【doc】剖宫产术后镇痛对哺乳及血清泌乳素分泌的影响

【doc】剖宫产术后镇痛对哺乳及血清泌乳素分泌的影响 剖宫产术后镇痛对哺乳及血清泌乳素分泌 的影响 276?圜(~edlc]mmaaltheChlne~epeople’sAmmdPollF)v1365?陀一65出版 RR和SpO2恢复到麻醉前水平时,c02仍显着增高,提示 有二氧化碳蓄积.另外,高阻滞平面比低阻滞平面的s02 和rc变化更为明显.固此,加强对呼吸的监测十分必 要.最可靠的监测指标是血气分析忸,但囡操作技术和仪器 的原固,此法难以常规使用,尤其在基层医院.sP监测囡 其简便,直观,快捷已广泛用于麻醉期问和术后恢复期监测, 但有其明显的局限性,对于有呼吸所有产妇产后均实行母婴同室,母乳喂养.观 察产后初次泌乳时间.产后72h仍未有乳汁分泌或乳汁极 少及新生儿吸吮后无满足感,为乳汁分秘不足采用放射免 疫分析法测定产前5min,术后24h,48h的血清PRL水平. 表13组产后泌乳时间的比较结果 注30;?与】,?相比,P<005 PRL变化见表2.各组产后(术后)PRL均较产前(术前) 明显提高(P(005).镇痛组,顺产组产后PRL值相比无明 显差异(P>0.05),而非镇痛组术后PRL明显低于镇痛组与 顺产组(P(001). 襄23组产后PRL曲变化(rmml/L;?5) 注:?组坷相比.P>0晒;?11组与I咀组相比.P<0.晒:?11组 与I,?组相比,P<O0l 2结果3讨论 组产妇年龄,体重,孕周,新生儿出生体重及出生时A gar评分均无显着差异. 镇痛组,顺产组24h内开始泌乳的侧数无显着差异(P >0.05),非镇痛组产妇24h内开始泌乳侧数明显少于镇痛 组与顺产组(P(0.05),但48h内开始泌乳例数与镇痛组, 顺产组相比无显着差异(P>005)非镇痛组产妇乳汁不 足者多于镇痛组,顺产组(P(005),见表1 剖宫产术后的切口疼痛以术后48h最为剧烈.多年来 均采用肌肉注射哌替啶止痛.哌替啶的副作用是镇痛时间 短,抑制哺乳.本组采用硬膜外持续注入镇痛液进行术后镇 痛,效果满意. 本文资料显示,镇痛组,顺产组及非镇痛组术后PILL均 较术前升高,这是产后的一种生理反应,但非镇痛组术后24 h,48h的PRL均低于顺产组和镇痛组,说明术后疼痛及其伴 随的不良因素的确可影响P同时由于术后疼痛限制了早接触,早吸吮的活动,也 阻碍了乳汁的分泌. 本研究提示剖宫产术后应用硬膜外镇痛技术镇痛效果 良好.产妇术后括动趋于正常.内分泌干扰较少.乳汁分泌正 常,有临床实用价值.可推广使用. (2002一Ol一收稿.责任编辑郭青) 国产重组人粒细胞集落刺激因子治疗化疗 所致自细胞减少39例疗效观察 中南大学附属湘雅三医院内科蒋铁斌宋小军?姚晨姣范自力(长沙410013) 关键词重组人粒细胞集落刺激日子白细胞减少 我们应用山东齐鲁制药厂生产的重组人粒细胞集落刺 激因子(G—CSF,商品名瑞白)治疗肿瘤化疗后引起的白细胞 减少症,取得了较好的疗效.且副作用少,现总结如下. 1资料和方法 111临床资料全组患者共39例男21例,女18倒.平均 年龄?岁(14,68岁).经病理细胞学检查及骨髓细胞学检 查均诊断为恶性肿瘤一接受化疔后白细胞均出现程度不同的 下降其中,多发性骨髓瘤5例,骨髓增生异常综合征(MDS) 2例,急性淋巴细胞性白血病5例,淋巴瘤9僦.结肠癌6例, 小细胞肺癌4倒,非小细胞肺癌B倒.全部病例无明显心,肝, 肾功能障碍及药物过敏史.化疗前白细胞数均>4.0×10~/【l= 12治疗方法患者化疗结束后每2d查1次血象,如发现 白细胞低于25×109几,立即给予G—CSF1130皮下注射,1 O:/d,连用5d.给药期间每天查1次血象,计数白细胞,血 红蛋白,血小板等.同时观察G—CSF的不良反应. 13疗效判定连续使用G—GSF3d,白细胞计数?4.0× 109/L为显效;连续甩药5d,白细胞计数达上述.为有效; 用药大于5d未达上述标准为无效.总有效率:显效+有效. 2结果 39例患者用药后显效27例(71%).有效10例 (257%),总有效率975%.27例白细胞计数在用药后3d 回升至4.0×109几,7例在4d回升至正常标准.3倒在5d回 至正常达标准.2例患者5d后未至正常标准: 39例患者治疗后共有18倒出现不良反应.包括发热,流 涕或类似感冒样症状,其中2例有皮疹,5例出现轻微骨,肌 肉酸痛.乏力,不影响治疗进行. G—CSF对血红蛋白,血小板无明显影响: 3讨论 G—CSF主要作用于粒细胞系造血祖细胞,诱导其分化, ?武警湖南总队后勤部生处 成熟,并能刺激成熟粒细胞的释放,可迅速持久地提高白细 胞数量.特别是大剂量化疗所致造血功能障碍ll.我们用 国产G—CSF治疗血液系肿瘤及实体瘤化疗所致的白细胞减 少症,取得了很好的疗效.39例恶性肿瘤患者化疗后出现不 同程度的白细胞下降,其平均值为(193?0.82)×109/L.应 用G—CSF治疗后白细胞回于}至(4.2?073)×109/L,经统计 学处理有显着差异(P<0.05)奉组患者有2倒判为无效, 这2倒均是老年(1例67岁.另1倒68岁)患者,经化疗后.白 细胞计数<1.3×lOo几,治疗5d后,上升至35×lOo,40× 109儿,白细胞有大幅度提高.提示白细胞值越低,G—CST用 量越大,应用时间应延长.G—c用量100连用5d,疗 效满意,其教果相当于特尔立150懈连用5d的效果,同时也 可大大降低治疗费用 本组病例资料显示,G—CSF对血红蛋白及血小板影响 不大,其平均值无明显变化(P>005),主要不良反应与有 关文献报告相近=我们认为国产G—csF疗效可靠,副作 用轻微,与同类国产产品相当,可与同类进口产品媲美,从疗 效价格比角度考虑,具有相当优越性. 4参考文献 l王华庆,唐玉棼,刘贤明等格拉诺赛特对急性肿瘤大剂量化疗 引起的中性粒细胞硪少的慨复作用(附35例临床报告)中国肿 瘤临床,1995z2(6):441 2石远凯.孙燕.集落刺激固子的研究进展中华医学杂志. 1989,69f9):536 3姬亚友,经树茎,琚新生等外周血遗血干细胞保护下的大剂量化疗 治疗中度重度非霍奇盘淋巴瘤中华肿瘤杂志,19o.6,18(6):47 4何流,张宏星,巨爱平等国产特尔立(c—CSF)治疗化疗所 致自细胞减少的疗效观察中国现代医学杂志,2001,II(4):75 5张兵,谭玲,傅得兴等生白能的不良反应观察中国药学 杂志.1997,32(B):499 (2001—11—23收稿,青任嫱辑郭青)