留置导尿管尿道口护理评分标准

留置导尿管尿道口护理评分标准 留置尿管护理评分标准 科室 姓名 得分 项分扣 内 容 评 分 要 求 目 值 分 1、 评估患者: 1)、全身情况、患者一般情况，临床诊断、目前病情 2 或手术情况，留置导尿管时间，询问患者有无尿频、 尿急及其他不适。 2)、局部情况:评估患者会阴清洁程度，会阴皮肤黏评 2 膜情况，会阴部有无伤口，阴道流血、流液情况。 估 1 3)、心理状况:注意患者身心状态，对尿道口护理有和 无心理负担和焦虑。 观 1.未评估不给分，评估不完全 4)、健康知识:患者对疾病的治疗、护理知识的了解酌情扣分 察 1 程度和尿道口护理的目的和意义的理解程度。 要 5)、观察导尿管是否通畅，尿道口有无红肿、硬结、点 化脓等情况，观察分泌物的颜色、气味、量。观察尿15分 液的颜色、性质、量 2 2 、环境评估与准备:整洁、安静、安全、舒适，评 2 估病室温度及遮蔽程度。 3、操作者自身评估:熟悉尿道口护理的操作程序，着装整洁。 1.操作者准备不符合要求者 1、 操作者准备:洗手，戴口罩，戴手套 1 扣2分 2、用物准备与评估:会阴护理盘内备擦洗液(0.02%5 2.缺用物1项扣1分 碘伏溶液)、无菌大棉球、无菌血管钳或镊子两把、 无3.用物摆放不当扣2分 准 菌治疗碗和弯盘各一个、无菌纱布两块或无菌干棉球操作者自身准备、环境准备可备 两个、一次性中单、便器、 无菌手套。 和评估一起进行，未准备扣该10分 2 项得分;不符合要求者酌情扣3、环境准备:关门窗、调节室温、遮挡患者 分 2 4、患者准备:开放导尿管，排空膀胱。能积极配合此 项操作。 1.操作程序漏1项扣除该项 1.带用物至床旁，查对、解释。 3 分 2.遮挡患者，帮助患者脱去一侧裤腿，暴露会阴，按2 2.未注意与患者沟通酌情扣需要给便器。 3-5分 3.臀下垫一次性中单。 2 3.未注意保护患者隐私扣104.夹取数个大棉球放入治疗碗内，倒入适量的擦洗液，3 分 用血管钳夹取浸透药液的棉球，进行擦洗。 操 4.操作中不注意观察患者病5.擦洗的顺序为:第一遍沿阴阜自上而下，从腹股沟 作 情酌情扣5-10分。 要 处由外向内，初步擦洗会阴部的分泌物和血迹。第二20 ?擦洗顺序不正确酌情扣点 遍的顺序则以导尿管为中心，擦洗近会阴部的导尿管 50分 5-10分 10-15cm两遍，环形擦洗尿道口，然后以尿道口为中心 ?未注意标准预防、消毒隔由内向外擦洗。最后擦洗肛门及周围，以阻止尿道口、 离、安全原则酌情扣5-10分 阴道口被污染。 6.一个棉球仅用一次，可根据患者情况增加擦洗次数，5 直至擦洗干净，最后用干棉球或纱布擦干会阴部。 5.擦洗完毕，撤去一次性中单，助患者穿好裤子，协5 1 助患者取舒适卧位。 6. 整理床单位，清洗用物，洗手，。 5 7.根据情况进行健康教育。 5 指 1.告知患者会阴护理的目的及配合方法。 未指导患者酌情扣分 2 导 2.告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味3 要 等。 点 5分 注 1.水温适宜。 操作中未注意酌情扣分 1 意 2.女性患者月经期宜采用会阴冲洗。 1 事 3.为患者保暖，保护隐私。 1 项 4.避免牵拉引流管、尿管。 2 5分 1. 与患者沟通不良，酌情扣 2-5分 ?以患者为中心，进行有效沟通 评 2. 患者感觉不适，会阴部清5 价 2.患者会阴部清洁，感觉舒适。注意保护患者隐私。洁不到位酌情扣5-10分 10 15分 ?擦洗顺序正确，操作熟练， 3. 操作不熟练，无序酌情扣 2-5分 相关知识: 导尿管相关感染的护理控制: 1. 严格掌握留置导尿的指征，减少不必要的导尿及尽量缩短留置导尿管时间。 2 2. 插管前必须洗手或卫生手消毒，戴无菌手套。插管过程严格遵循无菌操作。 3. 集尿袋放尿等操作前后必须洗手或卫生手消毒。 4. 维持持续的密闭无菌引流系统，不轻易分离导尿管和引流管，采集尿液化验标本时 应按无菌技术操作。如出现接口分离、渗漏、污染，应重新消毒后连接导尿管和引 流管或更换。 5. 引流管道不高于膀胱水平，避免导尿管和收集导管扭曲，规律排空集尿袋内尿液， 定期更换集尿袋，抗反流引流袋每周更换1次或参考产品要求，尽量减少反复开启 接口频次。 6. 保持会阴部清洁干燥，用温开水抹洗会阴部。会阴部有伤口、分泌物多或有污染时， 用蘸取消毒液棉球消毒尿毒口，每日2次。 7. 长期留置导尿管患者不主张采用膀胱冲洗预防感染;遵医嘱更换或按导尿管材质更 换导尿管得频次;有感染者，建议每周更换1次导尿管。 8. 病情允许时鼓励患者多饮水，以增加尿量，达到自然冲洗的目的。 尿道口护理注意事项: 1. 在擦洗时，注意观察会阴部及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌物性质和伤口愈合情况。 发现异常应记录，并及时向医生汇报，配合处理。 2. 留置导尿管者，应注意保持尿管通畅，避免脱落，扭曲和受压。 3. 每擦洗一个患者后护理人员应清洁双手，并注意将伤口感染者安排在最后擦洗，防止交叉 感染。 健康教育: 1. 会阴有伤口的患者，应指导其取健侧卧位，避免阴道分泌物浸渍伤口，影响伤口愈合。 2. 术后保持外阴部的清洁、干燥，及时更换会阴垫，每日进行外阴擦洗2次，大便后要及时 清洗会阴。 3. 留置导尿管者，应指导患者翻身时注意防止尿管脱落或扭曲受压，注意保持尿管通畅。长 期置管者指导训练膀胱反射功能，可采用间隙性夹管方式，每3-4h开放1次，使膀胱定 时充盈或排空，促进膀胱功能的恢复。 4. 根据病情鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 3