1一般资料包括人口学资料个人成长史精神状态身体

1一般资料包括人口学资料个人成长史精神状态身体 考试焦虑症的案例报告 李春雷 内蒙古科技大学学生工作部 摘要:详细介绍了一例考试焦虑症的咨询过程，包括个人一般资料、主述和个人陈述、咨询师观察、评估与诊断、咨询目标的制定、咨询的制定、咨询过程以及咨询效果评估八个部分。来访者为大二女生，考试焦虑症状已影响其正常的学习与生活。采用理性情绪行为疗法和音乐治疗进行咨询后，来访者修正了非理性观念，考试焦虑症状基本消除，较好达到咨询的预期目标。 焦虑症;理性情绪行为疗法;音乐治疗 关键词:考试 1一般资料 来访者刘某，女性，19岁，未婚，大二学生，独生女，家庭经济状况良好。父亲工作较忙，母亲是某市一名教师，对她要求很严。自幼身体较弱，无严重疾病史。性格较内向，不爱说话，专注于学习较少参加活动，与家长、老师、同学的交流也较少。从小成绩优良，上大学后学习虽很努力但只能维持中游水平，上学期甚至出现考试不及格的情况，因此每逢考试都会紧张、焦虑。在较重要的考试之前会出现胸闷、失眠甚至感冒、胃痛等生理反应，影响正常水平的发挥。尤其最近一周，因为担心12月的大学四级英语考试，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，学习和生活受到极大干扰，心里非常苦恼。 心理测验结果: EPQ艾森克人格成人问卷测验结果:分E:35分;P:59分;N:62分。 焦虑自评量表SAS测验结果:T分85，超过标准分35分。 抑郁自评量表SDS测验结果:T分57分，超过标准分4分。 2主诉和个人陈述 2.1主诉 进入大学后，每逢重要考试前，都会精神焦虑，伴随身体不适。考试时心慌、出汗、思维混乱，影响正常考试发挥。 2.2个人陈述 每逢考试的前几天我就已经不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天到来，晚上总是睡不着。有时还会有感冒或胃痛的症状，甚至还想找理由不参加考试。到了考试当天的早上醒来就感到心发闷，不想吃东西。走在去考场的路上时心里异常紧张，手脚发凉，心跳加快。在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动，如果自己在还没答完的情况下，有人开始翻卷，这时就会有些发慌，影响正常答。答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤、尿急的体验。最近一周，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕通不过考试同学嘲笑、父母失望。 3咨询师观察 来访者着装整洁，神情稍有紧张，情绪低落，语言表达较清晰，声音较低，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿。 4评估与诊断 4.1诊断结果:考试焦虑症 4.2诊断依据 根据郭念锋正常与异常心理学三项，该求助者的知情意协调、一致，自知力完整，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性心理紊乱。 根据对临床资料的收集，该求助者性格内向，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。对照症状学标准，该求助者的主要症状为焦虑、害怕、且持续时间在一年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进等躯体症状，且焦虑并非器质性疾病引起。故可以诊断为焦虑性神经症，简称焦虑症。 4.3鉴别诊断 与抑郁症相鉴别:抑郁症大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。 5咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同刘某协商后确定如下咨询目标: 具体目标与近期目标:调整认知及树立求助者的自信心;改善睡眠状况;减缓或克服 考试焦虑状态;增强应试技能，提高考试成绩。 最终目标与长期目标:提高求助者对自我的认识水平，树立理性观念，增加对环境的适应能力，学会自我心理调整，逐步达到人格的完善。 6咨询方案的制定 6.1咨询方法与原理 6.1.1理性情绪行为疗法 理性情绪行为疗法(REBT)强调认知重建，是认知行为疗法的一种，该理论涉及情感、行为层面，期盼以实施具体的认知,情绪,行为的方法，帮助个体克服自我贬低的价值体系，引导其建立自我充分发展的人生哲学，从而增进个体有效的适应能力。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。所采用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。同时正确运用尊重、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与来访者建立良好的咨询关系。 本案例中来访者心理问题主要表现在考试焦虑上，失眠、考试时心慌、思维混乱、情绪抑郁低落都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上父母过高的期望和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，将导致焦虑症更加严重。 6.1.2音乐治疗 音乐治疗是心理治疗的一种，利用音乐对情绪的巨大影响来改变人的精神状态，进而改变人的思想认识。在音乐治疗过程中，治疗师首先引导被治疗者进入一种非常的放松状态，然后播放根据被治疗者的具体情况特别安排的音乐，并引导被治疗者进行各种自由的联想或回忆。通过这些联想或回忆，被治疗者在治疗师的引导下进入自己的潜意识深层心理世界，逐渐摆脱精神负担，走出困境。 6.2双方责任与义务 向来访者指出心理咨询目标的效果需要双方的共同努力，要求刘某每周准时来咨询室进行心理咨询，认真完成作业并于每次咨询之后写出心理感受及心中的疑问。咨询教师积 极针对刘某的问题给与咨询服务，及时解答刘某心中的疑问，并严格遵守保密原则。 6.3咨询时间 每周1次，每次1个小时。 6.4咨询费用 心理健康教育中心为我校大学生提供免费心理咨询。 7咨询过程 大致分为:诊断评估与咨询关系建立阶段;心理帮助阶段;结束与巩固阶段。 7.1诊断评估与咨询关系建立阶段:第1次咨询(2008年10月16日) 目的:了解基本情况;建立良好的咨询关系;确定主要问题;探寻改变意愿;进行咨询分析。 方法:会谈、心理测验 过程:填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则;根据来访者的实际情况，让来访者做EPQ、SAS、SDS;了解求助者的成长过程，尤其是重大事件;与求助者交谈，收集临床资料，探寻她的心理矛盾及改变意愿，确定咨询目标;反馈测验结果，并做出初步问题分析。 7.2心理帮助阶段:第2,7次咨询(2008年10月23日,11月27日) 7.2.1认知领悟过程 向刘某介绍理性情绪行为疗法，帮助区分她的不合理观念。与刘某探讨其考试焦虑产生影响的因素，通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，寻找来访者的自动负性想法:“考试成绩代表了她的价值”;“每门应该都得好成绩;如果考不好，自己就没面子了，同学会笑话，家长会失望”;“一次考不好，就证明自己能力差，以后也同样会失败”等等。对来访者的负性想法进行盘诘，帮助来访者理解其自动负性想法的不合理性，同时，帮助来访者去寻找合理的想法来替代那些不合理的自动负性想法，帮助其建立新的、合理的认知模式。 7.2.2塑造新行为 向刘某介绍系统脱敏法。让来访者学会放松的方法，然后咨询师与刘某一起制定考试焦虑等级脱敏表，帮助她循序渐进练习各个情境进行系统脱敏。并要求刘某在现实生活中 不断练习，巩固疗效，并按照新的、合理的认知模式做出相应的应对行为。 7.2.3音乐治疗 使用瑞格音乐减压治疗系统，选择适应刘某的音乐欣赏习惯和放松场景，利用语言和特定的音乐背景引导她产生一个放松平静的情境想象，达到初步的精神放松，化解焦虑情绪。治疗4次，每次20分钟。 7.3巩固提高与结束阶段:第8次咨询(2008年12月4日) 进行SAS测试，总分56，焦虑水平明显下降，肯定其变化。对刘某在治疗过程中出现的良好行为进行及时的强化和巩固，使新的行为模式在新的认知模式的指导下，逐步内化成为来访者的自然行为，进而改善其基本症状，改善其不良情绪，提高自信心。并向她介绍一些提高学习效率的方法和考试技巧，提高应试能力。对于即将到来的英语四级考试，咨询教师与刘某共同商谈考前两周的时间分配、生活安排及自我调节的方法。 8咨询效果评估 8.1来访者的评估 刘某自述心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠和身体不适现象消失。注意力集中，基本可以正常地参加考试，学习效率和测验成绩明显提高。 8.2咨询教师的评估 咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此产生的注意力不集中、学习效率低、失眠、身体不适等问题已基本解决。最终目标方面，来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并能自觉进行调整。通过跟踪和随访，来访者顺利完成12月份的英语四级考试，并取得良好成绩。 参考文献 [1]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京:北京大学出版社,1994. [2]王登峰.临床心理学[M].北京:人民教育出版社,1999. [3]中国精神学会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001. [4]钱铭怡,Methorst G.合理情绪疗法:理论与方法[J].中国心理卫生杂志,1988,2:104-108. [5]李鸣.合理情绪疗法[J].临床精神医学杂志,1997,2:113-114 [6]高天.音乐治疗导论[M].北京:军事医学科学出版社,2006. 作者简介:李春雷(1973——)，女，讲师，硕士，内蒙古科技大学学生工作部心理健康教育中心。