心脏瓣膜手术患者及家属必读

心脏瓣膜手术患者及家属必读 简介: 目前，重建心脏瓣膜功能的手术正在广泛的开展。它大大提高了心脏瓣膜病人的健康状况和生活质量。 如果您正准备接受这项手术，您应当就您关心的问题和疑问与您的主刀医生进行良好的交流。他或她会尽量详细的向你解释手术以及术后恢复的细节。这本小册子里的文字和图片会帮助您更好的与您的主刀医生，床位医生，家庭医生以及其他参与您治疗的医生进行交流。 容易累及心脏瓣膜的疾病: 人的心脏有四个瓣膜。他们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。 导致心脏瓣膜不能正常工作的原因有以下几种，例如婴儿在出生时就有的先天性瓣膜异常，这种微小损伤在婴儿期可能不会被发现，但他却在缓慢的损伤着瓣膜的功能或者影响着血液的正常流动，如不尽快进行修复，常常导致成年后心脏瓣膜病的发生。 其他一些疾病如风湿热，感染性心内膜炎也会累积心脏瓣膜，导致瘢痕形成甚至瓣膜的完全损坏。心脏瓣膜也会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化，这主要是由于瓣膜长期处于不断的开启和关闭运动之中。 下面这张图显示了心脏的四个瓣膜。(肺动脉瓣，主动脉瓣，二尖瓣和三尖瓣)。如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，医学上叫做瓣膜狭窄。 如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。 瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量，迫使你的心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。如果心脏的容积过大，则心脏衰竭会随之而来，因为心肌 被永久的损坏了。 心脏瓣膜问题的治疗: 有些心脏瓣膜病人在接受正规的医疗咨询和体检之前能够像正常人一样生活。但如果心脏瓣膜的病变更加严重的话，则需要手术治疗。 在某些情况下，如果瓣膜的损伤不是很严重，那么只对瓣膜进行修复可以改善狭窄和关闭不全;但如果瓣膜损伤到不能修复的程度，就只能进行更换了。 瓣膜修复术: 瓣膜狭窄的形成通常是由于瓣膜尖有瘢痕形成或者瓣膜间互相接触的边缘发生融合。这时，可以用手术刀切开互相融合的瓣膜，使它们的活动更加自如， 狭窄便解除了。 瓣膜返流的形成通常是由于瓣膜薄弱以及被过度拉长导致的。正常情况下应当严密接触的边缘因病变而发生相对的滑动，使的血液从缝隙中沿逆向返流。 如果这种反流继续恶化，整个瓣膜就会不断增大和拉长。此时想恢复瓣膜的正常功能，就必须对其进行修复。 瓣膜修复术的一个突出优点就是病人自身的瓣膜组织得以保留。 瓣膜置换术: 当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已不能满足治疗要求的时候，就需要进行换瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝合在这个边缘上。 目前，有几种应用于临床的瓣膜更换方法，大致可分为两类: 1 组织瓣(又称生物瓣):它是用经过化学处理的动物瓣膜代替人的瓣膜。瓣膜的外面包裹一层金属或者塑料的框架，使得瓣膜的植入更加简单和方便。另一种组织瓣使用的是另外一个人的主动脉瓣。这种瓣膜事先被仔细的冷冻保存，不须经过任何加工，可以直接植入病人体内。 组织瓣的优势在于其与被更换的瓣膜的生物学特性非常相似，所以机体完全 可以与之相容，不需要应用其他的药物。而组织瓣的劣势在于它的耐用度不如原先的瓣膜，因为任何的保存措施都会对瓣膜本身造成不同程度的损伤。 2 机械瓣:是用金属，碳纤维，陶瓷和塑料制成的人工瓣膜。边缘处是涤纶或特氟纶制成的纤维环，作用是将瓣膜固定于患者的心脏组织上。 经久耐用是机械瓣的一大优点。然而，由于它是由人工制造而非生物组织，会导致瓣膜面血栓的形成，因此需用抗凝药物延缓血液凝固的速率。(更多抗凝药的信息参见21,22页)大多数更换机械瓣的病人需在术后终生服用抗凝药。在服用这类药物期间，定期进行凝血功能的检测十分重要。 在决定使用那种瓣膜的时候需考虑的因素很多。你的主刀医生会根据他或她 的经验和知识选择一种最适合你的瓣膜。医生考虑的因素包括:你的年龄，瓣膜病变的程度，瓣膜的大小以及你是否愿意和身体状况是否允许你服用抗凝药。在准备此类手术的过程中，病人的想法和意愿会被慎重的考虑。 心脏瓣膜手术前的心理准备: 当你被告知需要进行手术来治疗你的瓣膜疾病的时候，你感到忧虑是很正常的。但是你可以通过详细了解进行手术的必要性以及与你的主刀医生进行交谈来缓解你的忧虑。当你了解了手术过程，提出了你的问题，表达了你的愿望之后，你就会感觉好些的。 心脏瓣膜手术前: 入院: 心脏瓣膜手术常规的住院时间大约一周。你应该在手术前一天的下午住进医院，医生和护士会对你进行一系列术前检查，告知应注意的事项以及进行术前准备。负责对你进行治疗的医疗小组会跟你讨论手术的细节。这是一个提出你的疑问并表达你的意愿的好机会。这个小组的成员包括:外科医生，内科医生，麻醉科医生，护士和其他参与你治疗的专业人员。 在进行手术前，你需要做一些常规的化验，比如心电图，心脏超声，胸部X光片等等。手术区域内的毛发会被刮掉，这是为了让皮肤消毒的更加彻底以及撕去绷带的时候不会太痛。你的皮肤会用消毒液擦洗以防感染。 护士会抽取你的少许血液用于各项实验室检查和交叉配血，这是为了保证你在术中需要输血时的及时和安全。先进的手术使得术中出血大大减少，大量的血液被节省了下来。也就是说不到万不得已，不会使用输血疗法。 手术日: 在你被推进手术室以前，请把你的眼镜，假牙，手表，首饰，隐形眼镜，衣服和其他私人物品交给你的家人。大约在术前一小时，医生会给你一些镇静剂以帮助你放松心情。 手术时间临近时，住院医生用轮床会将你推至手术室中。你很可能足够清醒的从病床上移到轮床上(但是你稍后可能不会记得你曾经做过这件事)。一旦你进入手术室，麻醉师就会对你进行麻醉，你会处于沉睡之中，没有痛觉，也不会记得手术的过程。 心脏手术通常都是经过缜密的，因此大多会准时开始。如果有紧急情况，有些时候也会推迟进行。 这类手术通常耗时3,5小时。手术时间决定于手术的复杂程度。在你接受手术的时候，你的家人和朋友应当在家属休息室里等待，以便医生能够随时找到他们并向他们通报情况。 心脏瓣膜手术后: 手术刚刚结束: 完成手术后，你会被送入重症监护室(ICU)或麻醉苏醒室。那里有护士全天候值班。有一些专业的仪器对你的生命体征进行监控。 麻醉失效的速度因人而异，所以很难准确的说你会在多长时间后醒来。有的病人在一两小时内就苏醒，大多数需要更长时间。有时候当你刚刚恢复意识时，你的四肢还不能活动，不必担心，不用很长时间你的意识和身体就会完全协调起来。 家属探视: 你的家人可以在你手术后的45分钟至一小时内看望你，但是他们不能指望你在那时就可以跟他们交流。以后的探视时间就要遵守重症监护室的操作规范了。晚些时候的探视会比较轻松，因为你的恢复情况会更好。 在重症监护室: 心脏手术通常是通过胸骨正中切口完成的。术后你会感到这个区域有些不适。开始的时候你的切口会缠上绷带，一两天后会除去绷带，暴露伤口。此时大多应用敷料包扎伤口。 你需要了解的第一件事就是你嘴里的气管插管。它通过声带进入气管。这根管子可能会让你觉得不舒服，你不能说话，但是护士会明白你的需要。这根气管插管通常会在术后24小时内拔掉。此外，可能有其他的管子或者电线连在你的身体上。这些都是对你平安顺利的恢复必不可少的。比如: ?在你手臂和,或颈部的细管，护士会利用这个管子为你输注药物和液体， 抽取血样以及随时监测你的血压。 ?从你的胸壁或者腹壁穿出的管子是用来引流心脏周围渗出的液体，否则这 些液体会在你的身体里积聚。 ?固定于你皮肤上的电极和电线是用来监测心脏跳动的频率和节律的。 ?一些细小的电线可能会放在你心脏的表面，并从皮肤穿出，它连接一个临 时心脏起搏器，以备不时之需。 ?一根插入你膀胱的管子用来引流你的尿液。 ?一根插入胃的管子用来预防胃胀和呕吐。 重症监护室通常日夜保持灯火通明，而且环境比较吵。在种环境下，你不能很好的休息。有时甚至很难知道到底是几点钟，不必迷惑或者烦躁，因为你不会在里面呆很久的，只要问问护士几点钟就可以了。 在医院的剩余时间: 减轻疼痛: 绝大多数病人会有明显的疼痛和肌肉的强直但疼痛并不剧烈。这种疼痛来源于伤口以及肌肉的痉挛。医生会给你足够的止痛剂，随着你不断的康复，止痛剂的用量会不断减小。 呼吸治疗: 在术中和术后，液体会在你的肺里积聚。呼吸科医生会帮你把他们清除出来以减少出现呼吸问题的可能性。深呼吸和大声咳嗽是清除肺内积液的最好方法。深呼吸和咳嗽会使伤口疼痛但绝对不会使伤口恶化。在胸部垫一个枕头可以减轻咳嗽时的疼痛并使咳嗽更加有效。 呼吸机对增加呼吸的深度很有效。你也可以用一个吸入器以打开气道，排除 肺内分泌物。 下床活动: 你在手术后最先开始的活动应该是在床上轻微的移动。一两天之内你就可以坐在椅子上甚至可以在病房中走动了。肢体活动的恢复取决于机体恢复的情况和运动的总量。基本上，运动总量会逐天增加直至身体完全恢复。 饮食: 术后不久你就可以喝水了，大多数人在术后第二天。你应该尽快从流质饮食过渡到正常食物，只要身体状况允许。盐的摄入通常是受限制的。一般情况下你可以选择任何你想吃的食物，但是会有一份根据你的身体状况制定的食谱。基本上在这几天中你不会感到饿，即使是这样，你也应当摄入足够的食物和水来提供康复所需要的营养。 其他注意事项: 在你卧床休息期间，医院会为你准备弹力丝袜，以促进腿部静脉的血液回流。在最初的外科绷带除去之后，你胸部的伤口就一直暴露在外。伤口周围的皮肤会用丝线缝合。通常在术后的7,10天抽线。此时伤口会通过皮肤内层的可吸收缝线而完全闭合。而覆盖在皮肤表面的敷料则会一直用到伤口结痂。医生会告诉你 什么时候可以除去敷料。在你术后的几天之内就可以洗澡了。但在第一次洗澡的时候最好有护士在你旁边。 出院回家: 出院时: 对于回家，你可能还有一些谨慎和不安。因为这意味着你要远离医院，医生和一大堆专业仪器的保护了。但是请记住，只要医生允许你出院，就说明他们认为你的身体状况已经足够可以在家里休养了。此时，你应当约好你的家人来接你出院。 在家中的作息: 回家后，应当尽快恢复正常的作息时间。早上不要太晚起床，洗个澡，换上衣服，最好不要一直穿着睡衣。上午的时候有一个短暂的休息，下午睡个午觉。 每天作一些简单的活动，比如散步，骑自行车。争取每天都稍微加量。总之，休息够了，就运动一会儿;活动累了，就休息一会儿。尽量做足够多的活动，以在睡觉前觉得稍有些疲乏为适宜，这样你就会有一个高质量的睡眠了。开始的几天可以吃一点止痛药以帮助入睡。每天下午四点和晚上八点各量一次体温，坚持两到三周。如果你的体温超过38度，应当去医院看医生。 每天都要称体重，在前三周内，体重应当稍有下降。如果体重在短时间内增加超过2公斤，要及时的告知医生。因为这可能是液体潴留的结果，有一定的危险。 在家中的注意事项: 最好不要在术后很短时间内就进行驾车等类似的高强度活动。稍微等几个星期。应尽量在身体恢复如以往之后再开车。当然，坐车是安全的，随时都可以。 上楼梯也是可以的，但开始的时候最好有人协助。 在手术后的6,8周内，不要搬动或者抬举5公斤以上的重物。因为你需要保护受伤的胸骨并给他充足的时间康复。 当然你可以作一些简单的家务，在家中招待朋友，去看电影，去饭馆就餐等等。接受心脏手术的人在术后几周之内总是比较容易感到劳累，所以最好活动量不要太大。 在术后三周以后，你会感觉一天比一天好而且更有力气。此时，你可以适当增加每天的活动量了。 危险信号: 心脏瓣膜的修复和置换术是成功率非常高的手术。但事实上，无论是生物瓣，机械瓣还是手术本身，都不是完美无缺的。虽然很少出现问题，但并不表示一定不会出现。有一些特征性的信号和症状会提示我们某些方面确实出现问题了。 下面我们会列举一些心脏病突发或中风的危险信号。但不是所有这些危险信号都会同时发生。只要其中的一个或几个出现了，千万不要等待，应当立即寻求帮助，例如拨打120急救热线，因为心脏病突发和中风是非常危险的疾病。 心脏病突发的危险信号: 有些心脏病发作非常的突然而且典型，就象电影里演的那样，所以没人会怀疑发生了什么。但实际上绝大多数的心脏病发作都是慢性起病，伴随一些轻微的疼痛或不适。人们常常因为不知道是否自己的身体出了问题以及哪里出了问题而错过了最佳治疗时机。下面是一些心脏病发作时可能的症状。 ?胸部不适:大多数心脏病发作会引起胸部正中的不适，这种不适会持续几分钟，或者反复出现。可以表现为胸部的压迫感，绞榨感，闷胀感或者疼痛感。 ?上身其他部位的不适:一侧或双侧上臂，背部，颈部，颌骨或者胃部都会出现疼痛或者不适。 ?气短:可以伴随胸痛出现，也可以单独出现。 ?其他症状:包括突发冷汗，恶心，头晕。 如果你或者你身边的人突然感到胸部的不适，特别是如果还伴随有上述其他症状，不要等待超过5分钟，立刻拨打120或者寻求其他帮助，尽快赶赴医院。 拨打120急救热线通常是获得急救最快的方法。急救人员会在尽量短的时间内展开措施，而且他们经过专业的心肺复苏训练。如果你搭乘救护车去医院，那么一进医院就会得到更有效率的抢救措施。这相比自己乘车去医院来说是一个巨大的优势。 如果因为各种原因你不能叫救护车，那么应当尽快找辆车送你去医院。如果突发心脏病的是你自己，尽量不要自己开车，除非实在找不到其它人帮忙。 中风的危险信号: ?面部，四肢，特别是单侧肢体突发的麻木和无力。 ?突然的意识模糊，言语困难或者理解力障碍。 ?突然的单眼或双眼视觉障碍。 ?突然的行走困难，头晕眼花，共济失调。 ?突然发生的，不明原因的剧烈头痛。 其他危险信号: 请务必也了解以下的症状: ?突发的，严重的气短，而且与大量运动无关。 ?体重异常的快速增加，液体潴留或者双侧下肢肿胀。 ?疲劳，特别是伴随着连续几天的发热。 ?异常的出血。 ?意识丧失，哪怕只是很短时间。 ?心脏瓣膜开关的正常声音突然改变或者消失。 ?心率和心律的突然紊乱。 如果以上任何一个症状出现，立即通知你的医生。千万不要等待～如果你的瓣膜不能正常工作，任何对治疗的延误都可能危及你的生命～即使只是一场虚惊，你的医生也绝对不会介意。 在心中牢记一份瓣膜功能发生障碍时的应对措施: ?在手边准备一份医生的电话。随身携带，并在家中，单位中，亲人和同事那里各留一份以备不时之需。 ?如果你做手术的医院离家很远，提前找一家距离近的能够进行开胸心脏手术的医院。 ?确保你的家人，邻居，同事知道万一你的心脏瓣膜发生问题，应该将你送至哪家医院。 ?确定你所在的区域是否有120急救服务。如果没有，最好去当地的急救服务部门确定一下发生紧急情况时的行动方案。 与你的心脏瓣膜共同生活: 当你从心脏瓣膜手术中完全恢复之后，就应该思考一下怎样与刚刚更换的瓣膜一起度过余生了。你需要在生活方面作一些改变。 定期去医院复查: 多长时间复查一次取决于你自己的需要。在你出院的时候，医生会告诉你什么时候开始定期到心外科和心内科医生那里复查。当你回家的时候，及时通知你的私人或家庭医生，并与他们商讨复查的时间表。你需要至少每年一次的常规体检。当然你的医生可能会让你更加频繁的去复查，此时最好采纳医生的建议。 饮食: 营养丰富的饮食对你的康复来说至关重要。限制食盐的摄入通常是心脏手术后的常规要求。在有些情况下可能会要求一些特殊的饮食。医院的营养师和护士会给你很大的帮助。他们会给你很多关于饮食方面的信息并训练你尽量习惯于一些含低饱和脂肪酸和胆固醇的食物。 香烟和其他烟草制品: 香烟和其他烟草制品不仅会损害你的心脏，还有你身体的其他器官以及整体的健康状况。我们强烈建议您远离香烟及其它烟草制品～如果您是吸烟者，请尽快戒掉它～ 体力活动: 适当的体力活动有助于你身体和精力的恢复。你术后的运动计划通常是从医院里开始的，主要内容是在病房和走廊内散步。医生会监测你的运动量以保证你的心脏可以承受。你的运动量会逐天增加，一般在术后几星期之内，人们就可以每天步行2,3英里了。这种距离意味着可以到室外活动了，或者，在阴天下雨的时候，去商场里逛逛。 轻松的衣着和舒适的运动鞋会让运动变得安全而有趣。渐渐的你就可以每天参加30,60分钟中到高强度的体力活动了。 回到工作中: 在家中休养的平均时间为4,6周。在那以后，胸骨已经完全愈合了。那些时常坐着工作的人可以在休养4周后就回到工作中了，但应该从工作半天开始，逐渐过渡到正常工作。那些做重体力劳动的人需要在家休养至少6周甚至更多才能返回工作。你的医生会根据你的情况告诉你什么时候可以回去工作。 性生活: 你可以随时恢复夫妻间的性生活，只要你觉得你做好了准备。只是在你的胸骨还在愈合的时候，应避免压迫它。 用药: 在休养期间，只要服用医生给你开的药就可以了。由于你进行了手术，以前 的治疗方案已经不适用了，因此不要再服用手术前的药物了，除非医生让你继续。也不要在没有咨询过医生的情况下擅自服用一些非处方药，例如阿司匹林等。 抗凝药: 你的医生会给你一些药物以防止血栓在你心脏内的机械瓣上形成。这些药物(香豆定，华法林)的作用是延缓血液凝固的速率，因此在服用的过程中必须严格监测凝血酶原时间(PT)。这项检查主要作用是监测凝血过程中与药物作用有关的一个因素。你的医生会开一些药给你以保证你的凝血酶原时间在正常的范围之内。 你应当严格按照医嘱服用这些药物。你必须每天定时服用。(如果某一天你忘记服药，应当咨询医生解决的办法，切记不要将两次的药并在一次吃～)定期去医院检查凝血酶原时间也非常重要，并且应当将实验结果告知医生。 抗生素: 告诉你的牙医和其他医生关于你的心脏瓣膜的情况以及你正在服用的药物。 在你接受可能导致出血的口腔科治疗之前服用抗生素是很重要的。这些治疗不仅包括常规的口腔清洁，还包括可能损伤牙龈和其他软组织的一切操作。 细菌可能通过这些途径进入你的血液并聚集在你的心脏瓣膜上，造成细菌性心内膜炎。抗生素的作用就是阻止这种感染的发生。 你可以让你的心脏科医生为你填写这本小册子中间夹的病人ID卡片，然后 把它交给你的其他医生，包括口腔科医生。这张卡片可以帮助其他医生了解你的心脏瓣膜状况。 让你的医生和牙医了解你正在服用抗凝药也很重要。因为他们可以根据情况决定是否在治疗过程中让你暂停服用抗凝药以减少出血。 心脏瓣膜手术的优势: 患有心脏瓣膜病的人生活质量会受很大影响。就收心脏瓣膜手术会大大改善病人的生活质量。手术之后，病人可以做很多术前不能做的事。大多数病人在术后的3,6个月内可以明显感觉到一天比一天好，而有些病人甚至长达一年。术后成功的康复取决于你的体力活动量，遵守医嘱的情况以及是否养成一个健康的生活习惯。 心脏病突发的危险信号: 有些心脏病发作非常的突然而且典型，就象电影里演的那样，所以没人会怀疑发生了什么。但实际上绝大多数的心脏病发作都是慢性起病，伴随一些轻微的 疼痛或不适。人们常常因为不知道是否自己的身体出了问题以及哪里出了问题而错过了最佳治疗时机。下面是一些心脏病发作时可能的症状。 ?胸部不适:大多数心脏病发作会引起胸部正中的不适，这种不适会持续几分钟，或者反复出现。可以表现为胸部的压迫感，绞榨感，闷胀感或者疼痛感。 ?上身其他部位的不适:一侧或双侧上臂，背部，颈部，颌骨或者胃部都会出现疼痛或者不适。 ?气短:可以伴随胸痛出现，也可以单独出现。 ?其他症状:包括突发冷汗，恶心，头晕 如果你或者你身边的人突然感到胸部的不适，特别是如果还伴随有上述其他症状，不要等待超过5分钟，立刻拨打120或者寻求其他帮助，尽快赶赴医院(拨打120急救热线通常是获得急救最快的方法)。 如果因为各种原因你不能叫救护车，那么应当尽快找辆车送你去医院。如果突发心脏病的是你自己，尽量不要自己开车，除非实在找不到其它人帮忙。 中风的危险信号: ?面部，四肢，特别是单侧肢体突发的麻木和无力。 ?突然的意识模糊，言语困难或者理解力障碍。 ?突然的单眼或双眼视觉障碍。 ?突然的行走困难，头晕眼花，共济失调。 ?突然发生的，不明原因的剧烈头痛。 不是所有的症状都会在一次中风中全部表现出来。如果其中的一些开始表现，不要等待。立即寻求帮助，拨打120急救热线。 2007年2月2日起，瑞金医院心胸外科开设心脏瓣膜疾病专病门诊。 心脏瓣膜病的专病门诊旨在更全面、更优质地为病家服务。一方面为病人提供专业的咨询，另一方面便于病人在第一时间得到确切的救治。 专病门诊时间:每周二下午 参与出诊专家:臧旺福 主任医师 陈海涛 副主任医师 周建 主治医师 项捷 主治医师