吐鲁番地区人民医院放射科碘过敏反应意外情况及处理.doc

吐鲁番地区人民医院放射科碘过敏反应意外情况及处理.doc 吐鲁番地区人民医院无痛胃镜的操作规程 一、适应症: (1)凡有上消化道症状，疑是上消化道病变，临床又不能确诊者。 (2)原因不明的上消化道出血患者，需进行急诊内镜检查。 (3)有上消化道症状而上消化道X线钡餐检查，未能发现病变或不能确定病变性质者。 (4)已确诊的上消化道病变，需内镜随访复查者。 (5)需要内镜进行治疗者。 (6)上消化道异物患者。 (7)上消化道手术后有无法解释的症状者。 二、禁忌症: (1)严重的心脏病，如严重心律紊乱，心肌梗死急性期重度的衰竭。 (2)严重的肺部感染，哮喘发作期，呼吸衰竭不能平卧者。 (3)严重精神失常，不能合作者。 (4)上消化道穿孔急性期。 48 (5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。 (6)处于休克等危重状态者。 (7)腐蚀性食管炎、胃炎。 (8)烈性传染病者。 (9)其它，如主动脉瘤及脑卒中患者。 (10)麻醉药物过敏者。 三、预备: (1)电子胃镜(2)活栓钳(3)图文工作站(4)心电监护仪(5)氧气(6)呼吸机(7)除颤仪(8)其它 四、药品: (1)利蒙欣(2)芬太尼(3)心肺复苏急救药品。 五、检查前准备: (1)检查前禁食8小时，在检查前患者需完善HBSAg、血常规、凝血酶原时间、心电图检查，如既往有慢性心肺疾患者，还需完善心脏超声检查、胸片、肺功能等相关检查。 (2)阅读胃镜申请单，简要询问病史，作必要体检，如听心肺、测血压。了解检查的指征，有否危险性及禁忌症，并做好解释工作，消除患者恐惧心理，说明检查必要性、安全性和检查方法，麻醉方法以取得患者的合作。(3)在自愿 49 的基础上，如患者同意检查后在麻醉志愿及胃镜检查志愿书上签字。(4)检查胃镜及配件，注意光源、送水、送气阀及吸引装置，操纵部旋纽控制的角度等，对胃镜性能及质量作到心中有数，检查电子胃镜的线路，电源开关，注意监视器屏幕影像，检查急救药品是否备齐，连接心电监护调试正常，给氧设备通畅。 六、检查方法: (1)患者取左侧卧，头下垫枕，使后颈部松驰，松开领口及腰带。(2)正确挂电板连接心电监护，给氧。(3)口边置盘，嘱患者咬紧牙垫。(4)开通静脉给药通道，由麻醉师实施麻醉，起效后麻醉师同意开始检查。(5)医生左手持胃镜操纵部，右手持先端约20cm处，直视下将胃镜经咬口插入口腔，缓慢至舌背、咽后壁插入食管。注意动作轻柔，避免暴力，勿误入气管。(6)胃镜先端部缓缓插入贲门后，在胃底部略向左、向上可见胃体腔，推进至幽门前区时，俟机进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘各90度，操纵者向右转90度，调整胃镜深度，即可见十二指肠球部，由此退镜，逐段观察，配合注气及抽吸，可逐一检查十二指肠，胃、食管各段病变。注意胃肠腔大小形态，胃肠壁及皱壁情况， 50 粘腹、检镜下血管、分泌物性状及胃蠕动情况，在胃炎时注意观察胃角及其附近，再退镜时注意观察贲门及附近病变，随时仔细观察，应无肓区，注意勿遗漏胃角上伤，胃体垂直部，后壁及贲门下病变。(7)对有价值的部位可取、活检、刷取细胞涂片及抽取胃液检查助诊。退镜时胃管抽气，防止腹胀。取活检嘱其勿立即进食热食及粗糙食物。(8)由专人持续监护心率呼吸，氧饱和度，2—3分钟测血压一次直至患者清醒，一小时后由家人陪护离院，当日不得驾车。 七、并发症: 一般并发症:?咽喉部损伤?下颌关节脱臼?唾液腺肿胀?拔镜困难?喉头或支气管痉孪?癔症 2、产生并发症:?心脏意处?麻醉意外，术前用药反应?咽喉痉孪及肺部并发症?穿孔?感染?出血 十六、肺功能测定操作规范 一意义:1、明确肺功能障碍的程度和类型，观察肺功能损害的可复性。 2、协助呼吸系统疾病明确诊断，指导治疗，判断疗效。 3、劳动力的鉴定和疾病康复的评估。 4、胸、腹大手术的耐受性。 51 二、禁忌症: 1、体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。 2、口腔部畸形，精神病病人，昏迷等不能配合者。 3、开放性肺结核等其它严重呼吸道传染病患者。 三、准备工作: 1、对病人及家属说明检查目的，取得配合后方可操作。 2、器械准备:肺功能检测仪，电脑一台，打印机、一次性咬口、喘乐宁一支。 四、操作方法: 1、向患者示范用心肺活量检测方法，嘱患者重复一次。 2、在呼吸检测仪安装咬口，嘱患者用力呼吸至TCL位，牙齿咬住咬口，口唇包紧，捏住鼻翼防止漏气，用最大力气最快速度呼尽肺内所有气体至RV位。 3、如需做支气管扩张试验者吸喘乐宁400ug(每100ug间隔1分钟吸入)。 4、分别于吸药后5分钟、15分钟、20分钟、30分钟，各测定一次肺功能。 5、选择呼气最佳的一次进行打印，并评定肺功能。 6、如患者在检测过程中出现头晕、心慌、大汗等不能耐 52 受征象，立即终止检查，给予卧床休息，吸氧、监测生命体 征。 五、评价: 1、肺功能测定 FEV、FEV1.0%、mmEF、FEF25-75 1.0 均,80%为正常 轻度减损65—79% 中度减损50—64% 重度减损40—49% 严重减损,39% 2、支气管扩张试验: 判断指标以FEV为主。 1.0 扩张值BD=(治疗后-治疗前)?治疗前×100% FEV,12?15%，但绝对值,200mL 1.0 FVC，PEF,15% PEF25—75%，PEF75%,30% 为支气管扩张试验阳性。 3、手术危险性的评价: 如MVVI占预计值的比例,70%手术无禁忌。 53 69?50%手术可以考虑，如果整叶肺切除术中后氧疗。 49?40%手术有些危险(尤其肺叶切除)。 39—30%手术较大危险，需人工通气。 ,30%手术禁忌 十七、放射科碘过敏反应意外情况及处理 (1)轻度反应:面部潮红，灼热感，恶心呕吐，喷嚏，结膜充血，少量面部荨麻疹。 不需特殊处理可自行缓解。 (2)中度反应:全身大量荨麻疹，胸闷气紧，声音嘶哑，心慌气短，全身冷汗，脉搏细速，血压偏低，肢体抖动。 吸氧处理皮下注射肾上腺素0.5mg或静脉推注地塞米松10-20mg或肌注啡那根25mg。 (3)重度反应:面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促困难，大小便失禁，昏迷，甚至心跳停止。 除上述处理外，应主动通知有关科室人员参加抢救处理。 (1)立即将病人置于休克体位，建立静脉通道，补充血容量。(2)清洁呼吸道，保持呼吸道通畅。(3)喉头水肿或痉挛病人可用舒喘灵气雾剂吸入，重者气管切开或环甲穿 54 刺。(4)肺水肿者，静脉注射速效利尿剂或毒毛旋，花子甙k0.125-0.25mg。(5)连续监测血压、脉搏、呼吸、按需使用阿拉明、多巴胺、新福林。(6)心跳骤停者，心脏扣击，胸外按摩，心内注射肾上腺素1:1000.1mg。 放射科目前轻中度反应做相应处理。 如果发现重度反应病人需要通知相关科室(急诊科、手麻科、内科)才能处理。 十八、CT室备用急救药品及器械 1、药品: 地塞米松、呼三联(可拉明、回苏林、洛贝林)心三联(肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素)碳酸氢钠注射液，安定5%及10%糖水，50%葡萄糖注射液，15%葡萄糖酸钙，0.9生理盐水，扑尔敏注射液，阿托品注射液，654-2注射液，胃复胺、去乙酰毛苷注射液，硝酸甘油，多巴胺，啡那根，氢化可的松。 2、器械: 治疗车，抢救车，氧气推车(氧气瓶)吸引器，血压计，气管插管盘，气管切开包，人工呼吸机。 3、检查前准备: 55 空腹，离子型造影剂做过敏试验，非离子型造影剂不需作过敏试验。 4、过敏反应抢救同青霉素过敏反应。 十九、门诊小手术室的安全措施规范 一、门诊小手术室的手术范围:(脓肿切开引流术、拔甲术、脂肪瘤切除术、清创缝合术、包皮环切术、腋臭切除术、鸡眼切除术、手外伤清创术)。 二、手术医生、护士的资质:(医生、护士必须是已取得执业证书者)。 三、急救物口要齐全:(可移动的常用急救药品推车、氧气筒及推车)。 四、抢救人员名单:(主刀医生、门诊部主任、护士长)。 56