ERCP＋EST治疗胆总管结石的护理

ERCP＋EST治疗胆总管结石的护理 ERCP，EST治疗胆总管结石的护理 2011年6月 第33卷第3期 农垦医学 JournalofNongkenMedicine Jun.2011 V01.33NO.3 ERCP+EST治疗胆总管结石的护理 沈芸张俊瑶康靖 (石河子大学医学院第一附属医院内窥镜中心,新疆石河子,832008) 【摘要】目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影 (endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)+十二指肠乳 头肌切开(endoscopicsphincter—papillotomy,EST)的手术配合及护理要点.方法:回顾性分析我院内窥镜中心自 2010年6月至2011年3月期间行ERCP+EST取石患者的治疗过程.结果:61例胆总管结石患者,成功实施56例 行ERCP+EST+取石术,38例一次取净结石,l8例二次取净结石,5例ERCP未成功,转外科手术治疗.结论:ER- cP手术中护士充分细致的术前准备及熟练的术中配合显得尤为重要,它是ERCP顺利开展的重要保证. 【关键词】ERCP;EST;胆总管结石;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:C 内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicretrograde cholangiopancreatogr—aphy,ERCP)+十二指肠乳 头肌切开(endoscopicsphincter—papillotomy,EST) 是诊断和治疗胰管,胆管疾病的介人性治疗方法,具 有创伤小,成功率高,费用低,安全,有效的特点.我 院内窥镜中心自2010年6月至2011年3月ERCP 中,造影显示胆总管内结石61例,行EST及取石 术,大部分疗效满意,现将护理体会如下. 1临床 1.1一般资料 61例中,男22例,女39例,年龄59?13岁.所 有患者入院时均有右上腹疼痛,发热,黄疸等临床 现,均经行腹部B超,CT,MRCP检查,诊断胆总管 结石并胆管扩张,符合ERCP手术指征. 1.2方法 患者取左侧卧位,利用OlympusJF260或Olym— pusTJF260型号十二指肠镜自口腔经食管,胃,十 二指肠至十二指肠乳头,根据乳头情况,经活检孔道 插人切开刀或造影导管,导丝在x光下确认在胆管 后推注30%泛影葡胺,进行胆管造影,确定结石的 大小,数量,位置,再行EST及取石. 1.3结果 61例胆总管结石患者,成功实施56例行ERCP +EST+取石术,38例一次取净结石,18例二次取 净结石,5例ERCP未成功转外科手术治疗.56例 患者中29例置入鼻胆管引流.术后并发症:7例发 生一过性高淀粉酶血症,经抑酸,抑酶,禁食等对症 治疗后血,尿淀粉酶恢复正常;8例行EST时出现渗 血,术中经喷洒去甲肾冰盐水,球囊压迫止血等方 法,出血停止;2例出现胆道感染,予以抗炎对症处 理,患者恢复正常. 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理 由于对ERCP专业知识的缺乏,患者及家属对 手术存在一定的恐惧心理,精神紧张时肠蠕动加快, 乳头括约肌痉挛,影响插管成功率,术前与患者沟 通,指导其在ERCP手术过程中的配合方法.解释 ERCP治疗的目的,意义,介绍我院手术成功率,可 能存在的并发症及不适,使患者对该治疗过程有全 面了解,建立信任的护患关系,消除紧张情绪,树立 战胜疾病信心…. 2.1.2术前准备 右上肢留置静脉留置针,做碘过敏试验,了解病 史,用药史,行血小板计数,出凝血时问等生化检测, 告知患者术前6小时禁食,4小时禁水,穿宽松衣 物,去除假牙及金属物件,术前口服盐酸达克罗宁胶 浆10mL,术前常规静脉推注镇静剂:安定(地西泮 注射液)5,10mg,解痉灵(丁溴东莨胆碱注射液) 20mg,杜冷丁(盐酸哌替啶)50mg.取左侧俯卧 位,右侧胸腹下垫枕头,予以吸氧,心电监护,备好吸 痰用物. 2.1.3器械准备 十二指肠镜,高频电刀,各种型号造影导管,导 丝,切开刀,针状刀,取石网篮,取石球囊,碎石器,体 外碎石器,x光透视机,心电监护,氧气,造影剂,生 ? 255? 第3期农垦医学 理盐水,纱布,酒精,注射器,胶布,负压吸引袋,粘膜 注射针-l,时备冰生理盐水100mI+8mg去甲肾 腺素局部喷洒止血,】:10000肾上腺素局部注射. 2.2丁术配合 2.2.1插管配合 术者进镜找到t二二指肠乳头后,根据乳头的形 态,开口选择不同号的造影导管或切开刀,在导丝 引导下跟进导管.插管成功后,X线下确定导管在 肌管内,以0.2,0.6mL/S速度注入造影剂,压力不 过大,以防止压力性胆管炎,胆管充盈l0,20mL 造影剂.推注速度过快,可能会将结石推到肝内 肌管,造成取石困难. 22.2EST合 造影成功后根据乳头形态及结大小调整切开 方向及大小,切开方向为乳头时钟11,12点方向. 仃EsT时护士一定要注意手中切开刀的松紧度,太 松达不到切开目的,太紧容易引起出血或穿孔. 2.2.3取配合 2.23.1较/J,结石取配合胆总管结石小于1 cm,呵直接将网篮至胆总管套住结石取出,如胆管 宽,结小,可膈气囊或梅花取石篮. 2.2.3.2较大结石取石配合胆总管结石人于2 C[/1选择Olympus碎石器,通过碎石网篮套住结石后 进行碎石.对于结石不能一次取净,胆管压力高,胆 管内脓液多者,均应放置鼻胆引流管,其近端固定在 胆管狭窄部以.. 2.2.3.3特殊位置结石取石配合肝内胆管结石 /{易取出,常需借助导丝引导球囊导管将结石拉到 }j旦管内取石, 23术后护理 术后要求卧床休息24h,密切观察体温,腹部体 征,血压,排尿及大便颜色等情况,术后4h及12il 各查一次血尿淀粉酶,以确诊有无胰腺炎的发生. 术后常规禁食24,48h,如无血尿淀粉酶升高,无腹 部体征,24h后可进食无脂或低脂半流质饮食,3d 后进食低脂少渣饮食,以后逐步过渡到普通饮食. 禁食期间保持水电解质平衡,保持口腔卫生,遵医嘱 用药.行鼻胆管引流术者,保持引流管通畅,防止扭 曲脱落,妥善固定,注意观察颜色,性质,量的变化, 定时给予理盐水低压冲洗,鼻胆管放置不宜超过 l用, 2.4术后心理护理 做好患者的心理护理,多与患者交流,了解其心 理需求,尽可能予以解决,建立良好的护患关系,有 ? ,6- 第33卷 利于患者的早日康复. 2.5出院指导 指导患者出院后注意休息,保持良好饮食习惯, 少食多餐,避免暴饮暴食和高脂肪饮食.告知患者若 出现腹痛,呕吐,发热等情况赢即就诊,, 3讨论 ERCP诊断及其治疗技术具有简单,快速,痛 小,并发症少等优点,在一定程度上替代r外科f 术114].EST治疗胆总管结石,不麻醉,不开腹,安伞 有效,患者痛苦小,值得临床推广应用.但其作 为一种介入性诊断,治疗技术,及操作难度大,操作 时问长,仍然具有一定的危险性及并发症,5例手 术未成功患者中:2例患者结石嵌顿,1例患者能 配合手术,2例患者胆管造影显示胆管结许胍 道肿瘤,予以放置胆道支架未取,转外科手术治 疗. ERCP手术中除要求具备熟练的内镜操作医师 外还要求有经验丰富的放射技术人员,内镜专业护 士的通力协作,其中护士充分细致的术前准备及熟 练的术中配合显得尤为重要,也是ERCP顺利开展 的重要保证.在手术配合过程中护士要熟悉操作者 的每一个步骤及意图,密切配合操作医师完成治疗, 在手术过程中要密切观察患者的生命体征,如有变 化应立即停止操作并做相应处理,使患者保持呼吸 道通畅,及时吸净口腔分泌物,避免窒息,术r}lI严格 执行无菌操作,以防止逆行胆道感染.同时做好患 者的围手术期心理护理,严格的饮食管理,腹部体征 情况的观察,血尿淀粉酶的监测,并发症的观察及『JIj 强鼻胆管引流的护理,是ERCP及EST成功的重要 条件 参考文献: [1]李久芬,吴秋香.护理干预经内镜逆行胰胆管造影术后的影响 [J].实用医学杂志.2007,23(2):282,283 『2]苏鲁.消化内镜手术彩色图谱『M]沈阳:辽宁科学技术出 版社,2000:122 [3]李益农,陆星华消化内镜[M].北京:科学fij版}{:,I995:575 , 576 [4j刘信,茁欣欣.ERCP诊治胆总管结石LJ_qJ国医疗fm沿 2010.5(11):9,1】 [5]张建萍.内镜F乳头括约肌切开术治疗胆总管结{25例临 床分析[J]中国实用医药,2011,6(8j:64,65 收稿日期:2011—05一-06