正常老年人290例右胸导联心电图分析

正常老年人290例右胸导联心电图分析 ?翳壤.期?RNAL..嚣Lc0LLEGE 正常老年人290例右胸导联心电图分析 吕丕华 (齐鲁石化中心区—雨博市256400) 关键诃一皇l亳兰壁;童?4 中图分类号R540.41'I 1998年5月到1998年8月,我院保健科对290 例老年人做常规心电图检查,并加做V.R,V.R, vR导联,重点观察正常老年人右胸导联各波形态 以心电图来提高对老年人右室梗死的 及正常范围, 诊断水平;同时揭示老年人正常变异对诊断老年人 右室的重要参考价值 1资料与方法 1.1一般资料本组受检者系公司离,退休的老干 部查体的血压正常者.其中男262例,女28例;年龄 为6O,70岁. 1.2心电图检查:所有受检者休息1o,15min后 平卧于检查床上,用同一上海光电--6511型心电图 除常规12导心电图外,加做vR,VR,VR, 描记, 基线平稳,每个导联至少5个P.QRST波.波幅和 时限的测量皆选用3个连续波的测值平均数.如两 个波值间相差0上,则取其连续5个波的均 值. 1.3同期检测血脂,血糖,肝功能,肾功能,尿常规, 部分受检者进行心脏彩色多普勒超声检查. 2结果 2.1P波形态V.R—VsR的P波多数呈直立,其 次双向,少数为平坦及倒置,P波振幅均?o,1mV. 时限有6例达008s,其余均在0.o4,0.06s,与文 献报道一致,见表1. 表1P波形态() 2.2QRS形态各导联可见rs,qr,Tsr,rsrs, 但以rs型多见,其次为Qs型呈rs型时,sv.R< Sv,~<SvR.Q波时限<o.03s,见表2. 从表2看出,Qs型明显高于文献报道的5O岁 以前各年龄组Q渡出现率则与文献报道不一致, . 乙f 本组不高于5O岁以前各年龄组,反较其降低. 表2QRS形态()及Q波出现率() 目总倒数rs啦nr, )5(172)】6(5.52)7(242) V!R2如Z57(88? V?R290233(8g',斟)T(2'2)3】(1n69)10(413J VsR2902t0(12._1)11(80)"(1517)13(4硼) 唧Bq谴丹布 0(0帅)5(1.72) Of?)7(242J 1m)l1(38o) 2.3ST段改变vR.vR的ST段93.78, 96.84在等电位线上,无1例下移.抬高者均< 0.05mV,见表3. 表3ST段改变() 2.4T波改变V;R—VsR导联T波多呈平坦.其 次倒置T波明显少于文献报遭,各组平坦者则明显 增多,见表4. 表4T波的改变() 3讨论 作者观察了本公司290例健康老年人右胸前导 联心电图的特征及ST的变化,可见有如下特点. 3.1Q波出现率与文献报道各年龄组相比反而有 所下降,Qs波则明显高于其他年龄组Q波减少, QS波增多,这可能与老年人肺气肿发病率增高有 关肺气肿发生者使心脏变为垂位心,出现顺时钟转 位,QRS初始向量则向左,向右,向上转位,而使心 电图上的Qs波增多,qr,Q波减少. 文献报道,经尸检研究表明,下壁和右室受累时 的病例,在VR?VR的QRS综合波呈QS波,是右 室梗死的特异性标志.有资料指出,在急性心肌梗死 时V呈rs,V.R—VR里Qs形就有并发右室梗死 ?】25? , ...震.辱轰繁.期...器.. 的可能.新近Morgrs,在尸检证实的右室梗死 病人中,生前V.R出现Qs波的敏感性为94,特 异性为88,认为右胸导联出现Qs波可作为右室 游离壁坏死的特异标志.但国内资料报告,正常人右 胸导联出现QS渡者,VR者占5.52,V.R者占 10.69,vR者占15.17,Qs渡在正常人 尤其老年人右胸导联中客观存在,不一定是右室心 肌坏死所特有,从而提示对于诊断老年人右室梗死 时对假阳性改变者应予高度重视. 3.2本组右胸前导联sT段93.79,96.55在 等电位线上,无1例下移.由此看出,60岁以上老年 人ST段下移?0.05mV,则应认为有临床意义. 本组抬高者v,R占6.21,这说明ST段上抬 高并非右室梗死所独有.但抬高的ST段均<O.05 mV,也说明6O岁以上老年人右胸前导联ST段上 抬?0.05mV时与其他年龄组一样应具有临床意 义.这与文献报道的右胸导联vR—V任何一导联 出现ST段的上升至0.O5,0.10mV时,在急性心 梗时对右室梗死有重要诊断价值,即ST上抬> 0.0SmV时诊断右室心肌梗死具有敏感性及特导 性相一致.因为单纯右室心梗仅占所有部位心肌梗 死的5士,而下壁合并右室梗死则占37士.而 VR导联sT段的上抬在急性心梗发病后72h约 75回复至等电位线.它的改变也可能同上述道理 相同,正是由于T渡向量环的改变所致 综上所述,在利用心电图诊断右室心肌梗死时, 不应把右胸导联心电图上出现的Qs波作为右室游 离壁坏死的特异标志,尤其是对老年人.而应再加做 CR.R,MR,ME导联,在这些导联及右胸导联心电 图上,出现异常Q渡,QR,w,rS型图形,同时伴ST 段弓背上抬>0.05mV时,且具有动态变化,结合 临床症状酶学改变来诊断右心室梗死. 参考文献 1.张开滋,刘海祥.吴杰,等心电信息学.北京:辩学技木文献出 版社.1998;42 2.琳目伟.心血管丧病的谚断失误及其对策中国实用内辩杂志. 1998|i8(8):452 (收薯日期:l999—09—15) 髋臼桩的和临床应用 冯正骏纪亮 (山东省警官总医院骨外科济南市Z50002) 为便于在经髋关节后侧入路行全髋关节置换术 中显露髋臼,我们设计了一种髋臼桩,临床应用效果 满意. 1材料与方法 1.1髋臼桩制备取直径4r~n'i斯式钉剪成5, 10cln不等长度,一端磨尖,另一端磨成光滑平面, 根据患者体型胖瘦,决定桩的长短.肥胖或臀部肌肉 丰厚者,多准备几枚长桩. 1.2手术方法将髋臼周围前至髂耻隆起,后至坐 骨结节,距髋臼边缘2,3cm的软组织及关节软骨 清除干净,暴露骨质,将周围肌肉,坐骨神经等软组 织牵开,距臼缘3cm左右打入5,8枚髋臼桩,深度 为I,1.5cm,此时髋臼周围软组织即自动被髋臼 将桩拔出. 桩牵开,促体安放完毕, 2结果 1993,1998年间,行全髋关节置换术32例,术 中髋臼暴露应用髋臼桩,所有病例术野显露清楚,人 工臼安放位置准确,骨水泥粘贴牢固.对术后半年以 上的29侧患者随访,无候体松动等并发症发生 ? 】26?. 3讨论 经髋关节后侧入路行垒髋关节置换术为常用术 式,木中髋臼的良好显露,对彻底清理髋臼关节软 骨,正确,适时地应用骨水泥和准确,牢固地安放人 工臼尤为关键.由于髋关节后方除皮肤及皮下组织 外,还覆盖着两层肌肉,浅层为臀大肌,深层为髋关 节外旋肌(包括梨状肌,闭孔内肌和殷方肌等).坐骨 神经经探浅两层肌肉之间垂直下行,经过髋关节后 侧入路的手术区,关节上方还有臀中,小肌.因此,在 全髋关节置换术清理髋臼及安放人工臼的过程中往 往由于丰厚的臀肌及坐骨神经的阻碍,造成暴露不 佳,操作困难,有时需要多名助手协助.髋臼桩的安 放起到牵开周围软组织和保护坐骨神经作用,并且 使肌肉张力增加出血减少,均有利于髋臼的暴露与 操作.我们认为髋臼桩制各容易,操作方便,易于掌 握,临床应用效果满意,有一定的临床推广应用价 值. (收稿日期;l999一O5一O1)