慢性阻塞性肺疾病临床路径表单

慢性阻塞性肺疾病临床路径单适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：     性别：   年龄：    门诊号：   住院号：   住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日  标准住院日：10-21天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作l询问病史及体格检查l进行病情初步评估，病情严重程度分级l上级医师查房l明确诊断，决定诊治l开化验单l完成病历书写l上级医师查房l评估辅助检查的结果l病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症l观察药物不良反应l指导吸入装置的正确应用l住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：lAECOPD护理常规l一～三级护理常规（根据病情）l控制性氧疗l心电、血氧饱和度监测(必要时)l吸痰（必要时）l抗菌药物l祛痰剂、支气管舒张剂l糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时医嘱：l血常规、尿常规、大便常规l肝肾功能、电解质、血气、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查l痰病原学检查、胸片、心电图、B超、肺功能l胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时）l维持水、电解质、酸碱平衡l预防深静脉血栓（必要时）长期医嘱：lAECOPD护理常规l一～三级护理常规（根据病情）l控制性氧疗l心电、血氧饱和度监测(必要时)l吸痰（必要时）l抗菌药物l祛痰剂、支气管舒张剂l糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）l根据病情调整药物临时医嘱：l对症治疗l复查血常规、血气分析（必要时）l异常指标复查主要护理工作l介绍病房环境、设施和设备l入院护理评估，护理l观察患者情况l指导氧疗、吸入治疗l静脉取血，用药指导l进行戒烟建议和健康宣教l协助患者完成实验室检查及辅助检查l观察患者一般情况及病情变化l观察疗效及药物反应l指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法l疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名  医师签名     时间出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主要诊疗工作l上级医师查房l评估治疗效果l确定出院日期及出院后治疗方案l完成上级医师查房记录l完成出院小结l向患者交待出院后注意事项l预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：l基本同前l根据病情调整临时医嘱：l根据需要，复查有关检查出院医嘱：l出院带药l门诊随诊主要护理工作l观察患者一般情况l观察疗效、各种药物作用和副作用l指导呼吸康复训练（根据需要）l恢复期心理与生活护理l出院准备指导l出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）l帮助患者办理出院手续l出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名  医师签名