尿失禁

尿失禁 尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出，可发于任何季节，但以秋冬季节现严重。尿失禁是任何年龄及性别人士都可能患的疾病，但以老人和女性为多。尿失禁可由精神因素、神经系统疾病、分娩、外伤等引起。而中医称其为“遗溺”、“失溲”、“小便不禁”。多由于劳伤、忧思、疲劳、病后气虚、老年肾亏等至肾气亏虚、下元不固、膀胱失约而致，其它湿热、淤血积于膀胱、产后伤脬亦可导致。 【病因】： 尿失禁病因很多，其西医病因主要是： 1 先天性疾患，如尿道上裂。 ②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。 ③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。 ④各种因引起的神经原性膀胱。 而中医认为尿失禁其病因有二： 一因肾气虚弱，气化失权，致膀胱失约，小便不能自控。 二因忍尿不解，尿液当出不出，尿道括约肌束缩过度，致开阖失常，尿液不当出而出之。 【病机】： 正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分： 1、近侧尿道括约肌：包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道。 2、远侧尿道括约肌：可分为两部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括约肌。 不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。对于男性，近侧尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后）而远侧尿道括约肌完好者，仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害，则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。对于女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。 3、逼尿肌无反射：该类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力（即尿道阻力）都有不同积度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很多尿道阻力很低时可有压力性尿失禁；尿潴留时可发生充溢性尿失禁。 4、逼尿肌反射亢进：逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁：①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁；②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁，该类患者常伴严重的尿频、尿急症状。③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流，症状类似压力性尿失禁。患者无尿频、尿急和急迫性尿失禁，用压力性尿失禁的手术治疗效果不佳。用刑事处分检查方法不能与真正的压力性尿失禁相鉴别，采用膀胱压力-尿流率的同步检查能获得准确的诊断。Bates等称之为咳嗽-急迫性尿失禁。 5、逼尿肌括约肌功能协同失调：一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留，随后引起充溢性尿失禁。另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收缩）而引起尿失禁。该类尿失禁患者常无残余尿 而中医病机总结为一下四方面： 一是肾气虚寒，以其素体阳虚，或者久病伤阳，命门火衰，气化无权，制约失职，则为小便不禁。 二是肺脾气虚，由于久咳伤肺，治节失常，加之脾虚气陷，膀胱气化失常而为尿失禁。三是肝肾阴虚，多因病久阴亏或者素体阴虚，虚热内生，久则膀胱失约而为尿失禁。 四是膀胱蓄热，由湿热下注而造成约束不力为尿失禁。尿失禁应辨其寒热虚实。虚寒者尿频而清长，虚热者量少而色深黄，实热者尿频量少而伴有尿道刺痛。临床上以虚证居多，故治疗以扶正为主。 【临床表现】 尿失禁可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及压力性尿失禁5类。 充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。 无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。 反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。 急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。 压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。 【辅助检查】 尿失禁，特别由神经原性膀胱引起的尿失禁，应作下列检查：①测定残余尿量，以区别因尿道阻力过高（下尿路梗阻）与阻力过低引起的尿失禁。②如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。③膀胱测压，观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。⑤闭合尿道压力图。⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。⑦动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱内压增加时（如咳嗽时）尿道压力也上升，以阻止尿液外流。有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。  【治疗】： 尿失禁大多是因膀胱、尿道功能失调所致如张力性尿失禁、紧迫性尿失禁，溢出性尿失禁等。其中又以张力性尿失禁居多，因患者骨盆底部肌肉对尿道的控制能力下降，尿道括约肌的力量变得薄弱，抵挡不住膀胱积尿后增高的压力的冲击，使尿液不经意地流出，尤其在笑、哭、咳嗽、打喷嚏、站立、行走时易发生，安静或平卧时稍见缓解。 中医认为人之所以会出现尿失禁的情况，是因为肾气虚，中气下陷导致。因此，治疗时多采用补益肾气，提升中气为主。但药物治疗通常无济于事，一般采取保守治疗，它对于病情较轻的病人或者是年老体弱的病人比较合适。 一、艾灸疗法： 用艾灸治疗尿失禁，其具体方法是：点燃艾条，在神阙、关元、中极、涌泉等穴位轮换熏，每个穴位处感到灼热难忍时换穴再灸，一般一次需要半小时。一日一次，连续灸一周，如果症状消失，即可停灸。再次复发时，如上法再灸一周。如此反复施灸，可很快控制病情。 二、拔罐疗法： 选穴：关元、中极、水道、归来、三焦俞、命门、肾俞、膀胱俞穴。 操作方法：用留罐法。选前身和背部各2~3个穴位留罐10~15分钟。 三、按摩疗法： 1、患者仰卧位，施术者用双手提拿小腹部的皮肤和肌肉。然后用手指尖点按气海(脐下1.5寸)、关元(脐下3寸)、中极(脐下4寸)、利尿穴（神厥穴与耻骨联合上缘连线的中点)、阿是穴等穴位，并轻轻震颤，加强刺激量，压力逐渐加大，持续5～15分钟，每日1～2次，以酸胀感向会阴部传导时为佳。 2、患者取仰卧位，双手掌叠加置于下腹部中央，按顺时针方向按摩下腹部5分钟，以下腹部有微热感为宜。每日1-2次。 3、患者取仰卧位，双手食中指置于耻骨联合上缘，沿耻骨上缘向双侧推摩，每次推拿5分钟，以有微热感为宜。每日1-2次 4、患者仰卧位，用手掌按揉下肢内侧，然后点按此处的阴陵泉(胫骨内侧髁下缘凹陷处)、三阴交(在足内踝高点向上3寸)、行间(足第一、二趾缝纹头处)等穴位。 5、患者俯卧，施术者用手掌按揉其腰骶部。然后再点按腰背部的肾俞(第二腰椎棘突下，命门旁开1.5寸)、命门(第二腰推棘突下)、膀胱俞(平第2骶后孔，后正中线旁开1.5寸)等穴位，让以上按摩可以补益肾气，提高膀胱和尿道括约肌的紧张度，因而可以约束膀胱，控制排尿，防治尿失禁。 需要注意的是：在锻炼或者做按摩治疗之前，要先排尿，做到身体放松，然后再开始锻炼和治疗。 四、足部自我按摩疗法： 脚底自疗保健法对此症效果会令人相当满意。女性尿失禁自疗保健法要按反射区——尿道、膀胱、腹股沟、子宫。 1.尿道：在双脚内侧约踝关节与脚后跟的一半，按摩时会有一条斜向凹陷的沟。按摩方向是由膀胱反射区往脚后跟方向推。 2.膀胱：在双脚内侧约踝关节与脚底相交处，按摩时会有一粒肉球凸出的感觉。按摩方向是由输尿管连接点斜向尿道方向推。 3.腹股沟：在双脚内侧踝关节凸出骨头边，用手触摸有微凸颗粒的感觉。按摩的方法是定点揉按。 4.子宫（女）：在双脚内侧的踝关节与脚后跟中央骨头上方凹陷处。按摩时找到凹陷处定点扣按。 5、前列腺（男）：即女子的子宫反射区。按摩方法同上。 五、运动疗法： 所谓盆底肌肉康复训练，是通过增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能。具体方法：患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3s，然后缓慢放松，每次10s左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行5~10次。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。病情许可，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。这种训练简单易行、无创无痛、效果好且没有副作用，患者应坚持锻炼。 六、食疗方法： 1、羊肉粳米粥： 原料：羊肉50克，豌豆100克，粳米200克，盐、味精、胡椒适量。 制法：羊肉洗净切成小块，加豌豆、粳米及适量清水，用武火烧沸后，转用文火炖煮至熟烂，放入盐、味精、胡椒粉调味即可。 功效：补中益气。有预防及治疗中气虚弱的尿失禁。 2、山药甲鱼汤： 原料：山药15克，枸杞10克，甲鱼一只，生姜、盐、黄酒适量。 制法：甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮，熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。 功效：滋阴补肾，益气健脾。适用阴虚体弱的尿失禁患者 3、黄芪蜂蜜饮： 原料：黄芪３０克，蜂蜜１０克。 制法：黄芪用开水冲泡放凉后兑入蜂蜜即可。 功效：防治年老体弱、充盈性尿失禁及老年妇女尿失禁。 4、黄芪乌鸡汤： 原料：黄芪５０克，乌鸡一只，小葱、姜、酒、盐适量。 制法：取黄芪、乌鸡，加姜、酒适量，煮熟后加小葱、盐调味。 功效：补益脾肾。对久病、年老体虚的尿失禁患者药食同用。加粳米即为黄芪乌鸡粥，功效相同。 实验研究，黄芪有雌激素样作用，可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。 5、党参核桃汤： 原料：党参20克，核桃肉15克，加水适量煲汤，一日服完。 功效：具有益气固肾之功效，对老年人因肾虚引起的尿失禁有显著疗效。 6、党参苏叶汤： 原料：党参20克，苏叶10克，陈皮7克，加适量水，煎煮后取汁，放少许白糖代茶饮，一日服完。 功效：具有补肺缩尿、顺气开胸之功效，对肺气虚弱、咳嗽伴有尿失禁的老年患者有较好疗效。 7、桂元枣仁芡实汤： 原料：桂元肉20克，炒枣仁15克，芡实12克，加水适量，煎煮后取汁，一日服完。 功效：具有养血安神、益肾固精及缩尿的功效。 【注意事项】 1. 睡前克制水份摄取。 2.戒烟、戒酒。 3.避免咖啡因，咖啡因也是一种利尿剂。 4.少喝葡萄柚汁。 5.保持排便通畅，饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。 6.减肥。 7.排尿时尽量排光膀胱的尿液，然后站起来再坐下，微向前顷，再排一次。 8.勿憋尿，一有尿意，应马上去排尿，最好在饭前、饭后及睡前，将尿液排尽。 9.训练排尿习惯，先在短时间内固定去排尿，再慢慢延长，可有效改善尿失禁的问题。 10.睡的地方离厕所不要太远，方便排尿。 11.在打喷嚏、咳嗽、提重物或弹跳时，应事紧缩括约肌，以免尿液外漏。 12.有尿失禁的前兆，放松心情再缓步走向厕所排解。 13.使用成人纸尿裤，注意个人卫生。 【平时护理】 (1)关心理解病人。尿失禁病人常对饮水有顾虑，往往自动减少饮水量，但这样易增加尿路感染的机会。要向患者说明尿液对排尿反射刺激的必要性，保持摄入液体每日在2000-2500ml左右。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。 (2)制定膀胱功能训练计划，指导病人每日数次做阴部肌肉收缩和放松锻炼。 (3)观察病人排尿反应，协助定时排尿。开始时2-3小时1次，以后逐渐拉长间隔时间，以帮助其恢复控制功能。 (4)保持皮肤清洁卫生。尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能。加之尿中氨对皮肤的刺激，强引起皮疹，甚至发生褥疮。要保持皮肤清洁、干燥，及时清洗，勤换衣裤、尿垫、床单。皮肤可涂适量油膏保护。 (5)外引流。对部分不能控制尿失禁的病人可采取外引流法，防止漏尿。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并暴露于空气中，同时评估有无红肿、破损。也可定时让病人坐便器，有意识地控制或引起排尿。 总而言之，尿失禁症绝非小病但也不是“不治之症”。关键在于病人应学会正确的自我疗法。