病毒和细菌感染区别

病毒和细菌感染区别 病毒和细菌感染区别: 病毒结构简单，缺乏完整的物质代谢系统，其生存必须依赖活细胞才能繁殖，而且对寄生的组织细胞有高度的选择性，临床常称之为亲和力，例如脑炎病毒为亲神经病毒，流感病毒为亲呼吸道病毒，因此不同类型的病毒，侵犯部位的不同而可以有不同的临床症状。 如何根据原始初级资料判断上感病原 1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。 2、细菌:中毒征重，热退后精神依然不好;病毒:中毒征轻，热退后精神如常。 3、细菌:多为驰张热型(体温忽上忽下);病毒:多为稽留热型(体温居高不下)。 4、扁桃体上有脓点------细菌;扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。 5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌;扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。当有咽下疼痛时-------常提示有链球菌感染 6、有卡他症状(留清涕)-----病毒;有脓涕、脓性分泌物-----细菌。 7、病毒感染常伴皮疹。 8、小年龄组(婴幼儿)------细菌多;大年龄组------病毒多。 9、上感,3--5天，多合并细菌感染。 10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。 11、咳嗽痰多----多为细菌;咳嗽痰少-----多为病毒。 12、祖国医学认为:清痰(涕)为寒，黄(脓)痰(涕)为热，现代医学从另一侧面认为:前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。 13、血象:病毒感染初期:WBC(白细胞)可轻度升高，但N(中性粒细胞)多不高。细菌:一般二者均高，但有三种情况: A、WBC升高，N不高; B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌; C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。 血象分类比总数更有意义。 14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。 15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。 16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染(革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock) 另外，在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断:正常参考值:,10 ??L,,,一旦发生炎症,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常.脓毒血症CRP迅速升高,而依赖血培养则至少需要48小时,且其阳性率不高.又如CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎,其阳性率达99,. 基于以上"经验",临床操作似"容易",但是对于小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改(比如随地吐痰吧)，所以，原发/继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来(如病原培养、血清试验，且不说在基层没有相当条件)，恐怕要耽误了孩子的病了。SARS早期不也象上感吗,确诊它容易吗,不也少不了抗生素吗,在抗生素出现之前，人们用传统医学不也繁衍生息了吗,所以，用与不用，要辨证对待，具体问具体分析。 急性上呼吸道感染(acute upper respir atory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型: 一、普通感冒(common cold)俗称:“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒辣、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨厅病毒等。起病较急，初期有咽干、别样痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2,3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5,7d痊愈。 二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 根据病毒对上、中呼吸道感染的解部部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起，临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触病。腺病毒咽炎可伴有咽结合膜炎。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性和湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病急性支气管炎的急性发作。 三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨厅病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃汤，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。 四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨厅病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4,6d，常发生于夏季，流浪中传播。儿童多见。 五、细菌性咽-扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎球蓖、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39?以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 呼吸道疾病 提问 添加摘要 小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等。其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的60,以上，北方地区则比率更高。由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，因此卫生部把它 肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)防治中的首位。 列为小儿四病( 小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 [解剖特点] (一)上呼吸道 1.鼻 鼻腔相对狭窄，位置较低。婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管，感染时粘膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。 2.鼻窦 新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦2—3岁开始出现，12,13岁时才发育。蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。 3.鼻泪管和咽鼓管 婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 4.咽部 咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括咽及腭扁桃体，前者6个月已发育，后者1岁末才逐渐增大，4,10岁发育达高峰，14,15岁则渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。 5.喉 以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。 (二)下呼吸道 1.气管、支气管 婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，而一旦感染易于发生充血、水肿导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。 2.肺 肺泡数量较少;弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 3.胸廓 婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状;肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大;呼吸肌发育差。因此，呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 [生理特点] (一)呼吸频率与节律 小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40,44次/分，,1岁30次/分，,3岁24次/分，3,7岁22次份，,14岁20次份，,18岁16,18次。婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节 律不整。 (二)呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位变为斜位，逐渐转化为胸腹式呼吸。 (三)呼吸功能特点 1.肺活量 小儿肺活量约为50—70ml/kg。按单位体表面积计算，成人大于小儿3倍，说明其潜在力差。呼吸功能储备较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，而成人可达10倍，因此易发生呼吸衰竭。 2.潮气量 年龄越小，潮气量越小;死腔/潮气量比值大于成人。 3.每分钟通气量和气体弥散量 前者按体表面积计算与成人相近;后者按单位肺容积计算与成人相近。 4.气道阻力 由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，随年龄增大气道管径逐渐增大，从而阻力递减。 [呼吸道免疫特点] 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸人的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 [检查方法] 1.体格检查 (1)望诊:?呼吸频率改变:呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。?发绀:肢端发绀为末梢性发绀，舌、粘膜的发绀为中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。?吸气时胸廓软组织凹陷:上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”。 (2)吸气喘鸣(inspiratory wheeze)和呼气喘鸣(expiratory wheeze):吸气时出现喘鸣音，同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现。呼气时出现喘鸣音同时伴呼气延长，是下呼吸道梗阻的表现。 (3)肺部听诊:哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿啰音常来自小支气管的分泌物。于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。 2.血气分析 反映气体交换和血液的酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。小儿血气分析正常值见表6-1。 当动脉血氧分压(Pa02)<50mmHg(6.67kPa)，动脉二氧化碳分压(PaC02)>50mmHg(6.67kPa)，动脉血氧饱和度(Sa02)<85,时为呼吸衰竭。 表6-1 小儿血液气体分析正常值 项目 新生儿 ,2岁 >2岁 pH值 7.35-7.45 7.35-7.45 7.35-7.45 Pa02(kPa) 8-12 10.6-13.3 10.6-13.3 PaC02(kPa) 4.00-4.67 4.00-4.67 4.67-6.00 HC03-(mmol/L) 20-22 20-22 22-24 BE(mmol/L) -6 - +2 -6 - +2 -4 - +2 Sa02 (,) 90-97 95-97 96-98 3.肺脏影像学 胸部X线透视和摄片是最常用的检查。近年来CT、高分辨CT(HRCT)、磁共振(MRl)和数字化胸部X线摄片等技术使肺部疾病的诊断率大为提高。 4.纤维支气管镜(纤支镜)检查 可在直视下作活检或刷检，可视范围大，容易取材，进行细胞和 组织学检查，可提高阳性率。亦可进行支气管肺泡灌洗，了解肺泡灌洗液中细胞成分、形态和生物学特征，分析各种细胞因子和炎症介质。 第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURl)系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位并不确切者。 [病因] 各种病毒和细菌均可引起，但90,以上为病毒，主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。 婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或护理不当，气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。 [临床表现] 由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。 (一)一般类型上感 1.症状 (1)局部症状:鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3,4天内自然痊愈。 (2)全身症状:发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致;如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39,40?，热程2,3天至1周左右，起病1,2天可因高热引起惊厥。年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，可仅轻度发热。 2.体征 体检可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 (二)两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎(herpangina) 病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2,4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1,2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。 2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever) 以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离;一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血;颈及耳后淋巴结增大。病程1,2周。 [并发症] 以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。 [实验室检查] 病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。 细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链 球菌引起者于感染2,3周后ASO滴度可增高。 [诊断和鉴别诊断] 根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别: 1.流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。 2.急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 3.急性阑尾炎 伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。 在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别:病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗。 [治疗] (一)一般治疗 病毒性上呼吸道感染者，应告诉病家该病的自限性和治疗的目的:防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。 (二)抗感染治疗 1.抗病毒药物 大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用三氮唑核苷(病毒唑，virazole)，10,15mg/(kg?d)，口服或静脉点滴，或2mg含服，每2小时一次，每日6次，3,5日为一疗程。亦可试用潘生丁，5mg/(kg?d)，分2,3次口服，3日为一疗程。 2.抗生素 细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10,14日。 (三)对症治疗 1.高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷等。 2.发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。 3.咽痛可含服咽喉片。 4.中成药亦有较好的效果。 [预防] 主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力;提倡母乳喂养;防治佝偻病及营养不良;避免去人多拥挤的公共场所。