[doc格式] 步长脑心通胶囊治疗脑梗死临床观察

[doc格式] 步长脑心通胶囊治疗脑梗死临床观察 步长脑心通胶囊治疗脑梗死临床观察 ? 36? 步长脑心通胶囊治疗脑梗死I晦床观察 徐建银,王林 PJCCPVDJ由2008,Vol,16No.7 ? 药物与临床? 【摘要】目的观察步长脑心通胶囊对脑梗死的治疗效果.方法将6O例住院脑梗死患者随机分成脑心通治疗 组和对照组,分剐于治疗前及治疗后1个月,3个月对神经功能缺损及生活自理能力进行.结果两组患者治疗 后1个月,3个月神经功能缺损及生活自理能力均有明显改善,且脑心通治疗组疗效优于对照组(P<0,05).结论 步长脑心通胶囊治疗脑梗死疗效可靠. 【关键词】脑梗死;步长脑心通胶囊;治疗结果 【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2008)Or7—0036一O2 脑血管病是临床三大高发病之一,脑梗死占其中的80% 一 85%,其造成的社会危害十分严重.如何治疗脑梗死一直是 神经科医生探求的课题.本研究采用步长脑心通胶囊治疗脑梗 死,疗效满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1病例纳入(1)符合脑梗死诊断标准,均有相应 的神经功能缺损症状;(2)经过CT或MRI证实;(3)神志 清醒无明显吞咽困难者;(4)临床依从性好,估计能完成3 个月治疗的. 1.2一般资料选择2006年1月—2Oo7年7月在我院住院的 6o例脑梗死患者,将其随机分成脑心通治疗组(治疗组)和 对照组,各3O例.治疗组男18例,女12例;年龄46—72 岁,平均(60.3?11.2)岁;偏瘫29例,感觉障碍15例,失 语3例,偏盲2例.对照组男17例,女13例;平均(61.0? 1O.9)岁;偏瘫29例,感觉障碍17例,失语2例.两组患者 一 般资料间有均衡性. 1.3方法两组均采用常规治疗,如抗凝,抗血小板,扩容 等,同时对原发病进行控制,配合针灸,康复等手段.治疗组 另口服步长脑心通胶囊治疗,4粒/次,3次/d,2个月后改为 2粒/次,3次/d,治疗3个月,视病情决定是否继续服用. 1.4疗效判定标准治疗前及治疗后1个月,3个月均采用 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评 分.采用改良RanKin量表(MRS)进行病残程度分级.根据 治疗前后神经功能缺损评分分值减少及治疗后生活自理能力分 为以下4种疗效:(1)基本治愈:神经功能缺损评分减少 91%,100%,病残程度为0级;(2)显着好转:神经功能缺 损评分减少46%,90%,病残程度为1,3级;(3)好转:神 经功能缺损评分减少16%,45%,病残程度为4级;(4)无 效:神经功能缺损评分减少15%以下甚或增加,病残程度为5 级. 1.5统计学方法采用x检验. 2结果 作者单位:454100河南省焦作市第二人民医院神经科 2.1疗效比较治疗后1个月,3个月,两组患者疗效间差 别有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组治疗1个月后 总有效率分别为93.3%和83.3%,治疗后3个月总有效率为 100,O%和90.O%,差别均有统计学意义(P<0.05,见表 1). .2.2不良反应两组患者均很好地完成了时间的治疗, 均无严重不良反应. 表1两组患者治疗后1个月和3个月的疗效比较(例) 3讨论 现代医学认为脑梗死的病理基础主要是脑动脉硬化,血管 内皮损伤致局部血小板聚集纤维蛋白凝集,血栓形成,从而导 致脑组织缺血,缺氧,水肿,坏死,引起一系列神经功能缺 损.脑梗死的防治就在于如何降低血栓形成的风险,如何保护 好神经元及后期的神经康复.本研究所用的步长脑心通胶囊主 要成分为黄芪,丹参,红花,地龙,全蝎,水蛭等共16种中 药材,对全血高低切黏度,血浆黏度,还原黏度,血小板黏附 率均有显着的降低作用.其各个成分在抗凝血过程中起协同作 用,比单用一种成分治疗更能最大限度地发挥药理作用.如步 长脑心通胶囊中的地龙成分分离出的蛋白水解酶(即蚓激酶) 含有纤维蛋白溶解酶和类似组织纤维蛋白溶解酶原激活物,可 降低纤维蛋白原含量,抑制纤维蛋白原生成纤维蛋白,或直接 水解纤维蛋白,能够跟踪溶栓,抑制内源酶性凝血功能亢进, 预防纤维蛋白血栓的形成….全蝎提取液可以减少纤维蛋白 含量和促进纤溶系统活性;水蛭中的提取物溶纤素也有溶解纤 维蛋白,抑制血栓形成的作用,水蛭素可抑制凝血酶的促 凝作用,使凝血过程减慢. 脑梗死在中医上称为中风,从中医理论上讲,中风的发病 机制为精血不足,肾气不固,气虚血瘀,痰阻脉络,因气血亏 虚,脉络瘀阻,血脉失养,从而导致言语含混,半身不遂,口 眼歪斜,意识障碍等脑卒中症状0].黄芪具有益卫固表,利 实用心脑肺血管病杂志2008年?鲞筮! 水消肿,脱毒,生肌等功能,含有的黄芪皂甙对脑代谢大有益 处.步长脑心通胶囊的其他主要成分如丹参,红花等都是很好 的活血化淤类药物.因其良好的对血黏度降低的影响,故在恢 复期亦能起到很好的治疗效果,这一结论早有报道.本组 临床观察再次验证了步长脑心通胶囊的临床应用价值. 参考文献 1丁刘.蚯蚓中可分离出抗栓溶栓物质[N].健康报,2001,1. ? 37? 2王本祥.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社, 1994:926. 3姜春华.活血化淤研究新编[M].上海:上海医科大学出版社, 1990:31. 4郭剑,卢露,吉海旺.脑心通胶囊治疗中风恢复期的临床研究 [J].世界中医药,2007,2:76-78. (收稿日期:2008—3—13) 急性胆源性胰腺炎30例临床分析 周海 ? 临床病例分析? 【摘要】目的探讨基层医院急性胆源性胰腺炎(ABP)患者的临床特征与治疗.方法选择2002年1月 — 2008年3月我院收治的30例ABP患者,均先行保守治疗后分别予以手术等治疗.结果30例ABP患者经保守治疗 后均好转.结论基于基层医院的医疗条件,ABP患者予以保守治疗后应分别视情况进行腹腔镜胆囊切除术(LC)或 ERCP术. 【关键词】急性胰腺炎;胆结石;胆管炎;治疗 【中图分类号】R576.1【文献标识码】B【文章编号】1008-5971(2008)07—0037-01 目前,基层医院接触的急性胆源性胰腺炎(ABP)患者逐 年增多.本文就我院2002年1月—2008年3月收治的30例 ABP患者的临床资料进行分析,探讨其临床特征和治疗方法. 1资料与方法 1.1一般资料30例ABP患者中,男4例,女26例.年龄 30—87岁,平均55岁.发病时间1h一7d,平均1.5d.80% (24/30)的患者为普通型ABP,20%(6/30)的患者为严重 型ABP. 1.2方法回顾性分析ABP患者的临床表现和治疗方法. 2结果 2.1临床表现2l例(70%)的患者首发症状为上腹部痛. 病因:胆囊结石2l例,胆道感染9例.其中8例有反复发作 史.B超检查30例次(阳性率80%),CT检查l0例 (90%). 2.2治疗方法30例患者均先行保守治疗:禁食,使用抗生 素(头孢菌素类或大环内酯类+甲硝唑),抑制胰酶分泌(生 长抑素),肠外营养等,生大黄口服,皮硝外敷腹部,部分患 者腹胀严重予以胃肠减压及复方大承气灌肠等综合治疗. 30例患者经保守治疗后均治愈,其中20例患者4周后行 腹腔镜胆囊切除术(Lc术)Ca],2例经1:3服中成药等治疗未提 示胆囊结石及胆管扩张,3例老龄患者转上级医院行逆行胰胆 管造影(ERCP)术,进行内镜下乳头括约肌切开(EST),治 愈. 3讨论 作者单位:215332江苏省昆山市花桥人民医院 3.1临床特点ABP有以下特点:(1)胆囊结石和胆管感染 是最常见病因;(2)无暴饮暴食史;(3)无酗酒史;(4) 血,尿淀粉酶均升高;(5)B超是首选的检查手段,可提示 胆管是否扩张,是否有结石或胆汁淤滞;(6)CT可行进一步 检查,对急性胰腺炎的诊断和预后判断有重要价值. 3.2治疗ABP病理变化是胆道,胰管梗阻,胆汁淤滞造成 胰腺炎与胆管感染互为加重,不利于治疗.一旦确诊,应立即 用有效的抗生素,抑制胰酶分泌,解痉止痛,维持水电解质平 衡等对症处理,经综合治疗等多项,大多可使病情好转. 老年人ABP手术指证尚无定论,因病情复杂,医患双方均有 保守治疗的倾向,易延误最佳手术时机. 在ABP患者中应加强对血糖的监测,原来无糖尿病患者 的血糖控制在<8.3mmol/L,而对伴有糖尿病的患者血糖应控 制在<11.1retool/L较为合适.常用的监控方法是葡萄糖与胰 岛素按(5—6):1的比例给予基础量的胰岛素,同时使用胰 岛素泵j. 总之,对于ABP患者早期诊断明确后,基于基层医院的 条件,予以综合治疗,无明显胆道梗阻患者,有条件的可行 Lc术,如为胆总管下端有梗阻的患者,则应建议患者到有条 件的医院早期行治疗性ERCP,可取得满意的效果. 参考文献 1李兆申.急性胰腺炎内镜治疗的价值及安全性[J].中国实用外 科杂志,2005,25:326—328. 2王单松,靳大勇.重症胰腺炎糖代谢异常的调控[J].中国实用 外科杂志,2006,26:333—334. (收稿日期:2008—3—13)