浅析我国医患关系紧张的原因及对策

浅析我国医患关系紧张的原因及对策 【摘要】 医患关系的实质是利益共同体，因为“医”和“患”有着战胜病魔、早日康 复的共同目标， 战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和 积极配合。目前我国医患关系总体上是和谐的，但是，在和谐的主流中也存在着 局部的不和谐因素，医患关系局部呈现紧张态势，时常发生一些医闹、伤医等恶 性暴力事件， 对构建和谐医患关系产生不良影响。本文将从目前医患关系紧张的 现状、不良影响、产生原因等方面入手，提出缓解紧张医患关系的对策，为促进 和谐医患关系提供依据。 【关键词】:医患关系 紧张 原因 对策 一、引言 1 改革开放带来了经济社会的快速发张和人民生活水平的不断提高， 人们对医疗卫生服务 方面的要求越来越高，构建和谐的医患关系已经成为社会高度关注的问题。但是，我国正处 于社会转型时期，经济的转轨、社会的转型与国家的法治建设、人民群众的思想意识发展不 同步，引发了不少社会矛盾，在医疗卫生领域主要表现为医患关系越来越尖锐，医患冲突越 来越激烈，甚至发展到暴力冲突，伤医等恶性暴力事件频繁发生。 二、 医患关系紧张的现状 医生和患者之间应该是同一个战壕里的亲密战友，可是，根据卫生部统计，2010 年全 国医闹事件共发生 17243 起，比五年前多了近 7000 起，而且存在黑社会介入专业制造医闹 牟取暴力的现象存在(见表 1) 。经新闻媒体报道的由医患矛盾引发的突发事件屡屡发生， 2011 年 1 月 31 日，上海新华医院医护人员被刺，2011 年 8 月 16 日，广东东莞长安医院医 生被砍伤亡，2011 年 9 月 15 日，北京同仁医院医师徐文被砍伤，2012 年 3 月 23 日，哈医 大实习医生被砍身亡，2012 年 4 月 13 日，北京又连续发生两起伤医案件，深圳“八毛门” 事件、深圳产妇“缝肛门”事件，武汉市第三医院“拆线事件” ，广东“录音门”事件„„ 根据 2005 年中华医院管理学会的数据显示，73%以上医院出现过患者对医务人员施暴情况， 59.63%的医院发生过因患者 2 对于治疗结果不满意而围攻医院的事件 ， 医患关系表现令 人担 忧。 表1 2006 年中国医院协会针对 200 家医院“医 闹”情况的调查 [1] 三级医院 二级医院 一级医院 未评审医院 总计 停尸医院行为 几十人冲击医院行为 22 31 27 28 3 7 1 1 53 67 1 打砸损害医院财物 攻击威胁医生个人 围困医院领导 黑 社会介入 43 99 48 9 40 86 61 12 11 20 9 0 3 2 1 0 3 97 207 119 21 附注:根据央视资料整理 三、医患关系紧张带来的不良影响 医患关系紧张会给社会各方面带来不良的影响，主要有以 下几个方面: 3.1 对医方的影响 医患关系紧张导致 “医闹”等恶性暴力事件频发，破坏医疗设备，干扰正常诊疗秩序， 危害医务人员人身安全，给医院带来经济、社会声誉、人才等多方面的损失。医务人员在原 本就任务重、压力大的医疗岗位上，如果合法权益得不到保障，人身安全受到威胁，人格尊 严受到侮辱，工作积极性将会被严重挫伤，甚至出现人才流失，长期来看将影响医院的正常 运转，影响我国临床医学的发展。 3.2 对患方的影响 在医患关系紧张、医患之间出现信任危机情况下，医务人员会采取防御性医疗行为 ， 即医务人员为了避免医疗风险和医疗诉讼而实施特殊医疗行为，比如，撒网式检查，扩大手 术范围，在履行手术签字告知义务时夸大手术风险，带有推诿性质的医疗转诊，回避收治高 危病人，回避给患者使用试用药品等。防御性医疗行为某种程度上可能会降低误诊率，但也 造成了医疗开销的增长，更多地，防御性医疗行为将严重损害患者的健康利益，使原本紧张 的医患关系雪上加霜。 3.3 对社会方面的影响 医患关系长期紧张乃至对立将会增加社会不安定因素， 影响社会稳定。 恶性暴力事件的 4 [3] 2 频发，已经迫使部分医院配备保安甚至增设警务室，导致人员开支增加。同时，医患关系紧 张使得医学院校出现招生困难 。中国医学会第四次医师执业状况调研报告显示，近一半 (48.51%) 的医疗工作人员对目前的执业环境不满意， 医生希望自己的子女从医的医师比例 仅为 6.83%，不希望的则为 78.01%(首次调研中不愿意的占 53.96%) 。医学院校招生困难 将对我国临床医学的长远发展产生不利影响，进而影响整个社会的进步和发展。 [2] [5] 四、 医患关系紧张的原因 4.1 医疗服务提供方的原因 4.1.1 医生与患者沟通不足 医学是专业性很强的一个领域， 对于广大患者来说， 很难对深奥的医学知识做出正确全 面的理解， 医疗活动的不确定性决定了其高风险性， 加上有些医务人员为了争取诊治时间或 以患者听不懂为由，对病情解释不清甚至缺少必要的解释，人为增加医患沟通难度。此外， 目前医疗手段越来越现代化、人性化，医务分工越来越精细，医生诊治疾病、搜集病情 资料不再重视与患者的直接接触， 而是依赖仪器的检测、 理化报告。 这样医生只见病不见人， 忽视了对患者生命的关爱，淡化了对病人的理解与尊重，医患 5 情感交流减少，易产生医患沟 通不良，导致医患关系紧张甚至发生暴力冲突 。 4.1.2 医德医风下降 “医乃仁术”的传统观念，要求医务人员有高度的责任感和敬业精神，时刻以患者的利 益 为重，然而现在有些医务人员道德素质不高，医疗观念滞后，对工作缺乏热情，对患者态 度生硬，书写病历字迹不清、难以辨认，向患者及其家属交代病情、讲解医嘱时不够细致专 心或者表达得不准确，只考虑自身利益而开大处方、过度医疗等，这些都导致患者及其家属 的不满和不信任，破坏医患之间的良好关系。2011 年 3 月 3 日，全国政协十一届四次会议 开幕之际全国政协委员、 中国卫生部中日友好医院院长许树强接受中新社专访时表示， 中国 [4] 3 60%以上的医疗纠纷时因为医务工作者服务态度引起的。 4.1.3 医护人员技术水平问题 医务人员的从业活动受到执业医师法,护士条例,侵权责任法,医师外出会诊管理规定, 医务人员医德等多种法律的约束、 监督与规范， 但是不得不承认医务人员个体之间的医 疗技术水平存在高低差异。面对相同的症状体征，不同的医师可能会得出不同的诊断结果， 其中不乏漏诊、误诊情况，并以基层医院尤为常见。此外，医生是兼具经验和高技术且需要 终生学习的职 6 业，要肩负起生命的重托，需要长时间实践积累和不断的进修学习。医护人员 技术水平存在问题与医学专业招生范围、教学资源、教学实践更是有着密切的联系，有媒体 报道过“高分考生弃报医学”等新闻消息，高素质人才的过早流失，对医务人员的技术水平 的提高产生不利影响。 4.1.4 医生长期处于超负荷状态 长期以来， 我国医疗卫生资源配置不合理， 基层医疗卫生机构的服务质量和医疗条件不 能满足群众的基本就医需要， 造成了患者向大城市大医院的无序流动现象， 医院的超负荷运 转更为明显。 《中国医院》近期发表的一项关于北京市 5 家三甲医院医务人员的调查显示， 工作超时、加班、值夜班、没有午休成为医务人员的工作常态。80%的医务人员每天工作在 8 小时以上，10%的医务人员每天工作在 10 小时以上。医务人员平均每月要值 7 个夜班，夜 班时通常无法休息。 绝大部分医生都表示患者太多， 最多的一名医生一天接诊 150 人次。 2011 年 11 月 8 日， 《东南快报》报道了福州市第一医院急诊外科 35 岁男性医生因过劳突发心脏 病猝死的事件。 今年 5 月 23 日被曝光的深圳市儿童医院“不能等就换医院”的生硬告示背后是医院 的超负荷运转，据悉，进入 5 月份的 20 多天以来，该医院日均接受患者 4900 人次，远远超 过本来每日 2000 人次到 2500 人次的就诊容量。 此外， 劳务技术价值太低令医生们普遍感到 7 4 不满。中国的医疗服务价格 20 年基本没变化，医生成为最廉价的高级劳动力之一。在许多 风险大、难度高的手术中， 医务人员的劳务技术费远远低于手术器材的价格，甚至为零。医 务人员承受长时间的工作压力却得不到相应回报， 极易产生身心疲惫、 缺乏成就感等职业倦 怠的症状，导致其工作积极性下降，进而医疗服务质量下降，不利于医患关系的良性发展。 4.2 患者方面的原因 4.2.1 医疗知识认知水平存在较大差异 医学领域是专业性极强的领域， 民众对于医疗知识的认知水平受自身条件的限制， 存在 较大差异。大部分患者缺乏医疗知识，无法理解医疗行业的高风险性、复杂性和治疗结果的 不可预见性， 对以现在的技术水平无法检出、 无法治愈的疾病或者能够预见但无法避免不良 后果的医疗事件无法给予充分的理解，一旦治疗效果与期望值有差别，就易产生不良情绪， 对医生、医院多有非议，甚至有些不理智的患者或其家属可能采取极端的暴力手段。 4.2.2 自我保护意识增强 医学的发展和社会生活的诸多变迁， 医患之间成为共同参与医疗决策和选择的关系。 诊 疗过程中，患者不再是被动的接受体，而是在知情同意的前提下，主动参与治疗。患者的法 律意识增强，包括对平等的医疗权、知情同意权、隐私保护权、医疗监督权、医疗资料 8 获取 权和损失索赔权利的知晓，患者维权意识提高、法制观念增强。这一方面增加了医疗工作的 透明度，加强了对医务人员的监督与约束，但另一方面也容易引发医患之间矛盾的产生。 4.2.3 患者或其家属心理失衡 医疗事故或意外的发生往往会给患者及其家属带来精神方面的打击，使之易产生愤怒、 绝望、厌世、报复等不良情绪，这些情绪若得不到及时疏导或宣泄，加上医疗事故或意外带 来的患者经济方面的巨大压力，患方极易产生攻击性行为。若“医闹”经由暴力手段得到高 额赔偿，无疑会对其他患者的心理产生微妙的影响。根据心理学的从众心理理论，其他患者 5 及其家属就会采取模仿行为， “医闹”现象就会出现增多的趋势。从而加剧医患关系的恶 化。 4.3 社会方面原因 4.3.1 媒体方面的原因 在医患纠纷中有的媒体报道舆论导向有失偏颇。 新闻媒体对于社会舆论具有导向作用。 新闻媒体关于红包现象、 医药回扣等问题的报道， 对推进医疗卫生部门的医德医风建设发挥 了一定的积极作用。然而，有些媒体工作者为了追求新闻效应，对某些未经专家鉴定的医疗 纠纷进行草率的带有倾向性的发表，甚至失实报道 ，影响了公众对医疗纠纷的视听和正确 的判断，使得指责医师、同情患者的社会偏见加深，给广大医务工作者的心灵带来严重的伤 害。医患关系紧张的现状很大程度上来自媒体的影 9 响。 4.3 .2 法律法规方面的原因 我国在医疗方面的法律法规还不够健全。2006 年 6 月昆明首次出现有组织的“医闹一 族” ，深圳也出现了因“医闹”而使得医护人员头戴钢盔上班的局面。医疗纠纷的复杂性、 专业性使得其不同于一般的治安案件， 难以在很短时间内判断是非， 公安部门处理医疗纠纷 引发的争端时处理乏力。我国有关医疗卫生领域的法律有《中华人民共和国执业医师法》 、 《医疗事故处理条例》 、 《医疗机构管理条例》 、 《护士管理办法》等。这些法律大多只是对医 疗机构和医护工作人员的权利和义务作出了规范， 而对医患关系双方之间的关系该如何界定 没有具体规定，没有出现专门的医患关系法律，由于有关医患关系理论方面的认识不统一， 甚至不清晰， 各地相继出台了有关的地方性规范法律文件， 由此出现了更为混乱的立法和司 法局面。 4.3.3 医疗体制方面的原因 目前我国医疗体制方面还存在着诸多问题。 虽然政府正在加强社会保障方面的建设与完 [5] 6 善，进行着新的医疗卫生体制改革，财政也在加大投入，但是我国政府对医疗卫生领域 的投入仍然不足，医疗保障体系不健全，社会基本医疗保险覆盖面有限，医疗费用 10 又在逐年 上升，患者“看病难、看病贵”的压力在未来的一段时期内不能得到消除，医疗责任赔偿机 制欠缺，相关监督部门管理力度不够。 此外， 社会对于疾病预防的重视力度不及对于疾病的治疗， 社区服务和初级卫生保健组 织建设不够完善，卫生资源分配不公、使用不当，形成投资与收益的尖锐矛盾，卫生资源的 等级配置等， 导致社会各阶层之间的矛盾激化， 享有较少资源的人群在外界条件激化下更易 采取一些极端的暴力手段来应对医疗纠纷，影响医患关系的发展。 4.3.4 患者维权渠道不畅通 医疗纠纷成因复杂，举证、鉴定、赔偿等等，每一个环节都可能成为一场拉锯战，而 且鉴定费用、 律师费用、 食宿费用、 误工费用等开支也会让许多想上法庭讨说法者望而却步， 普通患者想通过正常渠道维护权益实际上是很难的事。一场官司下来，时间长、费用高、程 序多，患方筋疲力尽，得到的赔偿往往还没有“医闹”多， “告不如闹”更是催生出”职业 医闹” ，这样，患方申诉、维权渠道不畅，导致医患关系紧张加剧在所难免。 五、 缓解紧张医患关系的对策 5.1 加强医院管理 医院应当采取相应措施，改善医院的管理体制，认真落实各项规章，加强医护人员医 德医风建设， 加强医务人员法律法规和职业道德的培训， 提高医疗技术水平， 改善医疗服务， 促进医患沟通，规范医疗 11 收费，积极面对医疗纠纷，购买医疗责任保险以减轻医生负担。此 外，医院还应注意加强和媒体的沟通，以便使其进行如实公正的报道。 5.2 对公众普及医疗卫生知识 政府、社会、医院应当开展医疗卫生知识普及工作，让公众具备基本的医疗常识，了解 7 医疗行业的特殊性，使患者可以换位思考，在接受治疗时了解医疗行业的特殊性，改变就医 观念，降低过高的期望值，积极配合医生治疗。公众可以参加医疗意外商业保险，尽量规避 因治疗费用过高而产生的不良情绪，改善医患紧张关系。 5.3 媒体应坚持正确的舆论导向 媒体工作者应当遵守职业道德，客观公正地报道医疗事件，对医护人员的辛苦工作和 奉献精神予以真实关注和报道， 报道医疗纠纷时应多与医患双方沟通。 引导患者以正确的态 度对待医疗机构的相关工作人员， 增强人们对我国卫生事业改革和发展的理解与支持， 担负 起促进公众医疗知识普及、建立良好的医患关系的桥梁作用。 5.4 推进医疗体制改革 推行医疗卫生体制改革是关键。应扩大医疗保险覆盖范围，提高医疗保险报销比例， 考虑大多数甚至全体社会成员的利益，健全基本药物制度，减轻患者经济负担。加大政府公 共财政投入， 充分发挥政府在社会经济生活中维持市场秩序和发展经济的功能， 满足不同消 费层次人群的医疗需求。重视 12 疾病防御工作，重视社区服务和初级卫生保健组织的建设，合 理分配和使用医疗卫生资源，切实保障社会成员的就医需求。 5.5 完善医疗纠纷解决途径 现行医疗纠纷解决途径亟待解决。根据《医疗事故处理条例》 ，发生医疗纠纷有三种途 径进行处理，即协商处理、行政调解和诉讼程序。在协商处理解决途径中要注意由于医患双 方信息不对称、专业能力相差悬殊、双方谈判地位极不平等的缺陷，进一步修改完善;在行 政调解途径中要注意避免推诿拖延事故处理的情况， 使公众对卫生行政部门充满信心; 在诉 讼程序途径中要降低诉讼直接成本，增大医疗事故技术鉴定的公正性和透明度。此外，考虑 适时引入医疗纠纷第三方调解机制。医疗纠纷第三方调解是指，医疗纠纷发生后，纠纷双方 当事人在第三方的协调、帮助、促进下，进行谈判、商量，取得一致意见，消除争议，签署 8 调解协议，建立新的权利义务关系。第三方在医疗纠纷调解中不为独立的意思表示，在尊重 双方当事人意思的前提下，以促成当事人形成一致意思表示为目的，组织调解、促进沟通、 提出建议、 见证协议。 调解协议与协商协议一样具有效力， 但不具有强制执行效力。 2006 年 11 月，山西省 成立国内首家省级医疗纠纷调解专业机构——山西省医疗 13 纠纷人民调解委 员会(简称医调委)。据山西省卫生厅数据显示，2009 年 1 月至 5 月，医调委共接待医疗纠 纷来访 1217 人次，新接医疗纠纷 95 件，结案 82 件，调解成功率为 86.3%。 5.6 健全相关法律法规 健全相关法律法规，建立统一完备的医事法律体系。在对现行法律制度全面梳理、科学 基础上构建起新的调整医患关系的专门的法律制度体系。2012 年 4 月 30 日，卫生部、 公安部联合发布《关于维护医疗机构秩序的通告》 ，侵害医务人员、患者人身安全和干扰医 疗机构秩序的违法犯罪活动，将被依法严厉打击 。这样医务人员的尊严、人身安全才能在 一定程度上得以保障， “医闹”也有专门的法律得以制裁，但是这毕竟都是事后处理手段， 也是付出惨重代价换来的结果。因此健全相关法律法规，使得有法可依、确保有法必依，切 实保障医患双方的合法权益，构建和谐的医患关系。 [8] 六、结束语 紧张的医患关系出现的原因是多方面的，是长期发展形成的。目前，我国关于医患关系 的法律体系、医疗制度体系等还不完善，正在进一步的完善和发展中。缓解目前紧张的医患 关系，并不是一蹴而就的，而是需要各方的共同长期的努力。我相信，在各方共同努力和协 作下，我国定会重塑医患关系良好的信任关系，构建和谐的医患关系。 14 9 参考文献 [1] 沈婵珠. 探讨当前医患关系紧张的原因及其对策[C] . 中国医药管理杂志 2012 年 2 月 第 20 卷第 2 期 [2] 中国医师协会. 第四次医师执业状况调研报告[EB/OL]. 《医师报》第 254 期. 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