大病救助政策

2015-2016长沙最新大病救助政策 农村大病救助 政策条件及办理途径 为深入推进我市医药卫生体制改革～进一步提高城乡居民医疗保险对象重大疾病医疗救治保障水平～切实降低我市城乡居民重大疾病个人医疗负担～根据省人社厅《关于做好2011年城镇居民基本医疗保险工作的通知》,湘人社发„2011‟69号,、省卫生厅、民政厅、财政厅《关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见》,湘卫合医发[2011]3号,、中共长沙市委、市政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》,长发[2011]12号,、市政府《长沙市医药卫生体制改革2011年度重点工作安排》,长政办函[2011]77号,及市政府《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》,长政办发[2011]9号,精神～现就进一步加强全市城乡居民重大疾病医疗救治保障工作提出如下意见: 一、工作目标及任务 积极探索城乡居民重大疾病医疗救治及保障办法～加大对严重危害城乡居民健康、医疗费用高、疗效比较确切、社会广泛关注的城乡居民重大疾病的医疗救治保障力度～通过城乡居民基本医疗保险与城乡困难居民医疗救助制度的有机衔接～切实控制城乡居民因病致贫、因病返贫～促进社会和谐稳定。 二、救治范围及病种 城乡儿童先心病、白血病救治对象为14周岁以内～符合规定救治病种要求～具备治疗指征的城乡居民基本医疗保险参保儿童,以下简称城乡居民医保参保儿童,。城乡居民医保参保儿童先心病救治病种为先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、先天性肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉 1 转位等7个病种～治疗方法包括外科手术治疗和适宜病种的介入治疗。城乡儿童白血病救治暂定急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病两个病种～实施临床路径全程规范化治疗及造血干细胞移植治疗。 城乡居民基本医疗保险参保人员,以下简称城乡居民医保参保人员,患乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐药结核病、重性精神病等大病的住院、门诊费用以及0-6岁城乡参保聋残儿童实施人工耳蜗植入抢救性治疗的住院手术治疗费用及人工耳蜗材料费用纳入城乡居民基本医疗保险大病救治保障范围。 三、资金保障 城乡居民重大疾病医疗救治保障实行单病种包干结算管理～医疗费用分别由城乡居民基本医疗保险、城乡困难居民医疗救助及患者个人按规定比例承担,具体费用及支付比例见附件,。 城乡居民医保参保儿童先心病实行按单病种费用标准免费救治～其中先天性室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭的治疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金全额承担,肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压的治疗费用由城乡居民基本医疗保险和城乡困难居民医疗救助共同承担～其中城乡居民基本医疗保险负担80%～医疗救助负担20%。 城乡居民医保参保儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病救治按规定临床路径的全程规范化治疗实行单病种包干结算～所需费用由城乡居民基本医疗保险负担70%～医疗救助负担20%～患儿家庭负担10%。对进行造血干细胞移植治疗的～实行大病定额补助～规定补助定额标准内的费用由城乡居民基本医疗保险负担80%～医疗救助负担20%。 2 城乡居民医保参保人员患妇女两癌,乳腺癌、宫颈癌,、终末期肾病、耐药结核病、重性精神病等大病临床路径规范化治疗的～住院报销比例提高至70%以上～在二类收费及以下医院住院的报销比例提高至80%以上。终末期肾病门诊血液透析和腹膜透析列入特殊病门诊医疗范围～城乡居民基本医疗保险按280元/次的标准支付终末期肾病门诊血液透析费用～定点治疗医院保证患者个人负担不超过15,,不包含药费及其他费用,～年最高支付限额6万元～门诊腹膜透析补助可比照住院规定报销比例予以报销。 城乡居民医保参保人员重性精神病门诊治疗及耐多药结核病门诊治疗列入门诊单病种结算管理。重性精神病门诊费用标准一类收费医院为500元/月～二类收费及以下医院为400元/月。耐多药结核病门诊费用标准1500元/月。由定点医院按医保服务项目实施治疗～城乡居民基本医疗保险按70,的比例予以报销。 0-6岁城乡居民医保参保聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗结合全省“启聪扶贫计划”项目的实施～其住院手术费用及人工耳蜗材料费用～由城乡居民基本医疗保险按60%的比例予以报销。 对符合大病救治规定的城乡“三无”人员在本地县、乡级医保定点医疗机构,无县级医疗机构的区、县可指定一所市级医疗机构,住院的基本医疗费用在扣除医保支付后的目录内个人自付部分,含起付线以下部分,～予以全额救助。未在上述规定医疗机构住院治疗的～按其他低保对象救助比例和限额进行救助。 贫困重性精神病人在定点医院住院的基本医疗费用～在剔除医保报销费用、减免、商业赔付、超目录诊疗、并发症和其他疾病治疗费后的个人自负部分予以全额救助。贫困重性精神病人未经批准住院或未在定点医院住院治疗的～其中的低保对象按照《长沙市城乡低保对象医疗救助办法》的规定予以救助～其他对象不予 3 救助。 在城乡居民基本医疗保险政策统一前～原各区、县,市,对上述重大疾病已实行的医疗救治保障政策优于本通知规定的可继续执行原政策。 四、定点医院 根据有关规定～结合我市实际～城乡居民医保参保人员重大疾病医疗救治定点医院如下: 儿童先心病:湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省儿童医院、省人民医院、湖南中医药大学第一附属医院、解放军163医院、湖南旺旺医院。 白血病:湘雅医院、湘雅二医院、省儿童医院、省人民医院。 聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗:湘雅医院、湘雅二医院。 城乡“三无”人员住院治疗:本地县、乡级医保定点医疗机构,无县级医疗机构的区、县,市,可指定一所市级医疗机构,。 贫困重性精神病:长沙市精神病医院、长沙县精神病医院、浏阳市精神病医院、宁乡县精神病医院、雨花区洞井精神病医院、天心区大托医院。 本通知规定的其他重大疾病病种～凡具备救治条件并已与各级城乡居民医保经办机构联网结算的定点医疗机构均可申请实行单病种包干结算治疗。 五、程序要求 1.由定点医院医保科负责接受本文件规定病种参保患者的单病种结算申请并根据要求进行审批。 2.各级医保经办机构按照单病种包干结算管理要求对定点医院进行管理。 3.参保人员住院费用在医院联网实时结算。应由民政救助资金 4 承担部分在没有实现医疗救助、医保“一站式”结算以前～由参保人员自行垫付～出院结算后按《长沙市城乡低保对象医疗救助办法》或《长沙市精神病人医疗救助办法》的有关规定～通过社区,村,向民政部门申请医疗救助。 六、工作措施 ,一,人力资源和社会保障、卫生、民政和财政部门应密切协调配合～认真做好城乡居民重大疾病救治组织工作。人力资源和社会保障部门会同卫生行政、民政、财政部门共同确定城乡重大疾病救治范围、费用定额标准及支付比例、报销结算办法与流程～建立城乡重大疾病救治工作质量监督机制。民政部门负责落实医疗救助政策～及时对符合城乡医疗救助条件的对象进行救助。财政部门负责研究相关补助政策～对资金使用情况进行监督。 ,二,人力资源和社会保障与卫生部门负责建立城乡大病救治工作监测和指导机制～成立各级城乡大病救治专家指导组～根据卫生部印发的相关病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南～结合我市实际～逐步制定并完善试点病种的标准化诊疗～加强对各级定点救治医院的专业技术指导、质量监控和督导监测～帮助定点救治医院加强相关学科建设。 ,三,各级项目救治定点医院要成立城乡大病救治工作领导小组和项目组～加强对大病救治工作的组织领导～建立城乡大病患者转诊、复查、治疗的绿色通道～规范入院审批管理～并负责与相关市、区、县,市,城乡居民基本医疗保险管理经办机构保持密切沟通联系。督促检查各相关专业科室认真执行试点病种临床路径治疗标准和医疗技术操作规范～严格掌握入院、治疗、手术、出院指征～确保医疗质量～同时严格执行单病种定额费用管理～严禁将相关费用转门诊处理～增加城乡居民负担。住院大病患者 5 中途退出临床路径或标准化诊疗方案的～定点救治医院要及时通报有关城乡居民基本医疗保险经办机构～并报同级卫生行政部门备案。 ,四,各级人力资源和社会保障部门要建立城乡重大疾病筛查机制～筛查工作经费要严格按照筛查工作需要提取～专款专用、专账管理、规范使用、严禁挪用。要构建筛查组织网络～乡镇,街道,、村,社区,两级卫生机构负责初步筛查工作～县级综合医院负责复筛～作出初步诊断～区、县,市,级城乡居民基本医疗保险管理经办机构负责做好筛查工作的组织和监管。要制定周密细致的筛查工作方案～规范明确筛查范围、办法、项目内容和技术流程～推动筛查工作有序规范实施。要加紧对筛查工作的技术指导和培训～不断提高筛查工作质量。要安排专人分病种填报《长沙市城乡居民医疗重大疾病病例筛查情况统计表》,见附件2,～报市城乡居民基本医疗保险经办机构汇总并于每月10日前报省卫生厅备案。同时～对家庭困难的重大疾病救助对象报同级民政部门备案。 ,五,各级城乡居民基本医疗保险管理经办机构要广泛宣传、告知城乡大病医疗救治保障政策、申报转诊流程、定点医疗机构选择、就医程序及相关材料要求～认真组织开展城乡儿童先心病、白血病等大病的筛查工作～充分依托基层妇幼保健机构、社区及乡村卫生机构和城乡中～集中组织将疑似大病患者在初诊定点医院做进一步检查～并做好信息登记工作～积极联系项目救治定点医院做好确诊、组织申报、转诊等工作～确保城乡大病患者得到及时有效救治～同时及时拨付定点救治医院的医疗垫付资金。 ,六,各级项目救治定点医院应定期将本院城乡大病救治实施的相关数据及总结报告及时上报同级人力资源和社会保障、卫生 6 行政和民政部门。各级人社、卫生、民政、财政部门要联合定期组织专家组对定点救治医院的工作完成情况、医疗质量、服务质量、收费情况进行检查督导～对发现拒收患儿、超标准收费、医疗质量管理混乱等违规情况将依规严肃处理并限期整改～严重的将通报批评～直至取消定点资格。 7