小剂量环孢菌素A治疗难治性ITP

小剂量环孢菌素A治疗难治性ITP ; 敷医药学杂志2000年第13卷第4期 文章编号:1004—4337(20OO)O4—0325—01 中圈分类号:R554.6文献标识码:A 小剂量环孢菌素A治疗难治性ITP 林金盈 (广西壮族自治区人民医厩面雨丙科fN~530021) 欠LsD 摘要为探讨小剂量A对难治性rrP的疗效&其副作甩,回颐性调查了I995, l099年甩小剂量GsA治疗难治性ITPII例 情况结果显示.IIN难治性ITP患者中有教率达81.8%.且毒副作用少. 美量词环孢菌素A特性性血小扳减少性紫癜难治性 ,——,—一 难浩性特发性血板减少性紫癜(ITP)临床上并不多见.用 传统治疗方法疗效差,费用高.环孢菌素A(CsA)是一种强效 的免疫抑制剂,据国外报道用CsA治疗特发性血小板减少性 紫癜,可取得良好效果.我院于1995年至夸用小剂量C,-A (4mg/kg.d)对难涪性ITPl1例进行治疗一有效率选818 1材料和方法 1.1病例u例均为我院1995~1999年住院病例,男4例.女 7例,年龄15465岁难治性ITP诊断:皮质激素,脾切或一般 的免疫抑制剂(如环磷酰胺,长春新碱)治疗无效.病程超过7 个月 1.2治疗方法CsA(赛斯平,浙江华东制药厂出品)4rag/ kg.d,每日分二次口服一疗程2,3个月所有患者同时服用强 的松3O,50mg,每日顿服 13疗效符合第二届全国血液学学术会议制定的疗 效标准]= 14统计学处理方法配对检验. 2结果 2.1疗效观察11倒难治性ITP疗效,CsA治疗后前2周血小 板无明显变化,1十月左右血小板开始明显上升,显效为36.4 (4/11),良效364(4/11),进步9.1%(1儿1),无效18.2(2/ 11).CsA停药后3十月,显效4铡均维持在正常水平,良效有1侧 血小板降至50xlO,L以下,但较治疗前仍有所增高,再复用CsA 血小板仍可上升至前孜治疗后水平:结果见l 衰1小剂量CsA治疗前后血小板变化 心纳 3讨论 n例ITP中出现牙龈增生2例,多毛1例,恶 肌肉疼痛l例. ,血小板与治疗前比较无明显变化(> CsA治疗后前2周 0.05).CsA治疗l,3个月.血小板与治疗前相比,差异有统计 意义(P<2905),治疗后血小板高于治疗前 多数学者认为.体液免疫在ITP的发病中起主要作 用.CsA是一种有效的免疫抑制剂,作用机理主要是通过抑 制T细胞介导的异基因免疫和自身免疫反应,抑制辅助性T 细胞的活性,而对抑制性T细胞缺乏抑制作用.由于辅助性 T细胞的活性受抑,从而抑制了活化的T细胞合成和释放白 细胞介素2(IL2)等淋巴因子,同时CsA对B细胞也有作用, 能抑制某些非T细胞依赖性抗原刺激的抗体反应(I)型-. 所以CsA有明显的免疫抑制作用,能抑制血小板相美抗体的 产生.从而减少血小板破坏,达到治疗效果. CsA的副作用主要有胃道反应,牙龈增生,疲劳,肌肉疼 痛.多毛等.采发现明显肝功能损害及肾毒性,可能与使用的 csA剂量较小有关 朱维强用CsA(剂量为10mg/kg.d)治疗难治性ITP9例, 总有效率为77.81.肖扬用CsA(剂量为10mg/kg.d)治疗难 治ITP8例.总有效率为75.0我们用小剂量ITP治疗难 治性ITP1l例,总有效率为8l8,其中有4例在服用CsA3个 月后,血小板仍维持在100×10'1,L以上=因此我们认为.小剂 量CsA浩疗难治性ITP,可取得良好教果,近期疗效确切,且 使用方便,毒副作用少 参考文献 l第二届全国血藏学学术.中华内科杂志.I984,23(1I) 703 2AhnYThetr~ttment0fidiopathictromhocytoportiawithin— b[astindoadedplatets.NEngl』Med,1978,298I10I 3KahanBDCyclosprine.NEnglJMed,I989,321:l725,I738 4束维强.环孢菌素A治疗难治性特发性血小扳碱少性紫瘴9例疗效 现察.中华内科杂志.1999.3B(4):?5. 5肖扬.环孢菌素A治疗ITP临床观察临床血液学杂志.1998,II (3):I25. 7)