应用PICC管体外负压引流治疗恶性腹腔积液的护理

应用PICC管体外负压引流治疗恶性腹腔积液的护理 DOC格式,方便您的复制修改删减 应用PICC管体外负压引流治疗恶性腹 腔积液的护理 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】目的对65例恶性腹腔积液患者采用PICC管和体外负压持续引流的护理。方法患者取平卧位或半坐卧位,以患者B超定位点为穿刺点,常规消毒后行腹穿,将PICC管置于腹腔并外接体外负压引流瓶,持续或间断引流,并通过此导管腔内注入药物。结果本组65例患者均一次穿刺成功置管,无腹痛及感染等并发症的发生。结论此操作方法简单、安全,危险性小,患者痛苦少,易于接受,置管引流腹腔积液后对减轻呼吸困难、腹胀等症状效果明显。 【关键词】PICC管引流恶性腹腔积液护理 恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,大多数是由于肿瘤复发转移所致,它不仅使病情恶化,而且严重影响患者的生存质量。因此,缓解此类患者的症状、改善预后是治疗的重点[1-2]。我科2009年11月-2011年5月通过对65例恶性腹腔积液患者实施PICC管置于腹腔,体外外接负压引流瓶,持续或间断引流收到满意的效果,提高了患者的生活质量,并为治疗提供了机会,现将护理体会总结如 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 下, 1临床资料 1.1一般资料2009年11月-2011年5月本组患者65例均为住院患者,男11例,女54例,年龄21-78岁,平均年龄46岁,全部病例经病理确诊,其中卵巢癌34例,子宫颈癌16例,乳腺癌肝转移10例,纵膈卵黄囊瘤肝转移3例,肾癌腹腔转移2例。并经CT或B超检查证实有大量腹腔积液。 1.2材料德国贝朗医疗股份公司生产的PICC管全套,体外负压引流瓶,一次性腹腔穿刺包及10×10cm透明无菌敷料。 1.3方法患者取取平卧位或半坐卧位,局部浸润麻醉后,用导管针在B超定位点缓慢刺入腹腔,抽出腹水后,拔出穿刺针,迅速将导丝送入导管针,推出导管针,沿导丝送入导管约15cm左右,退出导丝,导管末端接一次性体外负压引流瓶,用无菌纱布盖在穿刺部位,穿刺点外用安普贴敷料粘贴于皮肤上,再用外科弹力绷带沿腹围将腹壁包扎一圈,固定导管。 1.4结果置管时间最长35d,最短10d,平均18d,置管过程中无发生腹痛、休克,置管后无发生穿刺点感染、导管脱落等并发症。 2护理 2.1术前护理术前B超定位,检查血常规、心肝肾功能和出凝血时间,准备好抢救物品,药物,做好随时抢救的准备。 2.2术中的护理穿刺过程中叮嘱患者勿变动体位及用力呼吸,密切观察病情和患者的反应。穿刺成功后,把体外负压引流瓶接在 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 PICC管的引流端,注意衔接管处的固定,妥善固定导管,注意避免导管的扭曲、脱落。 2.3术后的护理 2.3.1术后病人的监护密切观察引流液颜色、性质及量,注意监测生命体征情况,控制引流速度,不宜过快,量不宜过多。每天测量腹围,并记录。 2.3.2引流管护理卧床休息时以半卧位为宜,引流瓶妥善固定于床边,防止扭曲、打折、牵拉,受压。恶性腹腔积液多为渗出性,且血性,腹水多,易导致引流管的堵塞,可以用手在引流管的离心方向进行挤压,当引流不畅时,可用注射器抽适量生理盐水缓慢注入反复抽吸。如有腹水渗漏湿透,应及时更换敷料。每周常规更换敷料两次,并注意消毒穿刺点以防感染。 2.3.3穿刺点皮肤护理在置管期间注意观察腹部皮肤情况,观察有无淤血瘀斑发生。为减少穿刺点的渗液,穿刺点外用安普贴敷料粘贴于皮肤上,再用外科弹力绷带沿腹围将腹壁包扎一圈,包扎时松紧适宜,按时观察安普贴敷料颜色,颜色没有改变示无腹水渗出。 2.3.4腔内注药后的护理引流至无腹水,引流管无腹水引出,B超证实也无腹水,,可经引流管注入高聚生、沙培林或天地欣后用肝素帽封管。注药前15分钟按医嘱给予扑热息痛口服预防发热,并嘱患者在注药后2小时内每15分钟更换体位一次,以利于药物分布均匀。同时注意观察患者有无出现发热、腹痛等症状。 2.3.5饮食护理应加强生活护理,鼓励患者进食高蛋白、高热量、 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 高维生素、易消化的饮食,有利于营养的及时补充,增强体质,提高机体的免疫功能。对食欲不佳者采取静脉补液或补充白蛋白、血浆等支持疗法,促进身体恢复。 2.3.6心理护理恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者常见的并发症,大多数是由于肿瘤复发转移所致,患者往往很担忧、恐惧、绝望,甚至悲观失望,拒绝治疗。针对这种情况,我们医护人员与患者的家属共同沟通,并根据患者的文化、认知素质的不同,采取不同的心理疏导工作,对患者进行心理上的教育和治疗,以达到稳定情绪、适应环境,促进全面康复,使其树立战胜肿瘤的信心,积极配合各种治疗,提高生存质量。 3讨论 采用PICC导管进行腹腔置管体外负压引流瓶持续引流,患者均能耐受。作者认为有如下优点:?操作简便,安全有效,闭式引流时不需切开皮肤,创伤小,痛苦小,患者易接受,拔管后不留疤痕,无明显并发症,有利于临床推广,尤其适用于年老体弱的患者;?PICC导管头小,柔韧性好,组织相容性好,伤口不容易感染。?管径较细,引流速度可以调节,可缓慢持续引流,可避免因排液过快导致头晕、出冷汗、胸闷等不良反应,并可最大限度地排尽腹腔积液。?引流过程中不影响患者活动及睡眠,而且体外负压引流瓶的特点是防逆流装置,有效防止引流过程中的逆行感染,提高患者的生活质量。 参考文献 [1]任习芳,陈岳祥,谢渭芬1恶性腹水治疗现状及对策[J].1中华 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 消化杂志,2006,28(8):573. [2]周际昌.实用肿瘤内科学[J]1北京:人民卫生出版社,2000:93.