预防接种安全注射.doc

预防接种安全注射.doc 预防接种安全注射 目的: 1、 了解安全注射的概念; 2、 掌握预防接种不安全注射行为的危害; 3、 掌握实现预防接种安全注射的措施和要求; 4、 掌握自毁式注射的使用方法。 内容 1、安全注射的概念 (1)概念:对疫苗和药物应用灭菌的注射器和的操作进行注射，并对 使用过的注射器进行安全处理即称为安全注射。 (2)安全注射的三大要素: ?对接受注射者无害; ?对实施注射者无危险; ?注射后的物品(废物)不会给公众带来危害。 2、预防接种安全注射的概念 目前，预防接种安全注射包括以下含义: (1)预防接种要使用合格的注射器(包括注射器要无菌包装，接种前才能打 开包装，使用后放入指定的安全盒或防刺容器中，不允许再次使用，在有效期内 使用); (2)实施预防接种的人员要持合格的资格证上岗; (3)预防接种的操作要规范化; (4)预防接种的环境要符合工作要求; (5)接种后的接种器材及其废弃物品要安全回收、销毁。 3、预防接种不安全注射的危害: 预防接种不安全注射 ? ? ? 传染性 非传染病 ? ? ? ? ? ? 血源性疾病 不灭菌器材 不正确技术 注射物内含有其它 的传播 导致的感染 造成的伤害 物质引起的伤害 ? ? ? ? 乙型肝炎 脓肿败血症 注射性麻痹 毒性反应 丙型肝炎 结核性淋巴 过敏性休克 艾滋病 炎 疟疾等 预防接种不安全注射可造成以下几种危害: (1)传播血源性疾病。预防接种不安全注射可造成疾病的医源性传播，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性疾病的主要传播途径之一。我国的免疫程序规定，1岁以内的儿童需要接种多种生物制品，如果预防接种不安全，儿童感染乙肝病毒后成为病毒携带者，将来可能发展成肝硬化、原发性肝癌，也可把乙肝病毒传播给他人;如果预防接种人员在接种时被污染的注射器针头刺伤，也可能被传染。根据WHO的统计，全球每年由于使用不安全注射器而新增的乙肝感染者为800万到1600万，新增的丙肝感染者人数为230万到470万，新增的HIV感染者人数为8万到16万。都安估算为为乙肝感染380-760人、丙肝感染110-230人。 (2)导致化脓性或细菌性感染。 (3)不正确注射技术导致的伤害: ?各种疫苗对其注射途径部位和剂量均有特定的要求，若不按照技术操作规程的要求接种疫苗可能导致直接或间接的损伤。如注射部位不当或针头过长可能直接刺伤神经导致麻痹; ?卡介苗应皮内注射，若注射至皮下或肌肉或剂量过大，可引起局部的严重反应或淋巴结化脓破溃。如保安乡的2005年“3.15”事件。 (4)注射物质不合格造成的伤害。预防接种用疫苗一般是安全的，但如果 贮存或使用不当，也可能造成严重的后果。如用曾冻结的乙肝疫苗、百白破疫苗 进行接种或混用疫苗的稀释剂则可能引起严重的接种反应甚至导致死亡;如果注 射物中含有其它物质，可直接引起毒性反应或过敏反应等。 (5)注射器管理不善也会导致伤害或者药物中毒，特别是当注射地点不合 适，或者使用了错误的药物、稀释液或剂量。 4、常见的预防接种不安全注射行为 (1)使接受注射者(接受对象)受到伤害的操作。 ?重复使用注射器或针头; ?在杀菌过程中没有对时间、蒸汽和温度进行监督或监视; ?更换针头但使用相同的注射器; ?打开后将冻干的疫苗保存超过1个小时以上; ?在没有提高清洁注射设备的情况下，试图对其进行杀菌; ?试图杀菌并重复使用一次性注射器; ?在敞开的盘子中煮沸注射设备; ?对已污染的注射器或针头使用消毒剂来进行处理，以备重复使用; ?向注射器中注入成倍的剂量并给多人注射; ?用已使用的棉球或者手指压住出血点。 2)使医务人员受伤害的操作。 ( ?重新处理针头，如使用玻璃注射器，针头重新清洗，被针头刺伤; ?在抛弃针头前将其放在物体表面或者拿开一段距离; ?将针头磨尖或者变钝以备重复使用; ?触摸已使用的注射器或针头 (3)使公众受到伤害的操作。 ?将已使用的注射器放在孩子能够拿到的地方; ?将已使用的注射器送给或者卖给那些再次出售它们的供应商; ?将已使用的注射器放在公众活动场所。 5、预防接种安全注射的措施和要求 (1)选择无菌的注射器 我国目前用于免疫预防的注射器主要有玻璃注射器和一次注射器，而一次性注射器又包括一次性注射器(即普通一次性注射器)和自毁式注射器。各种注射器的特点见下表。 注射器的分类及其特点 注射器种类 优点 缺点 再用型(主要指 成本较低，不产生对环境 易破碎;需要同时配备消毒器玻璃注射器) 污染废弃物。 器材，操作技术要求较高; 清洗时可能被刺伤;不能防 止一管多针或一针一管接 种多人的现象。 一次性 标准式 易操作，培训简单。 成本较高;需要毁型或回收 大量废弃物，如果不销毁或 注射器 重复使用，其危害严重;不 能防止一管多针或一针一 管接种多人的现象。 自毁式 避免了重复使用的可能。 操作比较复杂，需要培训; 成本较高;需要销毁或处理 大量废弃物，如不销毁对社 会产生危害。 目前在预防接种中必须统一使用一次性注射器，且一次性注射器要符合以下 要求: ?必须是正规厂家的合格产品(具有生产许可证、卫生许可证并通过计量认证)。 ?必须在有效期内使用，且在接种前才打开包装。 ?坚决杜绝一次性注射器针头、针管的重复使用。 (2)严格按照《预防接种工作规范》实施接种 为实现安全注射，必须在疫苗接种的各个环节均要严格按照《预防接种工作规范》进行操作，特别要强调以下几点: ?选择安全有效的疫苗，疫苗的进货途径要规范; ?丢弃所有有疑问的，包括名称或有效期标示不清的疫苗或稀释剂; ?百白破、白破及乙肝疫苗冻结后应丢弃; ?安瓿开启后，活疫苗超过30分钟、灭活疫苗超过1小时后应废弃; ?安全地稀释疫苗，疫苗必须用厂家推荐的稀释剂进行稀释，不同疫苗的稀释剂间不能混用，否则可能导致接受注射者的死亡; ?严格掌握各种疫苗的注射剂量和途径。 6、接种前的准备工作 (1)检查、开启疫苗技术要求: ?确认疫苗的品名、批号、失效期及生产单位，无标签或标签不清楚及过期的疫苗不能用; ?检查疫苗包装及外观，如安瓿破裂或疫苗出现变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物的一律不得使用; ?如怀疑百白破三联疫苗、白破二联疫苗或乙肝疫苗曾冻结，可做震荡试验; ?开启疫苗，用砂轮割据安瓿颈部，消毒后垫干棉球辨开。注意:不要面对儿童和家长，以免疫苗或玻璃碎片溅入眼内。 (2)稀释、抽取疫苗技术要求 ?检查和开启稀释液，方法同上。注意疫苗必须使用其特定的稀释液稀释，不同的稀释液不能混用; ?用注射器抽取稀释液，沿安瓿壁缓缓注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解; 注意:每种疫苗用一付注射器稀释，不得用一付注射器同时稀释多种疫苗，且这付注射器的使用期限与疫苗开启后存放的时间一样，即最长不超过1小时，应更换一付注射器稀释。 ?抽取疫苗:针尖应始终在液面以下; ?套上疫苗安瓿备用:安瓿开启后，未用完的疫苗应盖上消毒干棉球，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。 (3)皮肤消毒技术要求 ?确定接种部位:接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，如接种部位的皮肤不清洁，先进行清洗。 ?用灭菌镊子夹取75%的酒精棉球或用无菌棉签蘸75%酒精，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径?5cm，消毒区不可用手触碰。 ?接种活疫苗时，消毒待干后再接种。 7、安全注射技术操作 (1)皮内接种法: ?接种(皮试)部位:结核黄菌素或卡介苗纯蛋白衍生物(PPD)试验和锡克氏试验应在左前臂掌侧中部，BCG接种应在左上臂三角肌外下缘皮内; ?操作方法:用0.1ml自毁式注射器吸取疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10-15度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗或试验液，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转45度角后，拨出针头，勿按摩注射部位。 (2)皮下接种法: ?接种部位:上臂外侧三角肌下缘; ?操作方法:用0.5ml自毁式注射器吸取疫苗后，皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30-40度角，快速刺入针头长度的1/3-2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拨出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。 (3)肌肉接种法: ?接种部位:上臂外侧三角肌中部或殿部外上1/4处; ?操作方法:用0.5ml自毁式注射器吸取疫苗，接种对象取坐位或侧卧位(上臂三角肌接种取坐位或立位，注射侧的手叉腰)，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤成70-90度角，快速刺入针头长度的2/3， 固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拨出针头，用消毒干棉球或棉签稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。 (4)口服法: ?用于OPV的服用; ?用消药匙将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中(液体疫苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下; ?月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下; ?口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。 (5)注意事项: ?BCG要准确注入皮内，严禁皮下或肌内注射; ?OPV不能用热开水送服，并做到一人一匙; ?含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射或皮下深部注射; ?MV接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位; ?接种要分部位、分针管。 (6)接种时要严格执行无菌操作: ?预防接种要严格执行“一人一针一管一用”。使用一次性注射器，要严格执行使用后的回收销毁制度，严禁再次使用。 ?接种时应严格按技术规程的要求操作 ?吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯; ?无菌和使用过的注射器、针头分开存放; ?接种BCG的注射器、针头要专用。 (7)接种完毕，及时在预防接种证、卡和接种现场记录簿上正确记录所接种疫苗的年、月、日及批号，接种者的签名。接种记录要书写工整，不得用其它符号代替。 (8)接种完毕，接种对象应留在接种现场观察15-30分钟，观察有无反应。 (9)告诉儿童家长或其监护人，接种后可能出现的反应和注意事项。 (10)与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。 8、接种后的工作: (1)处理疫苗统计，登记疫苗的使用及废弃的数量，剩余疫苗按以下要求处理: ?启开安瓿而未用完的疫苗，必须废弃; ?如冷藏容器内的冰未完全溶化，未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有关效期限内在下次接种时首先使用; ?如冷藏容器内的冰已全部溶化，OPV应全部废弃，BCG、DPT、MV、DT做好标记，下次接种时先使用。 (2)清理核对接种通知单和预防接种卡(簿)，并确定需补种的人数和名单。 (3)统计村卫生室或基层接种点，乡级卫生院防保组和县级卫生防疫机构应及时按规定填写各项报表，统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用。 (4)预防接种反应及事故处理 ?接种人员要监测接种反应及事故并及时处理; ?发现预防接种异常反应事故，除应及时进行必要的处理外，还应立即向县卫生防疫机构，县级卫生防疫机构接到报告后应派专人赶赴现场调查，并向同级卫生行政部门和上一级卫生防疫机构报告; ?预防接种异常反应及事故病例的诊断必须由县级或县级以上卫生行政部门预防接种反应诊断小组会诊确定; ?预防接种异常反应及事故的处理按卫生部及当地卫生行政部门的有关规定执行。 9、注射器材使用后处理(一次性注射器使用后的处理方法) (1)放入防刺容器(安全盒)内。 (2)一次性注射器使用后不得再将针头盖盖上，防止混乱而重复使用。 (3)不应用手工将使用的针头取下。 (4)使用权后的一次性注射器必须销毁，不得再次使用。可采用以下两种销毁方法: ?集中焚烧，要求必须焚烧完全并将焚烧残余物进行深埋。 ?毁型后回收，经次氯酸钠或高温消毒，粉碎后再利用。 10、自毁型注射器(AD或BD)注射器使用要求 注射器的重复使用使得儿童在接受免疫接种的同时可能感染某些传染病，而自毁式注射器的研制成功并应用于免疫接种避免了这一问题。处毁式注射器通过特别的设计，使注射器在一次使用后自动废弃。世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐，在免疫接种中务必使用自毁式注射器。其使用要求: (1)打开无菌的包装袋; (2)安装针头，拔掉针头帽，或者直接拔掉针头帽; (3)将针头刺入疫苗安瓿内，吸取疫苗; (4)排出空气和多余的疫苗; (5)注射疫苗。