硬光滑的外壳,对胃黏膜造成机械性损伤,刺激胃液 分泌增多,同时胃石压迫胃壁导致缺血性坏死,引起溃疡和 糜烂,甚至发生出血和穿孔.临床表现为上腹部不适,腹 胀,疼痛,恶心呕吐,反酸,食欲减退,黑便.本组并发消化 性溃疡者高达100%,伴有消化道出血3人. 目前对于不能通过注射和口服药物消除的胃石,主要 以内镜下处理为首选.内镜下碎石方法较多,如机械碎石 术,钬激光术,激光引爆碎石术,结石内注射纤维素酶(蛋白 分解酶)和胰多肽提取酶进行溶石治疗等.本研究通 过胃镜利用注射针直接注射碱性药物5%碳酸氢钠并用碎 石圈套器进行切割,碎石,所用器械为内镜室日常普通器 械,各级医院常备,方法简便,价格低廉,疗效肯定.同时术 后服用奥美拉唑和5%碳酸氢钠可防止碎块粘结并使其溶 解,防止肠梗阻,并可促进黏膜糜烂及溃疡的愈合.本次观 察中一次性碎石成功率为65.22%(15/23). 本次研究结果表明,胃镜下直接注射5%碳酸氢钠至结 石内部并联合机械碎石,操作简单,易于掌握,方法简便易 行,成功率高,疗效好,无组织创伤,且不需要更多特殊的器 械,患者痛苦小.此外,该治疗方法不会加重糖尿病,高血 压和冠心病等伴发疾病的病情,碳酸氢钠价格低廉,经济实 惠,尤其适用于慢性病患者并可以在各级临床工作中推广 应用. 参考文献 [1]JoshuaD,HallMD,VaneasaM,eta1.Rapunzel8syndrome:gastric bewarsandendoscopicmanagement[J].GastrointestEndoscopyCAin NAm,16(2OO6)111一I19. [2]WangYG,SeitzU,LiZL,eta1.Endoscopicmanagementofhuge bezoars[J]Endoscopy,1998,30:371—374. [3]于皆平,乇小众,张介眉.胃部疾病的诊断和治疗[M].北京:人 民卫生出版社,2004:668. ,仲小伟,冷晶.胃石的病因及内镜下治疗[J].中华消 [43郭世斌 化内镜杂志,2OO4,21(6):41l一412. [5]毛永平,黄英才,卢忠生,等.经胃镜钬激光碎石术治疗胃石 108例CJ].中华消化内镜杂志,1998,15(5):349—350. [6]GuptaR,ShareM,PilleallBC.Dissolutionof831esophagealbosoar withpancreaticextract[J].GastrvintostEndosc,2001,54(1):96— 99. [7]BonillaF,MireteJ,CnestaA.Treatmentofgastricphytobezoarwith cenal~[J].ReyEspEafonnDig;1999,91(12):809-814. [8]张丽萍,董丽凤,张泰昌.内镜下5%碳酸氢钠注射治疗胃结石 临床观察[J].北京医学,2005,27(1):42—43. [9]AounE,Abdul-bakiH,Berroz,eta1.Gastricbezo8rcreatinga ball—valveeffect[J].DisLiverDis,2006,38(2):150—151. (收稿El期:2011-03—12修回日期:2011-05?12)