老年患者开胸术后肺不张的原因及护理

老年患者开胸术后肺不张的原因及护理 ?50?解放军护理杂志2001Mayn:18(3) 人连接硅胶管和注射器的针形冲碎器,每次以适当力量推注 3,5ml冲洗液经套管侧管流出颅外,待捧出禳由暗红色变 清亮后于血肿腔内留注凝血块液化剂.保罾4h后开放引流, 再次以上述冲洗一禳化一引流方法反复清除血肿,直到CT复 查证宴血肿巳清除为止.术后治疗(1)控制血压,适度脱 水降颅压;(2)积扳防治肺部感染,消化道出血等并发症(3) 神经营养药物{(4)支持疗法 3治疗结果 本组患者置管引流平均1,8d,术后复查CT,1周血肿 消失者26例(78.8),2周消失者7例(21.2).术后存活 29例,占8771f死亡4例(出血量>120ml,且破人脑室 者),占12.29.日常生活完全恢复者I7例,部分恢复者8 例,需要照料者4例 4护理 4.1向患者讲清手术的目的,方法及优点,以稳定其情绪 认真,细致地观察患者意识,瞳孔,生命体征及肢体活动情 况,并做好详细.采取控制性降血压治疗(如肌注利血平 等)防止或碱少穿蒯治疗中再出血. 4.2术后护理 4.2.1严密观察病情变化严密观察意识,瞳孔,生命体征 及肢体功能变化,及时发现颅内再出血及脑疝先兆,特别是 在注入屎激酶后的4h内.本组病例中有2例患者出现瞳孔 不等太,呼吸减慢,立即报告并配台医生抢救,给予降低颅内 压,防止脑疝的形成.对于血压高而不稳定者,严密监测血压 变化,使其收缩压控制在150,16OmmHg,防止血压突然升 高而发生再出血本组1例固血压突然升高而再次发生脑出 血,及时给予开放弓l流.赢得了抢救时机.密切观察体温变 化,并注意区别中枢性发热和感染性发热体温超过38.5c 上应采取有效地降温,以降低脑细胞的代谢和耗氧 量.防止或减轻脑水肿.如头部置冰袋,冰帽,腹股沟,腋下等 大血管处放冰袋,放置冰袋时用治疗巾包裹,防止冻伤 4.2.2保持呼吸道通畅据报道0].脑出血死亡病例中.并 发肺炎者占23.0,35.9因此,保持呼吸道通畅,预防肺 部并发症直接关系到患者的顶后(1)加强口腔护理:患者昏 迷时往往张口呼吸,口腔牯膜干燥,加之不能进食使口腔失 去自洁和杀菌作用,用0.02呋喃西#液清洗口腔j(2)气道 湿化,吸痰与翻身拍背相结台:采用超声雾化吸人(生理盐木 100ml+庆大霉索8×10’u+地塞米橙5mg+a一糜蛋白 酶)1欢/4h,每次15min,使呼吸道充分湿化后吸痰和裔身, 拍背,平卧时使头偏向一侧,以减少舌后坠而堵塞呼I吸道. (3)病房相对湿度保持在75,80,口鼻用生理盐水湿纱 布遮盏;(4)定时做痰禳培养加药敏试验,以便结合临床随时 调整抗生索 4.2.3保持目l流管通畅,观察引流管有无受压,折叠及引流 物堵塞,记录目l流液的性质,量,色,冲洗时动作要轻稳,严格 无菌操作,冲洗出入量要相等,无苗目l瀛袋耍每I:1更换,引流 时间不宜过长,防止颅内感染.本组患者目l流l,8d.另外, 病宣每日进行空气消毒.限制陪人,开窗通风,保持室内空气 滑新 4.2.4早期康复护理早期康复是缩短住院日,减少致残 率的关键.患者生命体征平稳,48h后即可进行康复护理注 意卧床姿势,瘫痪肢体应置于功能位,防止足下垂及内翻,做 被动运动及按摩,以促进血液循环,减轻肌痉挛,防止肌内, 韧带,肌艟挛缩.帮助患者在床上先话动大关节,后活动小关 节.用手指或手掌由患肢末梢至近心端方向轻轻地揉捏,旋 转按摩.循序渐进,莲渐练习抬头,坐位,协助坐在床边,两腿 下垂站立,走路等. ?寿文瞳 :1]董云德,索班西,衰志忠等.脑室出血3O倒不同手术方法治疗结 果比较口:.中华神经外科杂志,1997,13(4):253 [2]贾保祥t孙仁泉,顾征等.穿刺射斑厦}匝化技术治疗膏血压脑出 血的初步报告_J].中国神经精神庸杂志,1996.3Z(4)233 [3]镣惠琴王檀山.出血井发肺兜1256倒临床分析_j].实用内科杂 志,1989,9589 (本文编辑,师晓宁) 老年患者开胸术后肺不张的原因及护理 朱以芳棘先桔王践妮杨洁凌 (第四军医大学唐都医院胸外科.陕西西安710038) 摘要;对37倒老年息者开牌术后井发肺不张的原固及护理措施加以分析.认为暖蝈,肺功信低下,呼吸道分*物II|留,呼哑遭感荣 是术后肺不张的主要原因F术前戒蝈t有地进行呼吸功能锻炼,术中间断充气使不张的肺膨胀,术中,术后及时请除呼吸遭分替 物,加强无菌操作,有效控制呼哑遭感荣,是防治术后肺不张的有效措’… 吸烟年数)0,200者2恻,200,400者10例,>40O者16 例术前肺功能:正常者6例,轻度通气障碍l6例,中度通气 障碍l3例,通气伴弥散障碍2例.病因及术式:开胸行食管 癌或贲门癌切除,胸内食管胃吻合9恻.颈,胸两切口食管癌 切除,颈部吻合5倒,颈,胸,腹三切口食管癌切除,食管胃或 结肠颈部吻合4例,因肺癌行肺叶或双肺叶切除11例,纵隔 肿瘤切除3例,胸壁肿瘤切除1恻,白发性食管破裂修补1 恻,单纯开胸探查3恻.37倒均经x线证实在术后2,9d肺不张的原因术后肺不张是开胸 术后最常见的并发症之一,尤其60岁以上的老年患者极易 井发此症.其原因除多数老年人由于年龄大,体弱,开胸手术 创伤大,切断胸壁肌肉多,术后排痰不力等因素外,分析本组 病例,发现与下刊因素密切相关: 3.11吸烟吸烟可以导致呼吸道分泌物增加,使肺不张 的发生率明显增加.本组37例肺不张中有吸烟史者达28 恻,其木前呼吸道分泌物较非吸烟者多出2,3倍,而且其发 生肺不张的时间,程度与吸烟指数呈正相关,即吸烟指数愈 大,木后发生肺不张的时间愈早,肺不张的程度愈重双叶及 全肺不张的6例其吸烟指数均>400. 3.1.2肺功能低下分析本组37例肺功能受损者多为限 制性通气功能.且有1恻伴有弥散功能障碍追溯其原固为 慢性阻塞性肺气肿所致.由于肺终末支气管弹性纤维减少, 肺组织弹力减少,小气道阻力增加,支气管粘膜运动纤毛减 少.分秘物害易醋留,同时由于肺气肿患者膈肌下降.胸廓上 下径及前后径均增大,在胸壁呼吸辅助肌切断状志下.吸气, 咳嗽均无力,其结果必然导致中小气道内痰藏滞留.引起肺 叶甚至全肺不张 3.2.1戒烟一定要向患者及其家属讲明吸烟对木后捧痰 的危害,坚决杜绝手术患者吸烟本组病例均在术前l周戒 烟,呼吸道分泌物明显减少,肺功能不同程度得到改善 3.2.2呼吸功能锻炼及咳嗽训练手术后由于胸部切口疼 痛,胸式呼吸变浅,因此应以腹式深呼吸训练为主,每日早中 晚各1次.通过此项锻炼增加膈肌力量,减少小气道关闭及 气道阻力,增加肺泡通气量,提高肺活量,是预防肺不张及肺 部感染的理想措施之一咳嗽训练:开胸术后,由于支配气管 粘膜的神经损伤及咳嗽明显加剧切口疼痛,患者会忘记”如 何咳嗽.因此,术前反复进行咳嗽训练.使之掌握正确的方 法,不仅在术后应用时能减少肺不张及肺部感染发生,而且 也是术前净化呼吸道,进行呼吸功能训练的一种有效方法. 本组病例术前均掌握了深呼吸,咳嗽要领.效果满意. 3.2.3术中呼吸道分泌物清除术中经常吸痰,尤其是肺 面破裂,气管内有血性分甜物时;间断充气可使不张的肺 膨胀;拔管前彻底吸痰. 3.2.4术后鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽患者因害怕 疼痛而不敢咳嗽者,可适当使用止痛搠,创造条件使患者能 掌握正确的使用,消毒灭菌方法. 3.2.6心理护理本组病例多为癌肿患者,对手术多存在 种种顾虑及矛盾,对呼吸道护理的重要性认识不足=首先,我 们通过耐心的讲解消除患者对手术的恐惧及顾虑,并介绍一 些成功的治疗病例,增强患者战胜疾病的信心,达到积极配 台治疗及护理目的.其次,向患者讲明戒烟的重要意义,提出 呼吸道护理的具体要求及各项训练的要领,与患者商定适音 其本人的木前呼吸道护理的及要求达到的指标.本组37 例患者经宣教后均积极配音治疗及护理 参考文献 1]钱信忠中国老年学[M]鄄州:河南科学技术出版杜,1989.109 , 822 :2]娃景扁.内科护理学[M].北京:光明日报出版杜.1991.17 L3]童坦君.医学老年学[M]北京人民卫生出版杜19g5.32 [4]黄孝迈.睾文精,孙玉鹗.现代胸外科学M].北京:人民军医出版 杜,1991.2】1,213,232,234 (本文绾辑:袁长蓉)